Maladie de Crohn: symptômes, causes, traitements

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire transmurale du tube digestif, c'est-à-dire qu'elle affecte toute l'épaisseur des parois de ce système. Normalement, il affecte plus l'iléon, qui est la dernière partie de l'intestin grêle.

Il a été décrit en 1932 par le Dr Burrill B. Crohn avec ses collègues d'Oppenheimer et de Ginzburg à l'hôpital Mount Sinai de New York après avoir étudié quatorze patients.

Il se caractérise principalement par des douleurs abdominales, une diarrhée et diverses complications digestives. Il survient en période d'épidémie alternant avec celle de rémission.

Il est important de différencier cette maladie de la colite ulcéreuse, car bien que très semblables, les zones touchées ne sont pas les mêmes. Plus tard, je précise comment la maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus.

Dans le cas de la colite ulcéreuse, elle affecte exclusivement le côlon et ne concerne que la couche la plus profonde de la paroi intestinale, tandis que la maladie de Crohn peut toucher l'ensemble de la paroi.

Causes et prévalence

Cette maladie touche autant les hommes que les femmes, elle n’est pas liée au sexe. Ils peuvent survenir à tout âge. Dans la plupart des cas, il est diagnostiqué entre 15 et 25 ans, bien qu'il puisse être présent de manière insidieuse et non spécifique au cours de l'enfance de patients.

Il est plus fréquent dans les pays développés; dans les pays d'Europe et d'Amérique, sa prévalence est comprise entre 1 et 10 personnes pour 100 000 habitants. Il est plus fréquent dans les zones urbaines que dans les zones rurales et se produit plus souvent dans les climats du nord que dans les climats du sud. Toutefois, ces dernières années, ces schémas ont changé car ils commencent à localiser davantage de cas de maladie de Crohn dans des pays tels que la Chine et l'Inde, ainsi que dans des régions d'Amérique du Sud.

Les enquêtes ont permis de recueillir des données sur le lien génétique de la maladie. En fait, chez les parents au premier degré, le risque d'épidémie est de 22%. La charge génétique est importante, mais le schéma héréditaire est encore inconnu. Aucun modèle d'héritage mendélien n'a été observé.

Un certain nombre de facteurs sont impliqués dans le développement de la maladie de Crohn et comprennent: l'environnement, la génétique et la réaction inadéquate du système immunitaire du corps. Bien qu'on ignore quel est le déclencheur environnemental de cette pathologie, il est fort probable qu'un événement de l'environnement déclenche une réaction du système immunitaire et, par le fait même, une attaque du système gastro-intestinal.

Symptômes de la maladie de Crohn

Le tableau clinique de la maladie de Crohn est très variable, en fonction du patient et de l'évolution de la maladie, ainsi que des périodes d'épidémie et de rémission de la maladie. Ces périodes se produisent généralement tous les quelques mois ou années.

L'inflammation des parois intestinales entraîne la perte de la capacité d'absorption des eaux usées par le côlon. Ainsi, il se produit une diarrhée qui peut être accompagnée de mucus en raison de lésions des parois intestinales.

De plus, dans les cas où il y a des ulcères, des saignements peuvent survenir. Dans les cas où il est abondant, cela provoquera une image d'anémie due au manque de fer. De même, ces pertes entraînent des carences en niveaux de vitamine B12, essentiels pour la synthèse de l'hémoglobine et étroitement liés à l'état du système nerveux.

Cette inflammation pourrait provoquer le développement de fistules qui sont des tunnels entre les intestins. Ces fistules peuvent suinter du pus, du mucus et même des matières fécales. En outre, les fissures, les déchirures dans la paroi de l'anus et les abcès (poches de pus causées par une infection) sont courants.

Les personnes souffrant de cette maladie souffrent de douleurs abdominales et de crampes. Egalement des mouvements intestinaux urgents, une perte d'appétit et, par conséquent, un poids. En outre, ils peuvent souffrir de fatigue physique.

Au fur et à mesure que la maladie traverse des périodes de crise et de rémission, ces symptômes apparaissent à des degrés divers, du niveau le plus faible à la plus grave. En fait, pendant les pousses, les gens ne peuvent souffrir d'aucune maladie. Chaque personne a une évolution très différente de la maladie, cette symptomatologie peut donc varier.

Il existe d'autres symptômes de la maladie de Crohn qui ne sont pas directement liés au système gastro-intestinal. Ils peuvent apparaître après avoir présenté les symptômes décrits ci-dessus ou, en premier lieu, et comme il ne s'agit pas de symptômes d'origine gastro-intestinale, la possibilité qu'ils soient liés à cette pathologie n'est pas prise en compte.

Parmi ces symptômes, on trouve:

• Rougeurs, douleurs et démangeaisons des yeux.
• Plaies dans la bouche.
• Inflammation et douleurs articulaires.
• Eruptions, ulcères douloureux et plaies ou éruptions cutanées.
• L'ostéoporose par la décalcification produite dans les os.
• Des pierres dans les reins.
• Il existe un faible nombre de patients souffrant de maladies rénales telles que la cholangite sclérosante primitive, l'hépatite et la cirrhose.

Selon la partie touchée, il existe différents types de maladie de Crohn. Nous trouvons:

Colite de Crohn (granulomateuse): quand elle touche exclusivement le côlon.

• Maladie de Crohn gastroduodénale: affecte l'estomac et le duodénum, ​​qui constitue la première partie de l'intestin grêle.
• Iléite: se réfère à l'infection de l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle.
• Iléocolite: C'est la forme la plus courante. Il affecte le côlon et l'iléon.
• Jejunoleitis: Cette condition produit des plaques d'inflammation inégalement dans le jéjunum, qui est la moitié supérieure de l'intestin grêle.

Diagnostic

Étant donné que les symptômes produits par la maladie de Crohn sont également présents dans d'autres maladies, le diagnostic doit viser à exclure d'autres pathologies. Dans un premier temps, nous procédons à l’analyse des antécédents médicaux qui sera accompagnée d’un examen physique et d’une série de questions.

Il peut être accompagné des tests suivants:

• Prise de sang dans laquelle vous allez vérifier si vous avez une anémie.
• Échantillon de selles. Cela sert à exclure qu'il y ait des infections gastro-intestinales ou des hémorragies et des inflammations.
• Coloscopie C'est le test le plus courant pour diagnostiquer spécifiquement la maladie de Crohn. Avec ce test, vous pouvez voir l’intérieur du rectum, le côlon entier et l’iléon. Ce test nécessite une préparation préalable du patient à la maison puisque deux ou trois jours avant, le régime alimentaire doit être basé sur des liquides clairs. De plus, la veille et quelques heures avant le test, vous devez prendre des laxatifs et utiliser des lavement pour laisser la zone propre des selles. Grâce à cet essai, les toilettes vérifient si la personne souffre d'inflammation, d'ulcères ou d'hémorragies. Si nécessaire, une biopsie peut être effectuée pour analyser le tissu. Dans un tel cas, un sédatif et un analgésique sont administrés.

Après une procédure similaire à celle de la coloscopie, des sigmoïdoscopies flexibles sont également effectuées, lesquelles servent à observer le rectum et le côlon sigmoïde, c'est-à-dire la partie inférieure.

• La tomographie informatisée, au moyen de rayons X et de supports numériques, crée des images de l'intérieur du corps. Si nécessaire, un colorant spécial peut être injecté pour aider à localiser certaines zones.
• Série radiographique du système gastro-intestinal supérieur. Dans ce cas, des radiographies de la partie supérieure seront prises pour observer l'intestin grêle. Vous ne pouvez pas manger 8 heures avant le test et, pendant ce temps, vous pouvez ingérer du baryum. Le baryum est un liquide blanc ayant une consistance semblable à la Terre et recouvrant l'intestin grêle. De cette façon, les symptômes de la maladie seront appréciés. Bien que ce ne soit pas un test douloureux, vous pourriez souffrir d’œdème et de nausée dues au baryum au cours des jours suivants.
• Série radiographique du système gastro-intestinal inférieur. Ces rayons X servent à observer le gros intestin. Les indications pour les jours précédents sont similaires à celles de la coloscopie. En outre, il peut être accompagné d'une consommation de baryum.
• Collographie tomographique informatisée, également appelée coloscopie virtuelle. Ce test est utilisé pour le diagnostic du cancer du côlon; son efficacité n'a pas encore été prouvée. Au cours de cet essai, un petit tube est inséré dans le rectum à travers lequel de l'air est insufflé et, tout en prenant des images par tomographie informatisée du côlon.

Traitement

Actuellement, aucun médicament n'est utilisé pour guérir la maladie de Crohn, ils sont tous symptomatiques. C'est-à-dire qu'ils soulagent les symptômes et atténuent la douleur subie en raison de la pathologie. Ils contribuent également à l'amélioration de la qualité de vie de ces patients.

Au début, après avoir reçu le diagnostic, les médicaments prescrits sont les anti-inflammatoires, les corticoïdes et les immudépresseurs. Ce traitement devrait être accompagné de repos et d'un régime facile à digérer.

Les anti-inflammatoires servent à réduire la douleur causée par l'inflammation et à réduire la diarrhée. Les stéroïdes sont également utilisés pour réduire l'inflammation car ils sont similaires aux substances naturelles produites par le corps.

Ceux-ci sont utilisés pour de courtes périodes de temps, car une utilisation prolongée entraîne des effets secondaires graves. En définitive, les inhibiteurs du système immunitaire utilisés sont l’azathioprine et la 6-mercaptopurine, qui servent à empêcher le système immunitaire d’attaquer des substances inoffensives.

En outre, on utilise des thérapies biologiques qui sont des médicaments administrés par injection intraveineuse et qui sont utilisés lorsque le patient ne répond pas à un autre médicament.

Des antibiotiques seront prescrits dans les cas d'infection due aux fistules ou à d'autres infections.

Pour lutter contre la diarrhée et le remplacement des liquides, des antidiarrhéiques sont utilisés. Normalement, lorsque l'inflammation s'améliore, la diarrhée diminue, mais il est parfois nécessaire de traiter ce symptôme. L'hydratation est également importante dans ces cas, de même que l'ingestion de sels minéraux pour atténuer cet état de carence.

Il existe une série de recommandations alimentaires que les patients atteints de la maladie de Crohn doivent prendre en compte tout au long de leur vie. S'ils ne sont pas suivis en période de stabilité, ils peuvent provoquer une réémergence de la maladie. Ils sont:

• Les aliments ingérés doivent contenir peu de fibres et de matières grasses, mais aussi beaucoup de protéines et de calories. Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser des suppléments vitaminiques qui doivent toujours être prescrits par le médecin.
• Ne consommez pas d'aliments crus, car leur digestion est plus lente et plus lourde.
• Les aliments frits, sautés et gratinés sont déconseillés. Les aliments doivent être cuits à la vapeur, au four ou grillés.
• L'hydratation est très importante. Il est recommandé d’ingérer environ 1, 5 litre de liquide par jour. Il peut s'agir d'eau, de jus de fruits naturels non acides, d'infusions, etc.
• Ils ne doivent pas consommer d'aliments causant une irritation intestinale, tels que les produits laitiers contenant du lactose, les fromages, l'alcool, le café et d'autres stimulants, le chocolat, les sucres, etc.
• Pour garder le tube digestif propre et ne pas souffrir de diarrhée, il est recommandé d'utiliser du plantago ou du mucilage. Il est important de le prendre à des moments où la consommation d'aliments ou de médicaments n'est pas récente.
• Les vitamines antioxydantes (vitamines C et E, magnésium, zinc, ...) aident à réparer le tractus gastro-intestinal et à réparer les tissus.
• Dans le cadre d'un mode de vie sain, il est important d'éviter le stress pour contribuer au bon fonctionnement du système nerveux, qui se répercutera dans tout le corps.

Ces directives sont très importantes car, si elles ne prennent pas soin de leur régime, la maladie réapparaîtra.

Dans certains cas, en particulier aux stades plus avancés de la maladie, jusqu'à 75% des cas nécessitent une intervention chirurgicale. Cela se fait généralement en cas d'urgence en raison d'une perforation de l'intestin, d'une obstruction ou d'un blocage du même ou d'une forte hémorragie. Dans d'autres cas, il s'agit de symptômes associés à la maladie, tels que des fistules ou des abcès.

Il existe des cas dans lesquels le processus chirurgical consiste en une résection limitée de l'intestin. C'est-à-dire qu'ils procèdent à la disparition de zones de l'intestin qui sont malades et ne répondent pas aux autres traitements. Cette opération ne guérit pas la maladie, comme beaucoup de gens le pensent à tort.

Bibliographie

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