Maladie de Graves-Basedow: Symptômes, Causes, Traitement
La maladie de Basedow est une pathologie qui affecte le fonctionnement de la glande thyroïde (American Thyroid Association, 2016).
Il est considéré comme l'une des causes les plus fréquentes d'hyperthyroïdie, en particulier chez les enfants (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).
Au niveau clinique, une activité thyroïdienne excessive est généralement identifiée et entraîne diverses pathologies liées aux altérations oculaires et aux maladies cutanées (American Thyroid Association, 2016).
Les signes et symptômes les plus fréquents sont le goitre, l'hyperthyroïdie et l'ophtalmopathie (Enes Romero, Martín-Frias, de Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco et Barrio Castellanos, 2014).
Les causes spécifiques de cette maladie ne sont pas connues avec précision. Il est généralement lié à des processus auto-immuns secondaires à une prédisposition génétique, à des événements stressants, etc. (American Thyroid Association, 2016).
Dans le diagnostic de la maladie de Basedow, l'identification des caractéristiques cliniques est fondamentale. Généralement, cela se faisait par un examen physique et des tests de laboratoire (American Thyroid Association, 2016).
En ce qui concerne l'approche médicale de cette pathologie, la plus courante consiste à utiliser les procédures médicales classiques pour le traitement de l'hyperthyroïdie (American Thyroid Association, 2016).
Les options thérapeutiques reposent sur trois alternatives: la chirurgie, l'administration d'iode radioactif ou le traitement par des médicaments antithyroïdiens (Boix, Moreno, López et Picó, 2004).
Caractéristiques de la maladie de Graves-Basedow
La maladie de Basedow est considérée comme un trouble du système immunitaire qui entraîne une surproduction d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie) (Mayo Clinic, 2014).
Une grande variété de pathologies peuvent affecter le fonctionnement de la glande thyroïde, bien que la maladie de Graves-Basedow soit l'une des plus courantes (Mayo Clinic, 2014).
La glande thyroïde est située dans le cou, dans les régions frontales (American Thyroid Association, 2016).
Sa principale fonction est la production d'hormones thyroïdiennes qui sont dirigées vers le sang et qui s'étendent à tous les systèmes et tissus de l'organisme (American Thyroid Association, 2016).
Ce type de glandes a une grande variété de fonctions. Tous permettent à plusieurs organes tels que le cerveau, le cœur ou les groupes musculaires de fonctionner efficacement (Cleveland Clinic, 2015).
En outre, ils aident le corps à gérer l'énergie à travers la dépense calorique et la régulation de la température (National Institutes of Health, 2016).
Dans le cas de la maladie de Graves-Basedow, la présence d'une altération du système immunitaire conduit à une production excessive d'hormones thyroïdiennes (Cleveland Clinic, 2015).
L'anomalie immunologique à l'origine de cette pathologie repose sur la production de différents anticorps (immunoglobulines stimulant la thyroïde - IET-) stimulant la croissance de la glande thyroïde et la production d'hormones (Toft, 2014).
Lorsque le corps présente des taux élevés d'hormones thyroïdiennes, cette affection est appelée hyperthyroïdie (Cleveland Clinic, 2015).
L'évolution clinique de la maladie grave est généralement liée à des complications médicales secondaires à une hyperthyroïdie et au développement d'une orbitopathie (Colegio Médico de Chile, 2016).
Les premières
Plus tard, Parry en 1786 parvint à décrire une association entre le goitre et la présence d'exophtalmie (Martínez Gutiérrez, 2007).
Sérieux en 1835, il publia trois cas dont le symptôme principal était l'exophtalmie et, en 1840, Basedow confirma l'association entre cette altération et les altérations de la thyroïde (Martínez Gutiérrez, 2007).
Le nom de cette pathologie en tant que maladie de Graves est courant aux États-Unis, tandis que l'utilisation du terme Basedow est plus fréquente en Europe (Toft, 2014).
La maladie de Basedow n'est généralement pas une maladie grave (Cleveland Clinic, 2015).
Les progrès pharmacologiques et technologiques ont permis le développement de différentes approches médicales pour le traitement des symptômes et des complications médicales (Cleveland Clinic, 2015).
Des statistiques
L'hyperthyroïdie et les altérations liées à l'augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes sont des troubles fréquents dans la population générale (Basedow, 2016).
Elles souffrent plus de 200 millions de personnes dans le monde, dont la majorité des femmes touchées (Basedow, 2016).
Au niveau clinique et expérimental, différents types d'hyperthyroïdie associés à différentes causes ont été identifiés. Dans le cas d'origine immunologique, la maladie de Graves est la plus répandue (Basedow, 2016).
Des études épidémiologiques sur cette maladie ont montré les données suivantes (Jim Yeung, 2016):
Fréquence
La maladie de Basedow est la cause la plus courante d'hyperthyroïdie aux États-Unis. Certaines recherches calculent leur incidence dans environ 30 cas pour 100 000 personnes chaque année.
Cette pathologie représente plus de 50% des cas de thyrotoxicose dans le monde. Au Royaume-Uni, son incidence atteint 100 à 200 cas pour 100 000 habitants.
Caractéristiques sociodémographiques
- Race : la recherche la plus récente a identifié une susceptibilité génétique à des pathologies de souffrance liées à la glande thyroïde chez les Blancs. La prédisposition génétique semble être influencée par différents gènes situés sur le chromosome 6.
- Sexe : la proportion de femmes atteintes de cette pathologie atteint un ratio de 3, 5: 1 par rapport au sexe masculin.
- Âge : Bien que la maladie de Graves puisse apparaître dans n'importe quel groupe d'âge, la durée d'apparition typique est comprise entre 20 et 40 ans.
La morbidité
Si un traitement adéquat n'est pas utilisé, la maladie de Graves peut générer une grande variété de pathologies secondaires: complications cardiaques, dégénérescence musculaire ou apparition de troubles neuropsychiatriques.
Signes et symptômes
Les signes et les symptômes les plus fréquents de la maladie de Graves sont liés à l'évolution clinique de l'hyperthyroïdie, à la présence d'altérations ophtalmologiques et au développement d'anomalies dermatologiques.
L'hyperthyroïdie
Des taux élevés d’hormones thyroïdiennes dans le sang peuvent entraîner une vaste implication multisystémique.
Parmi les modifications les plus courantes, citons (Basedow, 2016):
- Tachycardie: diverses altérations peuvent survenir en fonction de la vitesse de contraction des ventricules cardiaques. Le plus courant consiste à identifier une augmentation de la fréquence cardiaque.
- Hypertension : les complications cardiaques peuvent entraîner une augmentation de la pression sanguine exercée lors du passage dans les canaux artériels. Cette affection peut donner lieu à d’autres pathologies telles que développement d’anévrismes, altérations cognitives, anomalies rénales, lésions ophtalmologiques, crises cardiaques ou d’inefficacité, etc.
- Perte de poids: les hormones thyroïdiennes peuvent entraîner une réduction de l'appétit et de l'apport alimentaire. Par conséquent, une réduction significative du poids corporel peut être identifiée.
- Intolérance à la chaleur et transpiration: la sensibilité aux variations de température augmente généralement. Vous pouvez voir une profusion continue de sueur.
- Tremblement : des mouvements musculaires rythmiques et involontaires peuvent apparaître. Il affecte préférentiellement les mains, les bras et la tête.
- Changements d'humeur : les personnes touchées se caractérisent généralement par des épisodes d'irritabilité et un état de nervosité récurrent.
- Paralysie soudaine : en cas d'affectation des structures musculaires ou des régions nerveuses, il est possible que des épisodes de paralysie apparaissent.
- Goitre : L'augmentation de la taille de la glande thyroïde est l'une des altérations les plus courantes. Cette pathologie peut causer des problèmes respiratoires et / ou phonatoires, une difficulté à avaler des aliments solides et même des épisodes de douleur.
- Troubles menstruels : chez la femme touchée, il est possible d'identifier divers troubles, liés pour la plupart à la perte du cycle menstruel.
- Troubles du sommeil : les cycles veille-sommeil peuvent être modifiés en générant des épisodes de somnolence ou d'insomnie.
- Changements de vision: les structures oculaires ont tendance à développer une inflammation et des rougeurs.
Altérations ophtalmologiques
La maladie de Basedow peut entraîner une grave inflammation des tissus mous oculaires et adjacents (Colegio Médico de Chile, 2016).
Environ 30% des personnes touchées souffriront d'un type de symptôme lié aux yeux et à la vision. Parmi les plus courantes, citons (Mayo Clinic, 2014):
- Perte progressive de la vision.
- Vision double ou floue.
- Augmentation de la sensibilité aux stimuli lumineux.
- Inflammation ou rougeur de diverses zones.
- Inflammation ou rétraction des paupières.
- Sensation de douleur ou de pression.
Le plus fréquent est d'observer la présence d'orbitopathie et d'exophtalmie maligne (Colegio Médico de Chile, 2016).
- Orbitopatía: cette pathologie provoque une augmentation du volume des groupes musculaires extraoculaires accompagnée d'une accumulation anormale de graisse dans les orbites des yeux. Une irritation, des larmoiements, une exposition de la cornée, un strabisme, une diminution de l'acuité visuelle, etc. peuvent survenir.
- Exophtalmie : la saillie des yeux oculaires est une autre des constatations médicales fréquentes. Chez certains patients, il peut s'agir d'une maladie grave due au développement d'une conjonctivite, d'ulcères ou d'œdèmes oculaires.
Altérations dermatologiques
La maladie de Basedow peut également causer des anomalies cutanées.
La peau présente généralement diverses caractéristiques liées à la présence de dermopathie (Mayo Clinic, 2014):
- Épaississement de différentes zones de la peau.
- Développement de blessures, boutons et boutons. Cela affecte surtout la partie supérieure des pieds.
Le myxoedème prétibial est une autre pathologie courante (Cleveland Clinic, 2015). Cela provoque une inflammation lors de rougeurs sévères de la peau dues à l'infiltration de substances muqueuses dans les tissus cutanés.
Les causes
L'origine de la maladie de Graves-Basedow est associée à la présence d'anomalies du système immunitaire.
Bien qu'il soit responsable de la protection du corps contre les agents malins (internes et externes), il peut parfois agir contre les cellules saines (Cleveland Clinic, 2015).
Dans cette maladie, divers anticorps sont connectés à la surface de la glande thyroïde, stimulant la production d'hormones et générant une hyperactivité (Cleveland Clinic, 2015).
Les recherches actuelles n'ont pas encore identifié avec précision le facteur étiologique à l'origine de ce processus immunologique anormal.
La clinique Mayo (2014) souligne certains des facteurs de risque les plus associés au développement de ce type de modifications:
- Stress physique et / ou émotionnel : certains cas dont l'apparition a été associée à la souffrance d'un événement stressant ont été identifiés.
- Grossesse : une maternité ou une grossesse récente peut augmenter le risque de développer la maladie de Graves chez les femmes présentant une prédisposition génétique.
- Tabagisme : la consommation de tabac et d'autres substances nocives peut augmenter le risque de souffrir de pathologies immunologiques.
- Maladies auto-immunes : la présence d'autres types d'altérations du système immunitaire peut augmenter le risque d'apparition d'une maladie grave.
- Âge : cette pathologie est plus fréquente chez les personnes dont l’âge ne dépasse pas 40 ans.
- Sexe : la prévalence est plus élevée chez les femmes. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de ces types de pathologies.
- Antécédents familiaux : la présence d'antécédents et un héritage familial de pathologies immunologiques augmentent la probabilité d'apparition.
Diagnostic
Comme nous l'avons indiqué dans la description initiale, l'identification de cette maladie repose sur des signes et symptômes cliniques (American Thyroid Association, 2016).
Il est essentiel d'effectuer un examen physique consistant en une analyse ophtalmologique et cutanée (American Thyroid Association, 2016).
En outre, l’étude des taux sanguins d’hormones thyroïdiennes au moyen de différents tests de laboratoire constitue un autre élément fondamental du diagnostic (American Thyroid Association, 2016).
Traitement
Le traitement de la maladie de Basedow repose sur trois approches fondamentales (Cleveland Clinic, 2015):
- Antithyroïdiens: ce type de médicament réduit la production d'hormones. Les plus utilisés sont le propylthiouracile et le méthimazole. Dans de nombreux cas, il est nécessaire d’utiliser une thérapie combinée en raison du risque élevé de rechute.
- L'iode radioactif: avec cette thérapie, il est possible d'éliminer les cellules thyroïdiennes hyperactives, celles qui produisent de grandes quantités d'hormones.
- Chirurgie : est utilisée pour enlever des parties ou la totalité de la glande thyroïde. Quand il est complètement éliminé, il est nécessaire de commencer un traitement de compensation hormonale.
