Transplantation de moelle: types et comment faire un don

Les greffes de moelle osseuse constituent le dernier espoir pour de nombreuses personnes souffrant de maladies graves telles que les lymphomes ou la leucémie. Chaque année, environ 20 000 personnes dans le monde ont besoin d'une greffe de moelle osseuse (Health Resources and Services Administration, nd).

On estime qu'environ 1000 personnes meurent chaque année sans avoir trouvé de donneur de moelle osseuse. Si vous avez décidé de faire un don, si vous y réfléchissez ou si vous avez besoin d'un don de moelle osseuse, je vais expliquer toute la procédure, étape par étape, ainsi que les considérations précédentes et les risques qu'elle comporte.

Qu'est-ce qu'une greffe de moelle osseuse?

Une greffe de moelle osseuse est une procédure dans laquelle certaines cellules souches de la moelle osseuse endommagées ou détruites par des cellules saines sont remplacées.

Les cellules greffées lors de cette procédure sont des cellules souches hématopoïétiques multipotentes qui, en plus de la moelle osseuse, peuvent provenir du cordon ombilical ou du sang.

Les cellules souches hématopoïétiques multipotentes sont un type de cellules qui peuvent mûrir dans n'importe laquelle des cellules sanguines par le biais d'une procédure appelée hématopoïèse.

Lorsque ces cellules souches sont transplantées, on s'attend à ce qu'elles mûrissent et créent des cellules sanguines saines pour guérir ou améliorer les symptômes du patient.

Il existe trois types de cellules sanguines qui remplissent les fonctions vitales suivantes:

• Les globules rouges, qui transportent l'oxygène et les nutriments dans tous les tissus du corps.
• Les plaquettes, qui forment une barrière (caillots sanguins) pour arrêter le saignement.
• Les globules blancs, qui font partie du système immunitaire et luttent contre les infections et les maladies.

Types de greffes de moelle osseuse

Il existe trois types de greffe de moelle osseuse:

Greffe autologue de moelle osseuse

Dans ce type de greffe, les cellules souches proviennent du patient lui-même. Cette procédure est généralement effectuée lorsque la personne va recevoir un traitement par chimiothérapie ou radiothérapie afin de pratiquer ce que l’on appelle une greffe de sauvetage.

Les cellules souches sont retirées de la moelle osseuse avant que le patient reçoive le traitement et conservées congelées jusqu'au moment de la greffe. La chimiothérapie et la radiothérapie endommagent les cellules. Ainsi, lorsque le patient termine la thérapie, ses cellules souches sont réintroduites dans la moelle osseuse afin de créer de nouvelles cellules saines.

Allogreffe de moelle osseuse

Dans ce type de greffe de moelle osseuse, les cellules souches proviennent d'une autre personne, un donneur. Les cellules souches du donneur doivent être compatibles avec celles du patient, de sorte qu'un donneur est habituellement recherché au sein de la famille, généralement des frères et soeurs ou des parents.

Mais, à de nombreuses reprises, aucun membre de famille compatible n’est trouvé, il est donc nécessaire de rechercher un donneur inconnu dans le registre national des donneurs de moelle osseuse.

Transplantation de sang de cordon ombilical

Comme je l'ai mentionné précédemment, les cellules souches hématopoïétiques peuvent également être obtenues à partir du cordon ombilical. Dans cette procédure, les cellules souches sont extraites du cordon ombilical d'un bébé juste après sa naissance.

Ces cellules sont congelées et stockées jusqu'à ce que la greffe soit nécessaire. Ce type de greffe présente des avantages et des inconvénients.

Le principal avantage est que les cellules souches du cordon sont plus immatures que celles pouvant être obtenues à partir du cordon, elles sont donc plus simples (plus génériques) et plus faciles à être compatibles avec le patient. Mais être immature n'est pas toujours un avantage, car ils prennent également plus de temps pour mûrir et devenir des cellules sanguines adultes.

Pourquoi cette procédure est-elle effectuée?

Les greffes de moelle osseuse sont effectuées pour remplacer les cellules de la moelle osseuse endommagées ou détruites, que ce soit par une maladie ou par un traitement.

Les principales causes de la nécessité d'une greffe de moelle osseuse sont les suivantes:

• Avoir un cancer du sang ou de la moelle osseuse, comme une leucémie, un lymphome, une myélodysplasie ou un myélome multiple.
• Avoir une maladie qui affecte la production de cellules dans la moelle, telle que l'anémie aplasique, la neutropénie congénitale, les syndromes d'immunodéficience sévère, la drépanocytose et la thalassémie.
• Ayant reçu un traitement par chimiothérapie ou radiothérapie.

Qui peut être un donneur?

Les donneurs de cellules souches, qu’ils proviennent de la moelle osseuse, du sang ou du cordon ombilical doivent présenter les caractéristiques suivantes:

• Ils ont généralement entre 18 et 60 ans, bien que dans certains pays l’âge varie légèrement.
• Pas de problèmes de santé.
• Soyez prêt à faire un don à n'importe qui et à n'importe quel moment, même si le donateur a le droit de refuser de faire un don s'il appelle.
• Si vous voulez faire don du cordon ombilical de votre futur bébé, vous devez vous inscrire bien avant le système de don de moelle osseuse de votre pays.

Il existe actuellement 27 810 532 donneurs de moelle osseuse enregistrés dans le monde. Si vous souhaitez franchir cette étape et vous inscrire, vous pouvez savoir comment le faire sur le site Web de l' Association mondiale des donneurs de moelle osseuse (WMDA).

Les risques

Comme toute procédure médicale, les greffes de moelle osseuse comportent des risques, à la fois pour le patient et pour le donneur, qu'il convient de prendre en compte avant de procéder à l'opération.

Pour le donateur

Bien que le donneur présente un certain risque, il récupère complètement dans 99% des cas après la procédure. Les risques de la procédure dépendent du type de greffe:

- extraction de la moelle osseuse du bassin

Les complications possibles de cette procédure sont les mêmes que celles de toute procédure nécessitant une anesthésie générale.

Lorsqu'il est réveillé de l'anesthésie, le donneur peut ressentir des nausées et / ou des douleurs ou un inconfort dans la région où se déroule l'extraction. Quelques ecchymoses peuvent subsister après la procédure.

Cependant, le risque de complications supplémentaires est assez faible.

- Extraction de cellules souches du sang périphérique

Pour effectuer cette procédure, il est nécessaire que le donneur reçoive plusieurs jours avant l'injection d'une substance appelée facteur de stimulation des colonies de granulocytes (GCSF), de sorte que les cellules souches quittent la moelle osseuse et puissent être extraites du sang.

Certains donateurs présentent des symptômes après avoir reçu des injections similaires à la grippe et à une douleur aux os. La plupart de ces symptômes disparaissent rapidement après avoir reçu le médicament approprié: 1% seulement des donneurs présentent des symptômes plus graves.

- élimination du sang de cordon ombilical

Ce type de procédure ne présente aucun risque, car elle est effectuée une fois le cordon coupé.

Pour le patient

Les symptômes et les complications qui peuvent survenir chez le patient après une greffe de moelle osseuse dépendent de nombreux facteurs, parmi lesquels:

• La maladie concrète du patient.
• Si vous avez reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie avant la greffe et quelles sont les caractéristiques que vous avez eues (durée, fréquence et intensité).
• L'âge du patient et son état de santé.
• La compatibilité du donneur.
• Le type de greffe.

Pendant la procédure, le patient peut ressentir des symptômes tels que douleur thoracique, hypotension artérielle, maux de tête, nausée, douleur localisée et essoufflement. Bien que la procédure ait été considérablement améliorée, il existe toujours une probabilité élevée de souffrir de complications, les plus importantes étant:

- Augmentation des infections

Le risque d'infections augmente nettement après la greffe car le système immunitaire du patient est affaibli. Certaines infections peuvent avoir un effet drastique sur la santé du patient. Le système immunitaire se rétablissant au fil du temps, le risque de contracter des infections diminue.

- maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)

Cette maladie est très fréquente chez les patients qui ont reçu un don de cellules souches du sang et ses effets peuvent être légers à fatals. La GvHD se produit parce que les cellules du donneur attaquent les cellules du patient.

La GvHD apparaît entre 90 et 100 jours après la greffe, bien qu'elle puisse devenir chronique et durer toute la vie.

- échec de la greffe

On dit que la greffe a échoué lorsque les cellules transplantées ne fonctionnent pas correctement, ce qui est la cause du système immunitaire du patient, qui rejette les cellules reçues. Cela peut se produire si le nombre ou la qualité des cellules transplantées est insuffisant ou si elles ont été endommagées ou intoxiquées avant la greffe.

L'anémie, l'apparition d'hémorragies dans les organes internes (y compris les intestins, le cerveau et les poumons), la cataracte, la coagulation des veines dans le foie, des lésions de certains organes (tels que les reins, les poumons, le foie et le foie). cœur), la mucosite (inflammation et douleurs dans la bouche, la gorge, l'œsophage et l'estomac) et les problèmes d'estomac (par exemple, diarrhée, nausée et vomissements).

En outre, si la greffe est réalisée chez des enfants ou des femmes, elle peut entraîner des complications supplémentaires, telles qu'un retard de croissance chez les enfants et un dépassement de la ménopause chez les femmes.

Description de la procédure

Pour les donateurs

- avant la procédure

La première étape consiste évidemment à vous informer et à vous inscrire au système de don de moelle osseuse de votre pays. Une fois que cela est fait, vous êtes susceptible d'être appelé pour effectuer une greffe.

Avant de continuer, le médecin doit l’informer et lui expliquer la procédure et les risques qu’il encourt.

Pour la greffe, les médecins vérifieront qu’elle remplit les conditions requises, car elle examinera son état de santé et analysera ses cellules pour voir s’il est compatible avec le patient.

- le don

Il existe trois types de procédures permettant de donner des cellules souches:

• Extraction de la moelle osseuse du bassin . Cette procédure ne dure généralement pas plus de deux heures et implique le retrait des cellules souches de la partie de la moelle osseuse située à l'intérieur de l'os pelvien lors d'une petite intervention chirurgicale. Pendant toute la procédure, le donneur est soumis aux effets d'une anesthésie générale. Il dormira donc et ne ressentira aucune douleur.

• Extraction de cellules souches du sang périphérique . Quelques jours avant de procéder à cette procédure, le donneur doit avoir reçu des injections de GCSF, de sorte qu'il y ait plus de cellules souches dans son sang. Le don est généralement effectué dans un hôpital ou un centre de dons doté de la machinerie nécessaire.

La procédure implique l'insertion d'une veine dans le bras afin que le sang sorte et passe à travers une machine qui sépare les cellules souches. Le reste du sang retourne immédiatement au donneur. L'ensemble de la procédure peut durer entre 3 et 4 heures.

• Extraction de sang du cordon ombilical. Ce type de don est très simple. Une fois que le bébé est né et qu'il a été prouvé que sa mère et lui se portent bien, le cordon ombilical est coupé et le sang prélevé à l'aide d'une seringue pour ensuite être congelé et stocké.

- après la procédure

Après avoir fait don de cellules de la moelle osseuse, il est généralement nécessaire de rester sous observation un jour pour vérifier que tout va bien.

Si le don provient de sang périphérique, il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital, mais il est normal qu'ils contactent le donneur par téléphone pour vérifier comment il va.

Pour les patients

- avant la procédure

Normalement, avant de procéder à la greffe, le patient reçoit un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie. Ceci est fait, tout d’abord, pour détruire les cellules sanguines de la moelle osseuse qui ne fonctionnent pas bien et laisser ainsi la place aux cellules souches qui arriveront avec la greffe. Et deuxièmement, abaisser les défenses du patient pour que son système immunitaire n'attaque pas les nouvelles cellules.

Le traitement de chimiothérapie et / ou de radiothérapie peut être effectué de deux manières:

• Traitement ablatif (myéloablatif). Le patient reçoit de fortes doses de chimiothérapie, de radiothérapie ou les deux pour tuer les cellules cancéreuses (s’ils ont le cancer) et les cellules de la moelle osseuse qui ne fonctionnent pas bien.

• Traitement à intensité réduite (mini-greffe) . Cette thérapie est utilisée chez les enfants, les personnes âgées et les patients présentant d'autres problèmes de santé (en plus de ceux ayant conduit à la greffe). Dans ce traitement, la dose de chimiothérapie ou de radiothérapie est beaucoup plus faible que dans le traitement précédent.

En plus de ces traitements, avant de procéder à la greffe, l'état de santé du patient sera évalué, la procédure sera expliquée et il vous sera conseillé de laisser certaines choses fermées avant la greffe, ainsi que de consulter un spécialiste pour vous préparer psychologiquement au test. si c'est nécessaire.

Parmi les choses qu'il est conseillé d'effectuer avant la greffe, citons:

• Remplissez une directive préalable pour les soins de santé. Ce sont les instructions que les médecins devraient suivre en cas de complication médicale.
• Avertissez au travail et désabonnez-vous si vous ne l'avez pas déjà fait auparavant.
• Trouvez quelqu'un qui peut prendre soin de vous et vous aider à la maison après votre congé.
• Payer les factures.
• Acceptez qui prendra soin de vos enfants ou de vos animaux domestiques.

La greffe

La greffe de cellules souches est très simple, elle s'apparente à une transfusion sanguine. La procédure consiste à insérer un cathéter dans le bras ou le cou du patient, où celui-ci recevra du sang contenant des cellules souches saines qui se propagent dans le sang jusqu'à la moelle osseuse et, si tout va bien, ils commenceront à créer des cellules sanguines saines.

Normalement, un autre cathéter est inséré afin que le patient puisse recevoir des médicaments ou des nutriments en cas de complication.

Après la procédure

Le patient doit rester admis à l'hôpital sous observation jusqu'à ce qu'il soit prouvé que son système immunitaire s'est rétabli et que la greffe s'est bien déroulée.

Pendant le séjour à l'hôpital, vous devez prendre des médicaments pour prévenir les infections et la maladie à base de GvHD. De plus, vous recevrez des transfusions sanguines et, si vous souffrez de mucosite, vous recevrez les nutriments par voie intraveineuse.

La durée de votre séjour à l'hôpital dépend du type de traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie que vous avez reçu, du type de greffe et des complications pouvant être apparues.

Si vous avez besoin d'une greffe de moelle osseuse, de sang périphérique ou de sang de cordon ombilical, je vous recommande de lire le guide suivant de la Fondation Josep Carreras contre la leucémie: