Syndrome constitutionnel: symptômes, causes et traitement

Le syndrome constitutionnel ou syndrome des 3 "A" est une maladie caractérisée par 3 composantes: asthénie, anorexie et perte de poids ou perte de poids importante involontaire.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral et González-Macías (2002) indiquent également que ce syndrome doit survenir "ne s'accompagnant d'aucun symptôme ou signe menant au diagnostic de la maladie d'un organe ou d'un système spécifique".

Ce syndrome constitue un défi clinique pour les professionnels, car il peut être difficile à diagnostiquer et nécessite une évaluation approfondie pour le détecter. En outre, il peut avoir de nombreuses causes, celles-ci étant très diverses (Castro et Verdejo, 2014).

Le syndrome constitutionnel peut avoir différents degrés de gravité, le degré maximum étant la cachexie, caractérisée par une perte de poids importante, une fatigue, une atrophie musculaire et une malnutrition; et il est parfois lié à l'apparition d'un cancer.

D'autre part, c'est une condition qui peut survenir à tout âge; bien que cela soit plus fréquent aux âges avancés, car à ces stades, il y a généralement un manque d'appétit et une faiblesse.

Il existe différents concepts dans la littérature pour définir cette affection, tels que le syndrome général, le syndrome général d'affection, le syndrome de cachexie-anorexie-asthénie, le syndrome cachectique, etc.

Composants du syndrome constitutionnel

- Asthénie : signifie un manque d'énergie ou une faiblesse physique et mentale pour effectuer des activités quotidiennes qui étaient auparavant accomplies normalement. Il s'agit de la manifestation la moins évidente de ce syndrome.

Environ 25% des patients qui se présentent pour une consultation affirment présenter une fatigue ou une faiblesse, bien que cela ne signifie pas qu'ils auront ce syndrome.

S'il apparaît isolément, sans autres symptômes, il peut même être fonctionnel, car il donne le signal à notre corps de se reposer avant de longues périodes de stress. Cependant, dans ce syndrome, il s'accompagne d'autres manifestations, raison pour laquelle le traitement est un problème.

L'asthénie organique et fonctionnelle diffèrent par le fait qu'elles ont différentes causes, de durée (la durée fonctionnelle dure plus longtemps), d'évolution fluctuante, de résistance à l'exercice physique et à une autre symptomatologie (dans la fonction, elle semble imprécise, pas bien définie).

Face à cette situation, le professionnel tentera d'abord d'éliminer les causes organiques possibles. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anorexie : dans ce cas, il est défini comme un manque d'appétit important non provoqué par d'autres problèmes tels que ceux liés à la cavité buccale, la perte de dents ou l'absence d'odeur. Autrement dit, il est vérifié si cela est dû à d'autres causes spécifiques.

Selon Suárez-Ortega et al. (2013), elle finit par être développée par de nombreux processus et il est fréquent qu'elle finisse par se transformer en cachexie (forte malnutrition) ou même en mort. Depuis notre corps a besoin de nutriments pour survivre.

Pour savoir si une personne a atteint la cachexie, les critères suivants sont utilisés:

• Perte de poids non intentionnelle supérieure ou égale à 5% en moins de 6 mois.
• Indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 20 chez les moins de 65 ans et inférieur à 22 chez les plus de 65 ans.
• Faible indice de graisse corporelle (moins de 10%).
• Faibles niveaux d'albumine.
• Cytokines sanguines élevées.

Le manque d’appétit est associé au composant suivant, perte de poids ou perte de poids.

- Amincissement: implique une perte de poids involontaire, principalement du tissu adipeux. Cela commence à être considéré comme grave lorsque 2% du poids est perdu en un mois, plus de 5% en 3 mois et plus de 10% en 6 mois.

Comme nous l'avons dit, cet éclaircissement peut être associé au point précédent (manque de faim), à des problèmes digestifs, à une mauvaise absorption des nutriments, à la sitophobie, à la peur de manger ou à la démence. S'il continue à être pris malgré l'augmentation de l'apport calorique, il peut être dû à un diabète sucré, à une hyperthyroïdie ou à une diarrhée.

Dans le cancer, cet amincissement peut être dû à des causes multifactorielles: tumeurs digestives comprimant les organes, activation des facteurs de nécrose ou effets secondaires d'autres traitements.

Dans le syndrome constitutionnel, il est important de savoir que cette perte n'est pas due à une période de régime volontaire, de diurétiques ou d'autres maladies. Pour calculer combien de poids a été perdu, cette formule est utilisée (Brea Feijoo, 2011):

Pourcentage de poids corporel perdu = Poids normal - Poids actuel x 100 / Poids normal

Quels types sont là?

La classification typique comprend:

- Syndrome constitutionnel complet: présente les 3 composantes expliquées ci-dessus.

- Syndrome constitutionnel incomplet: la perte de poids, qui est un symptôme essentiel, est accompagnée ou seulement d'asthénie, ou simplement d'anorexie.

Quelles sont ses causes?

Les causes principales sont:

- Maladies organiques non tumorales (chez 40% des patients): le syndrome est fréquemment lié ou associé à des maladies gastro-intestinales telles qu'une inflammation intestinale, des ulcères, une maladie cœliaque, des problèmes de déglutition, une pancréatite, etc. Il peut également être associé à des maladies du système endocrinien telles que l'hyper ou l'hypothyroïdie, le diabète sucré ou, dans des cas plus rares, le phéochromocytome ou l'hyperparathyroïdie.

D'autre part, il peut résulter d'infections telles que la tuberculose, la fongémie, les parasites, le VIH, etc. Ou concerner des maladies du tissu conjonctif, du poumon ou du rein. Dans ce dernier cas, la perte de poids associée à l'hémodialyse est la situation qui produit davantage de morbidité et de mortalité.

Les altérations cardiovasculaires peuvent faire partie de l'étiologie du syndrome constitutionnel, amenant l'individu à perdre du poids pour de multiples raisons, telles qu'un hypercatabolisme (dégradation ou synthèse très rapide de protéines) ou un manque d'appétit. Elle est liée à plusieurs reprises à une ischémie mésentérique (qui provoque une insuffisance de l'apport sanguin dans l'intestin grêle). Par ailleurs, la cachexie a été associée à une insuffisance cardiaque grave.

Fait intéressant, une personne qui prend de nombreux médicaments peut également développer ce syndrome, entraînant principalement une perte de poids chez les personnes âgées.

- Tumeurs (environ 25% des personnes atteintes) ou néoplasmes, qui consistent en la formation de nouveaux tissus dans certaines parties du corps, pouvant être malignes ou bénignes. Chez 50% des patients atteints de tumeurs, des métastases ont été diagnostiquées. Les plus fréquents sont gastro-intestinaux, suivis des organes génito-urinaires puis oncohématologiques.

- Maladies neurologiques: la détérioration neurologique entraînant un dysfonctionnement viscéral et, par conséquent, une réduction de l'apport alimentaire. Les plus fréquemment associés au syndrome sont les suivants: accident vasculaire cérébral, démence, sclérose en plaques ou maladie de Parkinson.

- Causes psychiatriques: les troubles mentaux, de manière surprenante, peuvent également configurer une cause du syndrome constitutionnel. Par exemple, la dépression peut entraîner cette affection chez 1 personne sur 5. Ces troubles comprennent principalement les troubles de l’alimentation, la démence ou la somatisation.

- Causes sociales: il est important de garder à l'esprit que, dans les régions les plus défavorisées du monde, en particulier les personnes âgées, peuvent présenter ce syndrome, car elles ne peuvent pas accéder à une nourriture suffisante.

Dans une étude de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral et González-Macías (2002) soulignent l’importance d’étudier l’étiologie de ce syndrome. 328 patients atteints du syndrome constitutionnel ont été analysés et leur étiologie a été organisée par fréquence, étant plus ou moins fréquente: tumeurs malignes, troubles psychiatriques et maladies organiques du tube digestif.

Comment est-il diagnostiqué?

Pour le diagnostiquer, il faut que les critères décrits précédemment soient remplis, qu’ils soient complets ou incomplets.

Une fois que le professionnel s'assure qu'il répond à ces critères de diagnostic, le patient sera interrogé sur ses antécédents personnels (maladie, profession, logement ...) et ses antécédents familiaux (s'il existe des antécédents de maladie, de cancer ou de troubles mentaux).

Vous obtiendrez des données sur l'activité physique ou, si vous menez une vie sédentaire ou active, sur la façon de manger, sur l'usage de drogues ou de drogues. Pour connaître la gravité des symptômes, la durée de ceux-ci sera mise en doute et de quelle manière elle affecte la vie de la personne.

En ce qui concerne l'examen physique, un test sanguin, un test d'urine, un test biochimique de base, une recherche de sang occulte dans les selles et une échographie abdominale sont généralement effectués.

S'il n'a pas été possible d'arriver à un diagnostic spécifique même après l'exploration exhaustive, il est possible d'arriver au diagnostic de syndrome constitutionnel d'origine inconnue (après un minimum de 3 semaines d'étude à l'hôpital). Et le mieux, c'est qu'un suivi soit effectué tous les deux mois au début, puis tous les six mois (Rodríguez Rostan, 2015).

Quelle est sa prévalence?

Selon Suárez-Ortega et al. (2013) à l'hôpital universitaire de Grande Canarie "Doctor Negrín", la prévalence du syndrome constitutionnel est élevée (environ 20%).

Par ailleurs, dans l'étude de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral et González-Macías (2002) ont analysé des patients atteints de ce syndrome et ont montré que 52% des patients étaient des hommes et 48% des femmes. L'âge moyen des patients était de 65, 4 ans, mais l'âge variait de 15 à 97 ans.

En outre, chez 44% des personnes touchées, au moins une autre maladie concomitante a été trouvée et dans 24% plus d'une condition associée.

Comment peut-il être traité?

À l’évidence, le traitement de ce syndrome est individualisé, c’est-à-dire qu’il est complètement adapté aux symptômes et aux problèmes présentés par chaque patient.

Pour cela, en plus de prendre en compte les symptômes, l'étiologie, la phase de la maladie, les options thérapeutiques existantes, l'impact du problème sur le fonctionnement de la personne, etc. seront évalués.

La meilleure façon d'aborder le syndrome constitutionnel consiste à faire appel à plusieurs professionnels: médecins, infirmières, nutritionnistes, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, physiothérapeutes, psychiatres, etc.

En premier lieu, on insiste sur un changement nutritionnel du patient supervisé par un professionnel. Il est prévu que les personnes affectées augmentent la quantité de calories consommée dans le cadre d’un régime hypercalorique

En général, dans ce syndrome, certains médicaments comme l’acétate de mégestrol ou de faibles doses de corticostéroïdes (comme la dexaméthasone ou la prednisone), qui servent à atténuer les symptômes de l’anorexie et de la perte d’énergie (asthénie), peuvent être utiles. La cyproheptadine et le métoclopramide sont d'autres médicaments utilisés.

Cependant, comme ce syndrome peut être très variable chez chaque individu, les risques et les avantages de la prise de ces médicaments doivent être évalués individuellement, car ils peuvent avoir des effets indésirables tels que l'hypertension, l'insomnie, l'insuffisance surrénalienne, les troubles gastro-intestinaux, etc. (Castro Alvirena et Verdejo Bravo, 2014).

Il est également important que s’il existe des complications qui ont généré la maladie, agissez-les. C'est pourquoi il est essentiel de savoir ce qui a provoqué le syndrome, car c'est à ce stade que le traitement sera ciblé: en cas d'hyperthyroïdie, de néoplasmes, de maladies neurologiques, de problèmes gastro-intestinaux, etc. Un traitement spécifique sera créé pour agir dans la cause.

Références