Diparésie spastique: symptômes, causes et traitement
La diparésie spastique ou la diplégie spastique est un type de paralysie cérébrale qui affecte le contrôle des muscles et la coordination motrice. Ces patients souffrent d'une augmentation exagérée du tonus musculaire, appelée spasticité.
Ce trouble neurologique apparaît généralement dans l'enfance. Il se distingue par une rigidité musculaire et des réflexes accentués uniquement dans les jambes. Il est rare que les muscles des bras soient touchés. S'ils le sont, ils sont plus légers que les jambes.
La diparésie spastique apparaît pour diverses raisons. On peut résumer que les zones motrices du cerveau sont blessées à un jeune âge ou ne se développent pas correctement.
La raison de ce phénomène n’est pas connue avec certitude, même si beaucoup le rattachent à des altérations génétiques, à une hypoxie ou à des infections maternelles pendant la grossesse. Il peut également apparaître pour des dommages avant, pendant ou peu après la naissance.
En ce qui concerne le traitement, la diparesia spastique n’est guérie. C'est pourquoi il se concentre sur l'amélioration de la qualité de vie de la personne au maximum, en atténuant autant que possible les signes et symptômes individuels.
Découverte
William Little en 1860 fut le premier à décrire la diparesia spastique. Ce chirurgien anglais observa que ce trouble était apparu dans les premières années de la vie et qu'il était mis en évidence par la rigidité musculaire et la distorsion des extrémités.
Pendant de nombreuses années, il a été appelé "maladie de Little" par son découvreur, bien qu'il soit aujourd'hui connu sous le nom de diparesia ou diplégie spastique. Il est inclus dans le concept de paralysie cérébrale en tant que sous-type.
La paralysie cérébrale a été décrite par William Osler en 1888. Elle couvre un ensemble de syndromes caractérisés par des problèmes moteurs non progressifs. Celles-ci sont dues à des blessures ou à des malformations cérébrales produites avant, pendant ou après la naissance; très jeune
Symptômes de diparesia spastique
La diparésie spastique se caractérise principalement par un tonus musculaire élevé, des réflexes exagérés et une rigidité (appelée spasticité). Ils se produisent principalement dans la partie inférieure du corps (jambes) et affectent les mouvements, la coordination et l'équilibre.
Cependant, les symptômes et la gravité de cette maladie semblent varier considérablement d'une personne à l'autre. Ces manifestations peuvent changer au cours de la vie. La diparésie spastique n’est pas progressive, elle ne s’aggrave donc pas avec le temps.
Certains des signes et symptômes qui peuvent accompagner la diparesia spastique sont:
- Développement moteur retardé. Autrement dit, il faut beaucoup plus de temps que les autres enfants pour ramper, s'asseoir, se tenir debout ou marcher. Il est difficile pour vous d'atteindre ces jalons du développement à l'âge que vous devriez.
- Une manifestation importante de ce retard moteur est qu'au lieu d'utiliser vos jambes et vos bras pour vous déplacer en rampant, utilisez uniquement vos extrémités supérieures. Même certains enfants touchés ne rampent ni ne rampent d'aucune façon.
- Entre 1 et 3 ans de vie, ils peuvent préférer s'asseoir en forme de "W". Bien que cela ne soit pas recommandé, les professionnels conseillent à l’enfant de s’asseoir en tailleur.
- Il y a des enfants qui, à 3 ans, ne peuvent pas rester sans aide.
- Marchez sur la pointe des pieds ou sur les orteils. Normalement, ils ne peuvent marcher que sur de courtes distances. Il est parfois impossible de marcher.
- Marche en ciseaux. C'est une façon typique de marcher des personnes atteintes de diparesia spastique dans laquelle les jambes sont croisées à chaque pas en raison du fort tonus musculaire. La pointe des pieds est tournée vers l'intérieur et les genoux se croisent.
- En conséquence, l'apparition de la hanche spastique est fréquente. Cela peut augmenter peu à peu la luxation de la hanche, ce qui cause de plus en plus de problèmes aux articulations.
- En général, les jambes sont plus touchées que les bras. Même les membres supérieurs peuvent bouger correctement et avoir un tonus musculaire normal. Dans les cas plus graves, tous les membres peuvent être impliqués.
Les autres symptômes peuvent être:
- Déficience cognitive de quelque sorte.
- Fatigue.
- Strabisme (un œil regardant à l'intérieur).
- Certains enfants peuvent avoir des crises.
Causes de la diparésie spastique
La diparésie spastique résulte de lésions acquises dans les zones du cerveau qui contrôlent le mouvement. Ou un mauvais développement de ceux-ci.
Cela se produit généralement avant la naissance, pendant l'accouchement ou peu après. C'est-à-dire que, parfois, le cerveau développe encore des domaines de base pour le contrôle moteur. Il se produit généralement avant 2 ans.
Les causes sous-jacentes spécifiques de ces altérations cérébrales sont souvent inconnues. Bien qu'il ait été lié à différents facteurs:
- Anomalies génétiques héréditaires: il semble que si un membre de la famille présente un type de paralysie cérébrale (y compris une diparésie spastique), il est plus susceptible de le présenter. Ainsi, un enfant avec un frère atteint de cette maladie aura 6 à 9 fois plus de risques de développer la maladie.
Ceci suggère qu'il peut exister des gènes impliqués dans la diparesia spastique, bien qu'ils ne soient pas connus avec précision. Probablement en raison de l'interaction de plusieurs gènes combinée à l'influence de l'environnement.
- Malformations congénitales du cerveau.
- Infections ou fièvre de la mère pendant la grossesse.
- Dommages acquis chez le bébé avant, pendant ou après la naissance.
- Déficit de la circulation sanguine dans le cerveau.
- Manque d'oxygène grave causant des lésions cérébrales (hypoxie).
Il est important de mentionner qu'environ 10% des cas de diparesia spastique sont dus à une négligence médicale. Par exemple, par:
- Utilisation abusive de pinces et d'autres outils pour faciliter la livraison.
- Manque de supervision du stress et rythme cardiaque du fœtus.
- Ne pas avoir prévu de manière adéquate une césarienne d'urgence.
- Ne pas avoir détecté, diagnostiqué ou traité les infections ou autres maladies de la mère.
En cas de négligence médicale, il est recommandé de consulter un avocat pour l'informer des mesures à prendre.
Traitement
Le traitement de la diparesia spastique varie en fonction de la gravité et des symptômes de chaque cas. Comme il n’existe actuellement aucun traitement, le traitement vise à réduire au maximum les déficits et à améliorer la vie de la personne.
Idéalement, ces patients sont soignés par un groupe multidisciplinaire de professionnels de la santé. En tant que neurologues, neuropsychologues, assistants sociaux, physiothérapeutes, ergothérapeutes, etc.
De plus, des orthèses ou des appareils tels que des marchettes, des fauteuils roulants, des béquilles, etc. sont utiles.
Certains médicaments peuvent également être prescrits si la maladie est accompagnée de convulsions. Ou, pour détendre les muscles hyperactifs ou éliminer la douleur.
La thérapie physique est essentielle car elle aide à réduire la spasticité, à augmenter la force, la coordination et l’équilibre.
D'autre part, dans une étude de Fajardo-López et Moscoso-Alvarado (2013), il a été montré que la thérapie aquatique était un excellent moyen d'améliorer la capacité aérobie des patients souffrant de diparesia spastique.
Dans les cas où il est très difficile ou douloureux de marcher ou de bouger, une chirurgie orthopédique peut être recommandée.
