Dyspareunie: symptômes, causes, traitement
La dyspareunie est le nom donné aux rapports sexuels douloureux. Il peut survenir à la fois chez les hommes et les femmes, bien qu'il soit plus fréquent chez ces dernières. En fait, beaucoup de personnes ont vécu ou ont vécu des douleurs sexuelles à un moment de leur vie.
Quant aux causes de dyspareunie, celles-ci peuvent être très variées. Beaucoup ne savent pas que des facteurs psychologiques tels que le stress influencent plus que prévu.
Heureusement, cette condition peut être facilement traitée dans la plupart des cas. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V), si ces désagréments duraient plus de 6 mois chez les femmes et causaient un inconfort important, le «trouble de la douleur / pénétration génito-pelvienne» pourrait être diagnostiqué.
Cela se caractérise par des symptômes tels que des difficultés de pénétration vaginale, une douleur pelvienne ou vulvo-vaginale importante au cours de ce type de relation, une anxiété due à la pensée de ressentir une douleur pendant les rapports sexuels ou une contraction intense des muscles du plancher pelvien lors de la tentative de pénétration. Ce trouble est également associé au vaginisme.
Prévalence de la dyspareunie
Il est très difficile de savoir exactement combien de personnes souffrent de cette maladie, car il est difficile de recueillir des informations précises sur les domaines de la sexualité.
Une étude portant sur 313 femmes a révélé que 86 d’entre elles (27, 5%) avaient déjà eu une dyspareunie à un moment de leur vie. Alors que 105 femmes (33, 5%) souffraient encore à cette époque.
Un fait important a été obtenu: la plupart de ces femmes n’avaient pas vu de professionnel de la santé et n’avaient aucune idée de ce qui pouvait causer le problème (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).
Dans une autre étude portant sur 3017 femmes, il a été découvert que la dyspareunie était plus fréquente entre 20 et 29 ans, diminuant ainsi à mesure que l'âge progressait (Danielsson et al., 2003).
Il existe très peu d'études disponibles sur la prévalence de la dyspareunie masculine. Cependant, il a été constaté qu'en Australie, 5% des hommes souffraient de cette affection dans une étude portant sur 4 000 hommes (Pitts et al., 2008).
Les symptômes
- Douleur qui est directement causée par la pénétration et qui se produit fréquemment.
- Dans le cas des femmes, cette douleur existe pratiquement avec toute pénétration de type vaginal. C'est-à-dire qu'il peut apparaître avec l'introduction d'autres objets dans le vagin ou les doigts.
- La douleur est intense et persistante et peut durer des heures après le rapport sexuel.
- Je refuse d'intimité avec d'autres personnes de peur que la douleur n'apparaisse.
Les causes
On peut classer les causes de la dyspareunie selon que l'on parle de sexe féminin ou masculin.
Dans le cas des femmes, les causes peuvent varier si la douleur survient superficiellement à l'entrée ou ne survient que si la pénétration est plus profonde et s'intensifie dans certaines positions. Cependant, les deux types peuvent exister ensemble.
Causes de douleur à l'entrée
Dans ce cas, il y a des femmes qui indiquent qu'elles éprouvent des douleurs dans le vagin, les lèvres ou le clitoris. Certaines des causes peuvent être:
- Certaines anomalies congénitales: les causes de la douleur peuvent également être des affections présentes à la naissance, telles que l'agénésie vaginale ou l'hymen non perforé.
La première fait référence à un développement incomplet des organes génitaux féminins, le vagin étant plus court que d'habitude.
La seconde consiste à avoir un hymen qui obstrue complètement le vagin (généralement, les femmes naissent avec une petite ouverture dans l'hymen). Ce cas peut être résolu avec une simple intervention chirurgicale et est généralement détecté à l'adolescence pour vérifier que les règles ne viennent pas.
- Blessure, lésion ou irritation: il est évident que, si les parties génitales sont endommagées, si une irritation survient, si elle se remet d'une chirurgie pelvienne ou d'un accouchement, il est normal que la douleur apparaisse pendant les rapports sexuels.
- Infections et inflammation: la douleur peut parfois être provoquée par tout type d’infection des organes génitaux ou des voies urinaires, ainsi que par des problèmes de peau tels que l’eczéma. Une irritation due à un type de maladie sexuellement transmissible pourrait également produire ce type de douleur.
- Vaginisme: il s’agit d’une contraction involontaire des muscles du vagin qui empêche pratiquement la pénétration ou, si vous essayez, c’est très douloureux. Il semble que les causes de cette affection soient psychologiques, s'associant à la peur ou à l'anxiété avant les rapports sexuels.
- Lubrification insuffisante: la femme n'est probablement pas à l'état d'excitation optimale et a besoin de plus de stimulation (ou d'une stimulation différente).
Cela peut également se produire dans des situations de chute des taux d'œstrogènes, par exemple pendant l'allaitement ou après la ménopause.
D'autre part, le stress ou la consommation de certains médicaments ou médicaments peuvent inhiber l'excitation et, par conséquent, diminuer la lubrification nécessaire pour des relations satisfaisantes. Certaines substances qui en produisent sont les antidépresseurs, les antihistaminiques, les médicaments contre l'hypertension ou certaines pilules contraceptives.
Causes de douleur avec pénétration profonde
- Maladies et conditions médicales: telles que maladie inflammatoire pelvienne, prolapsus utérin, endométriose, rétroversion de l'utérus (position de l'utérus inadéquate), cystite, syndrome du côlon irritable, hémorroïdes et ovaires polykystiques, entre autres.
- Chirurgies ou certains traitements : cicatrisation d’une chirurgie impliquant l’intérieur du pelvis, telle qu’une hystérectomie (ablation de l’utérus). Ainsi que des traitements pour le cancer tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Chez les hommes
On sait très peu de choses sur la dyspareunie masculine. Il doit être lié à des conditions physiques telles que le phimosis, une affection dans laquelle l'ouverture du prépuce est plus étroite que la normale et ne peut laisser le gland à découvert.
Il est également associé à des infections et à des inflammations telles que la prostatite, qui résulte d'infections récurrentes des voies urinaires et provoque une inflammation de la prostate. L'uréthrite (inflammation de l'urètre), l'épididymite (inflammation de l'épididyme), certaines maladies sexuellement transmissibles ou les allergies aux lubrifiants ou au latex peuvent également causer une dyspareunie.
D'autre part, il y a des hommes qui ont un "frenulum" plus court que d'habitude. Le frein est le nom donné à la partie qui relie le prépuce à la tête du gland et qui, si elle est plus courte que le compte, peut être blessée lors d'un rapport sexuel. Cela peut être résolu avec une simple intervention chirurgicale.
La maladie de La Peyronie peut également provoquer une dyspareunie. Il implique la présence d'une courbure importante dans le pénis qui provoque une douleur lorsque l'érection est atteinte.
Causes psychologiques (chez les hommes et les femmes)
Dans de nombreuses occasions, les examens médicaux ne révèlent aucune affectation physique, les causes étant liées à des facteurs psychologiques tels que:
- Certains désagréments psychologiques ou mentaux: inquiétudes vis-à-vis de la physique, peur de l'intimité, peur de tomber enceinte (ou anxiété de vouloir devenir enceinte et de ne pas l'avoir atteint), problèmes de couple, peur de revenir ressentir de la douleur ... Peut-être certains de pensées typiques qui arrêtent l'excitation sexuelle, causant un inconfort face à la pénétration.
En outre, certains troubles tels que l'anxiété et la dépression peuvent annuler le désir sexuel.
- stress quotidien: traverser des périodes de stress intense, telles que la perte d'un être cher, l'échec de projets ou une augmentation importante des responsabilités difficiles à assumer; ils peuvent augmenter la tension musculaire.
Ainsi, les muscles du plancher pelvien ont également tendance à se contracter, ce qui provoque des douleurs dans les rapports sexuels.
- Abus sexuel ou antécédents d'abus: la plupart des personnes souffrant de dyspareunie ne doivent pas nécessairement avoir été victimes d'abus sexuel ou de maltraitance. Bien que cette situation vous prédispose certainement à toutes sortes de difficultés lors de futures relations sexuelles.
Avoir eu une relation où il y avait eu n'importe quel type d'abus peut également affecter le désir d'intimité avec les futurs partenaires et donc augmenter la tension et la douleur.
Il faut garder à l’esprit qu’il a une grande influence d’avoir reçu une éducation réprimant et punissant toute approche de la sexualité. Tout comme si la personne avait une ignorance significative du sujet, une faible expérience des pratiques sexuelles et un manque d'exploration de soi de son propre corps.
Évaluation et diagnostic de la dyspareunie
Premièrement, si ces symptômes se manifestent, vous devez effectuer les tests médicaux nécessaires pour éliminer toute cause physique.
Pour commencer, lors de la première consultation, vous obtiendrez l’historique clinique complet du patient. Pour ce faire, des questions seront posées telles que:
- Depuis quand la dyspareunie existe-t-elle?
- Où est la douleur? (en surface, profondément ou les deux).
- Quand la douleur survient-elle? (avant, pendant ou après les rapports sexuels).
- Si à l'heure actuelle, vous pouvez commencer, entretenir ou mettre fin aux relations sexuelles.
- Si vous avez eu des relations sexuelles satisfaisantes dans le passé.
- Si cela coïncide avec un événement important: opérations, maladie, accouchement, ménopause, événements stressants, etc.
- L’apparence ou non d’excitation dans les relations sexuelles, ainsi que le fait de savoir s’ils ont fait cette activité quand ils ne l’ont pas voulu ou forcés.
- Avez-vous essayé d'utiliser des lubrifiants artificiels?
- Existe-t-il des antécédents d'abus sexuel, de viol ou de mauvais traitement de la part de partenaires sexuels?
Il convient également de rassembler dans l'historique des maladies du patient, principalement celles impliquant l'intestin, la vessie ou toute intervention chirurgicale dans ces zones.
Il est important de ne pas oublier les aspects psychologiques et psychiatriques, en posant des questions sur ceux-ci et sur les médicaments actuellement pris.
Le professionnel examinera probablement les organes génitaux, appuiera sur des parties des organes génitaux et des muscles pelviens, examinera la muqueuse ou effectuera un scanner utérin. Cependant, il est possible que ces examens ne soient pas effectués le même jour que la première consultation.
Si vous avez eu plusieurs partenaires sexuels et qu'il existe d'autres symptômes, il peut être conseillé de faire un test pour évaluer la présence de maladies sexuellement transmissibles.
Traitement
Le traitement dépend entièrement de la cause sous-jacente de la douleur. Jusqu'à ce qu'une cause claire soit trouvée, le traitement ne peut pas être commencé. Par exemple, si la douleur est due à un type d'infection ou d'irritation des organes génitaux, il convient de traiter d'abord ce problème pour résoudre le problème.
Fait intéressant, peu importe la cause de la douleur, il semble que les traitements psychologiques soient aussi efficaces que les médecins pour soulager la dyspareunie (Flanagan et al., 2015).
Ainsi, dans les cas les plus simples où la cause de la douleur est due à un manque de lubrification, une thérapie sexuelle peut être très utile. Il est important que la femme apprenne à connaître son corps et à trouver la stimulation dont elle a besoin pour se sentir excitée. Dans certaines conditions, l'utilisation de lubrifiants peut être recommandée.
Il se peut que le couple doive essayer différentes positions pendant les rapports sexuels, en trouvant la solution la plus appropriée et la plus agréable. Si la femme souffre de dyspareunie, il est préférable de la placer par-dessus l'homme et de contrôler la profondeur de la pénétration.
N'oublions pas que pour transmettre à notre couple nos voeux et
À d'autres occasions, une intervention multidisciplinaire peut être souhaitable. En d’autres termes, combinez thérapie psychosexuelle, physiothérapie, psychologie clinique, traitement pharmacologique (altérations hormonales, infections), etc.
Si les causes sont de type psychologique, telles que stress, antécédents d'abus sexuel, de problèmes d'estime de soi ou de troubles mentaux, le problème peut être résolu par une thérapie psychologique. Il peut être très bénéfique d’accompagner ce traitement en pratiquant des exercices qui travaillent le plancher pelvien comme les exercices de Kegel.
D'autre part, il existe des conditions dans lesquelles une intervention chirurgicale est nécessaire, telles que les problèmes congénitaux que nous avons évoqués ou l'hymen non perforé. Chez les hommes, une opération phimosis peut être nécessaire pour éliminer la douleur.
Vous devez également savoir que la dyspareunie ne doit pas empêcher de mener une vie sexuelle active. D'autres activités très agréables qui n'impliquent pas de contact vaginal, telles que massages, baisers, caresses, mots excitants ou masturbation, peuvent être réalisées.
L'important est de rechercher une solution en allant chez le médecin pour clarifier le diagnostic, essayer de contrôler l'anxiété et être patient. Le pronostic est très positif et dans la plupart des cas, la dyspareunie disparaît.
