Embolie cérébrale: symptômes, causes, traitement

L'embolie cérébrale, également appelée accident vasculaire cérébral embolique, est un type d'accident vasculaire cérébral, à savoir une altération transitoire ou permanente du flux sanguin dans une ou plusieurs zones cérébrales (Martínez-Villa et al., 2011).

Dans les embolies cérébrales, l’occlusion sanguine est le produit de la présence d’un embole, d’un corps de matière organique (caillot sanguin, lipidique ou gazeux) placé dans un vaisseau cérébral qui empêche ou empêche le flux sanguin normal de se former et génère une zone ischémique. infarctus (Ardila et Otrosky, 2012).

Au niveau clinique, l’embolie cérébrale peut produire un large éventail de troubles neurologiques: engourdissements et paralysies musculaires, maux de tête sévères, confusion mentale, perte de conscience, etc. (Université de Washington, 2016).

En outre, ce type d’accident vasculaire cérébral constitue une maladie grave. Près de 20% des personnes touchées meurent dans les premiers instants et la plupart des survivants ont une incapacité secondaire à vie (University of Washington, 2016).

Les procédures de diagnostic sont généralement adaptées aux protocoles standardisés d’intervention hospitalière. Ils comprennent généralement un examen neurologique approfondi, fondé essentiellement sur l'utilisation de tests de neuroimagerie (tomographie informatisée, résonance magnétique, etc.).

De plus, les interventions thérapeutiques en phase aiguë incluent généralement une approche pharmacologique et / ou chirurgicale, l'objectif fondamental étant de rétablir le flux sanguin cérébral. Par ailleurs, les interventions en phase post-aiguë se concentrent sur la rééducation physique et neuropsychologique.

Caractéristiques de l'embolie cérébrale

Un accident cérébrovasculaire ou un accident vasculaire cérébral est un trouble neurologique dans lequel l'apport sanguin cérébral est interrompu soudainement, soit par une obstruction, soit par un coup de sang (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Notre cerveau, contrairement à d'autres structures, n'a pas la capacité d'accumuler ou de stocker des réserves d'énergie. Pour cette raison, un apport sanguin constant est essentiel pour un fonctionnement efficace.

Dans des conditions normales, le glucose et l'oxygène circulent dans le sang et atteignent toutes les structures du corps, y compris le cerveau. Ainsi, la perfusion de sang cérébral nécessaire est de 52 ml / min / 100 g.

Par conséquent, tout événement modifiant ce flux le plaçant au-dessous de 30 ml / min / 100 g interfère de manière importante dans le métabolisme cellulaire du cerveau (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso et Martín et León-Carrión, 2002).

De cette façon, si une ou plusieurs régions du cerveau ne reçoivent que peu d’oxygène (hypoxie) ou pas (anoxie) et de glucose, en raison d’une obstruction ou d’une pénétration massive de matériel sanguin, une bonne partie des cellules affectées peut être endommagée et, par conséquent, , meurent immédiatement et génèrent une zone infarcie (zone de tissu mort) (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2015).

Bien qu'il existe différents types d'accident vasculaire cérébral, l'embolie cérébrale est classée dans les événements ischémiques.

Les attaques ou accidents ischémiques constituent un événement médical au cours duquel un vaisseau sanguin cérébral se ferme ou bloque, empêchant ainsi le passage du sang et, par conséquent, de l'oxygène et du glucose vers différentes zones du cerveau (Jhons Hopkins University, 2016).

En outre, les événements ischémiques peuvent être divisés en deux groupes: les accidents thrombotiques (occlusion par la formation d’un caillot sanguin dans les zones du cerveau) et les accidents emboliques (occlusion par la présence d’un caillot sanguin, un fragment de graisse ou une prise d’air, extra-cérébrale) (Ardila et Otrosky, 2012).

L'embolie cérébrale est classée dans les accidents de type embolique (American Heart Associaton, 2016

Un embole est une accumulation ou une masse de caractère liquide, solide ou gazeux qui est générée à l'intérieur des vaisseaux sanguins et circule dans le système circulatoire, empêchant ou empêchant le passage du sang.

Dans le cas d'une embolie cérébrale, le matériel qui entrave ou entrave le flux sanguin normal est généré à d'autres endroits du système circulatoire, c'est-à-dire que, en dehors du cerveau, il est accessible par les artères cérébrales (American Heart Associaton, 2016 ).

Types d'embolie cérébrale

De plus, l’embolie cérébrale peut être classée en fonction de leurs caractéristiques ou du type d’embole:

- Embole cardiaque: dans ce cas, il se forme un caillot de sang formé par l'épaisseur accrue du sang. Il se durcit dans une masse. Il se forme généralement dans les veines ou les artères de notre système circulatoire. Ils ont donc tendance à se détacher et à traverser la circulation sanguine jusqu'au cerveau.

- Embole graisseux: dans ce cas, il existe une accumulation de matière grasse sous forme de dépôt ou de plaque qui, comme le matériel sanguin coagulé, peut être détachée et se déplacer vers le cerveau à travers le système circulatoire.

- Piston à air: l'événement qui entrave la circulation sanguine est une bulle d'air. Normalement, il résulte d'une fuite de vaisseaux sanguins ou d'accidents chirurgicaux.

- Piston septique: le matériel à l'origine de l'obstruction provient de l'accumulation de tissu ou de matériel purulent, produit d'un processus infectieux.

- Embolie tissulaire: dans ce cas, un fragment de tissu cancéreux ou néoplasique est détaché de sa source et se rend au cerveau en obstruant la circulation du sang.

- Embole de corps étranger: lorsque d'autres types de corps étrangers (par exemple, une balle) y accèdent, ils peuvent également provoquer une obstruction de la circulation sanguine cérébrale, lorsqu'ils atteignent ces zones.

Des statistiques

En général, les accidents vasculaires cérébraux sont l’une des pathologies neurologiques les plus courantes dans la population générale.

Ainsi, au début de 2015, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) avait noté que près de 6, 7 millions de décès dans le monde avaient pour origine un accident vasculaire cérébral (Organisation mondiale de la santé, 2015).

En outre, parmi tous les événements crépovasculaires, les accidents de type ischémique sont les plus fréquents, représentant environ 88% du total (The Internet Stroke Center, 2016).

Bien qu'il existe peu de données précises sur la prévalence spécifique des accidents vasculaires cérébraux et des hémorragies cérébrales, au niveau clinique, ils représentent l'un des événements neurologiques les plus fréquents et, en outre, provoquent un degré important d'incapacité fonctionnelle chez les personnes touchées.

Qui peut souffrir d'une embolie cérébrale?

Bien que toute personne puisse être victime d'un accident vasculaire cérébral et en particulier d'une embolie cérébrale, ces altérations neurologiques sont plus fréquentes dans la population de plus de 55 ans et leur fréquence augmente de façon exponentielle avec l'âge (maladie de Martinez). -Vila et al., 2011).

En dehors de cela, certains facteurs personnels et environnementaux peuvent augmenter le risque de souffrir, notamment: appartenance au sexe masculin, antécédents familiaux, hypertension, diabète, vie sédentaire, consommation de substances toxiques, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Signes et symptômes

Lorsque le flux sanguin cérébral est interrompu temporairement ou de façon permanente, différents événements pathologiques peuvent être identifiés au niveau clinique; bien qu'ils puissent varier en fonction des zones cérébrales touchées, ils incluent généralement dans la plupart des cas (Université Jhons Hopkins, 2016). ):

- Développement progressif ou apparition soudaine de picotements, faiblesse musculaire, engourdissement ou paralysie dans une ou plusieurs zones du corps, en particulier aux extrémités ou au visage.

- Développement progressif ou apparition soudaine d’espace-temps et confusion personnelle, difficulté à parler ou modification du niveau de vigilance et de l’état de conscience.

- Développement progressif ou apparition soudaine de troubles visuels, généralement associés à une perte de vision.

- Développement progressif ou apparition soudaine de fatigue, de sommeil, de fatigue, de déséquilibre et même de vertiges ou de nausées.

- Développement progressif ou apparition soudaine d'un mal de tête grave, sous la forme d'un mal de tête grave.

Lorsque nous observons cet ensemble de symptômes chez une personne, il est essentiel de consulter les services médicaux d'urgence, car il peut s'agir d'un accident vasculaire cérébral et, par conséquent, une intervention médicale est déterminante pour sa survie et son pronostic fonctionnel futur.

Séquelles médicales

Une fois passée la phase aiguë de l'embolie cérébrale, c'est-à-dire les premiers instants après l'hospitalisation et l'intervention médicale d'urgence, lorsque les signes vitaux de la personne touchée se sont stabilisés et ont atteint un niveau de conscience fonctionnelle, il est possible d'observer une série de réactions. de séquelles ou de complications médicales secondaires. Les plus courants sont (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Paralysie ou faiblesse musculaire: l'incapacité à effectuer un mouvement avec un ou plusieurs membres est l'une des séquelles médicales les plus fréquentes après une embolie cérébrale. Pour la plupart, il affecte généralement unilatéralement, c'est-à-dire un côté du corps. Nous pouvons identifier à la fois une difficulté significative à accomplir des actes moteurs avec les zones touchées (hémiparésie) et une invalidité complète (hémiplégie).

- Apraxie: incapacité ou difficulté significative d'accomplir et d'exécuter volontairement des actes moteurs coordonnés précédemment appris.

- Aphasie: incapacité ou difficulté significative à produire ou à comprendre la langue.

- Dysphagie: incapacité ou difficulté significative à avaler, c'est-à-dire à avaler des aliments, des liquides externes ou de la salive de manière efficace.

- Déficits neuropsychologiques: normalement, l’un des séquelles les plus fréquentes après les accidents vasculaires cérébraux est la présence de déficits liés à l’orientation spatiale, à l’attention ou à la capacité de résoudre des problèmes. Cependant, des problèmes de mémoire peuvent également apparaître, associés à les événements avant ou après l'accident cérébral.

- Troubles affectifs: l'impact des complications physiques et cognitives de l'événement cérébrovasculaire peut générer de l'irritabilité, des sautes d'humeur, des problèmes de comportement et même un sentiment de tristesse chez la personne affectée, de sorte qu'il est possible que certains troubles psychologiques qui en découlent se développent. .

Les causes

Comme nous l'avons indiqué dans la description initiale de l'embolie cérébrale, cette pathologie a son origine étiologique dans l'occlusion de la circulation sanguine par la présence d'un piston.

Il s'agit d'une accumulation anormale d'un matériel étranger et / ou biologique, d'origine cardiaque ou non cardiaque, qui prend naissance ailleurs dans le système et qui est transporté par le système artériel vers des zones du cerveau (León-Carrión, 1995).

Par conséquent, un piston peut être un caillot de sang, une bulle d'air, une graisse ou des cellules tumorales (León-Carrión, 1995). Par conséquent, il existe une grande variété de maladies ou de pathologies qui peuvent les générer et, par conséquent, contribuer à la survenue d'un accident vasculaire cérébral.

Les troubles les plus fréquemment associés à la formation d'emboles sont les pathologies cardiaques, en particulier les infarctus du myocarde ou la fibrillation auriculaire. Dans le cas d'embolies d'origine grasse, la pathologie la plus liée à leur formation est l'artérioscrolyse ou un taux élevé de cholestérol dans le sang (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnostic

L'un des objectifs fondamentaux de l'intervention diagnostique est l'identification des causes étiologiques et des zones touchées, afin de concevoir le meilleur traitement (Universtiy of Washington, 2016).

À partir de l'examen physique et neurologique, le diagnostic de l'embolie cérébrale se concentre principalement sur les résultats obtenus lors de divers tests de laboratoire (Université de Washington, 2016):

- Tomographie informatisée (CT): considéré comme l'un des meilleurs tests pour détecter la présence de saignements ou de zones infarcies dans le cerveau, il offre des informations visuelles sur son intégrité structurelle. En outre, il peut également fournir des informations sur la perfusion sanguine et, par conséquent, identifier les zones dans lesquelles le débit sanguin est significativement déficient.

- Imagerie par résonance magnétique (IRM): comme le précédent, il offre des informations visuelles sur les zones touchées et des résultats fiables même après plusieurs minutes du début des premiers signes et symptômes cliniques.

- Angiographie: ce type de test est utilisé pour examiner l'intégrité des vaisseaux sanguins qui composent notre système circulatoire. En cas d'embolie, ceux qui nourrissent les zones du cerveau sont spécifiquement examinés. L'angiographie peut nous dire si l'un des vaisseaux sanguins étudiés est obstrué par un corps étranger.

- Duplex carotidien: dans le cas de ce test, les résultats peuvent nous indiquer s'il existe ou non un processus artérioscléreux, c'est-à-dire la présence d'un rétrécissement des vaisseaux sanguins résultant de l'adhérence des plaques.

- Doppler transcrânien (DTC): est utilisé dans le même but que le test décrit ci-dessus, en outre, il peut également montrer la présence de caillots sanguins obstructifs.

- Échocardiogramme: ce type de test est principalement utilisé pour détecter la présence ou la formation de caillots sanguins dans les zones cardiaques susceptibles de se rompre et de se déplacer vers d'autres zones des branches circulatoires.

Traitement

En ce qui concerne le traitement de l'embolie cérébrale, la première phase consistera principalement en des soins médicaux, l'objectif étant de contrôler l'accident et ses conséquences éventuelles (León-Carrión, 1995).

Lorsqu'une personne se présente aux services médicaux d'urgence avec une image symptomatique compatible avec la souffrance d'une embolie cérébrale, le centre et les professionnels de la santé responsables du cas sont coordonnés par le biais du "Code de l'AVC", un protocole hospitalier qui stimule la procédures médicales recommandées et, par conséquent, facilite le diagnostic et le début du traitement (Martínez-Vila et al., 2011).

Bien que, dans les phases initiales, dans la phase aiguë, il existe un pourcentage élevé de décès, l'amélioration et l'amélioration des procédures d'intervention, des mesures techniques et des traitements ont considérablement réduit le nombre de cas.

Généralement, l’intervention thérapeutique la plus indiquée au cours de cette phase met l’accent sur la pharmacothérapie, bénéfique pour le contrôle de l’événement embolique, la prévention des crises récurrentes, les altérations de la conscience ou les symptômes secondaires (León-Carrión, 1995).

Une fois que le patient est en mesure de surmonter les complications médicales, la gravité clinique des séquelles dépendra fondamentalement d’une série de facteurs liés aux caractéristiques des lésions et du patient, qui sont parmi les facteurs les plus pertinents de localisation et d’extension de la lésion. la lésion (León-Carrión, 1995).

En règle générale, la récupération a lieu au cours des trois premiers mois dans 90% des cas mais il n’existe pas de critère temporel précis (Balmesada, Barroso et Martín et León-Carrión, 2002).

En outre, une partie importante des approches thérapeutiques sera constituée par les mesures aidant l’individu à contrôler sa posture, ses mouvements, sa parole et ses fonctions cognitives (León-Carrión, 1995).