Syndrome d'Amok: symptômes, traitement et prévention
Le syndrome d'Amok est une condition dans laquelle l'individu devient temporairement erratique et irrationnel, perd le contrôle de son pouvoir et se déchaîne violemment et de manière injustifiée contre des personnes ou des objets à leur portée.
C'est un syndrome peu fréquent, soi-disant de nature culturelle, qui prévaut en Malaisie, à Porto Rico et aux Philippines, bien que des cas se soient également produits dans des cultures modernisées.
Avant l'épisode, il est typique que la personne entre dans une période de retrait social pouvant durer des jours, voire des semaines. L'éclosion apparaît soudainement, sans cause apparente.
L'individu peut attaquer toute personne ou tout objet se mettant en travers de son chemin, que ce soit des amis, de la famille ou des passants. Cette explosion de violence peut durer des heures jusqu'à ce que la personne soit retenue, ce qui peut parfois être fatal.
Caractéristiques du syndrome d'Amok
Parfois, la personne qui souffre de cet ensemble de symptômes peut finir par se suicider. Après l'épisode, l'individu entre généralement dans un état de stupeur ou de sommeil qui peut durer plusieurs jours. Une fois réveillé, l’amnésie au sujet de l’événement et la persistance du retrait social sont courantes.
Bien que les épisodes homicides et suicidaires multiples commis par des personnes souffrant de troubles mentaux soient relativement courants, la littérature médicale n’a pas récemment abordé la question de la reconnaissance ou du traitement de ceux qui souffrent du syndrome d’Amok avant que ces comportements suicidaires ou suicidaires ne se produisent. les homicides.
Le DSM-V, qui constitue l'opinion consensuelle dans le diagnostic des troubles mentaux, décrit le syndrome d'Amok comme un phénomène culturel peu fréquent à l'heure actuelle.
On pense que le syndrome d'Amok se développe en raison de l'isolement géographique des tribus et de leurs pratiques spirituelles. Cependant, qualifier ce syndrome de "culturel" ne tient pas compte du fait que des comportements similaires ont été observés dans les cultures occidentale et orientale, où il n'y a pas d'isolement géographique.
En outre, malgré la conviction selon laquelle ce syndrome est peu fréquent de nos jours, il est un fait que dans les sociétés modernes, ces comportements violents sont plus fréquents que dans les cultures primitives où ils ont été observés pour la première fois.
Antécédents historiques
En anglais, "Running Amok" est une expression courante qui décrit une manière de se comporter de manière sauvage, sans contrôle. Le terme "amok", également écrit "amuck" ou "amuko", est originaire de Malaisie et décrit l'état mental des amucos, d'anciens guerriers qui ont perpétré des attaques maniaques, incontrôlées et délirantes, tuant tous ceux qui se gênaient sur votre chemin.
Selon la mythologie malaise, ces actes étaient involontaires et étaient causés par un esprit pénétrant dans le corps des guerriers et les forçant à se comporter de manière violente sans se rendre compte de ce qu'ils faisaient.
La plupart de ces cas, dont les débuts remontent à 1770, ont été observés historiquement dans les tribus malaise, philippine et portoricaine. L'incidence dans les tribus renforçait la conviction que les facteurs culturels qui leur étaient associés étaient à l'origine du syndrome, faisant de la culture l'explication la plus acceptée de son origine.
Au cours des deux siècles suivants, l'incidence et l'intérêt psychiatrique du syndrome d'Amok ont diminué. La plus faible incidence d'épisodes a été attribuée à l'influence occidentale dans les tribus primitives, ce qui a éliminé de nombreux facteurs culturels.
Cependant, comme mentionné ci-dessus, bien que les cas aient diminué dans les tribus, ils ont augmenté dans les sociétés plus modernes. À l'heure actuelle, il existe de nombreuses descriptions de cas d'homicides multiples comparables aux cas survenus dans les tribus primitives.
Historiquement, les observateurs ont décrit deux formes du syndrome, mais le DSM ne fait aucune distinction entre les deux. La forme la plus courante, beramok, était associée à une perte personnelle et précédée d'une période d'humeur dépressive et mélancolique. La forme la moins fréquente, amok, était associée à la rage, à une insulte perçue et à un besoin de vengeance qui avait précédé l'attaque.
Sur la base de cette description, la première de ces formes pourrait être liée à un trouble de l'humeur et la seconde à une psychose ou à certains troubles de la personnalité.
Profil psychosocial des personnes touchées
Les chercheurs ont décrit un profil psychosocial caractéristique des personnes souffrant actuellement du syndrome d'Amok.
Ces personnes sont généralement des hommes jeunes ou d'âge moyen qui ont récemment subi une perte ou qui ont été insultés. Souvent, ils ont récemment quitté l'armée, leur éducation est médiocre et ils proviennent d'un contexte socio-économique défavorable.
Plusieurs fois, ils sont perçus comme étant calmes, silencieux et retirés. Certains comportements antérieurs incluent souvent l’immaturité, l’impulsivité, une émotivité incontrôlée ou une irresponsabilité sociale. Ce profil est cohérent chez les individus de Malaisie et les autres groupes ethniques qui ont souffert du syndrome d'Amok.
Prévention
De nos jours, ce syndrome doit être considéré comme l’un des résultats possibles d’une affection psychiatrique (en particulier un trouble psychotique ou de la personnalité) sans diagnostic et / ou sans traitement.
Compte tenu du grand nombre de personnes souffrant de troubles psychotiques, de troubles de l'humeur et de troubles de la personnalité, le syndrome d'Amok est statistiquement peu commun.
Cependant, les dommages émotionnels qu’il cause aux victimes, aux familles et aux communautés sont très importants et ont un effet durable. Puisqu'il est impossible d'empêcher une attaque de l'une de ces personnes sans risquer sa vie, la prévention est le seul moyen d'éviter les dommages qu'elle cause.
Cette nouvelle perspective rejette la perception commune selon laquelle les épisodes violents sont aléatoires et imprévisibles et ne peuvent donc pas être empêchés.
La caractérisation du syndrome d'Amok en tant que résultat final d'une affection psychiatrique révèle que, comme pour le comportement suicidaire, il existe des facteurs de risque qui peuvent être utilisés pour évaluer le potentiel du patient à développer le syndrome et à planifier un traitement.
Pour prévenir les épisodes de syndrome d'Amok, il est nécessaire de reconnaître rapidement les individus susceptibles de se développer et de traiter immédiatement l'état psychologique sous-jacent.
Une intervention médicale est impossible une fois que le syndrome est présent et le résultat d'un comportement violent n'est pas différent de ce qu'il était il y a deux cents ans avant l'avènement du diagnostic psychiatrique et des traitements modernes.
La première étape de l’intervention consiste à identifier les personnes dont les conditions psychosociales ou psychologiques les prédisposent au développement du syndrome.
La plupart des individus qui manifestent des comportements violents similaires à ceux du syndrome d'Amok ont eu des contacts récents avec des médecins. Bon nombre de ces patients consultent généralement un médecin de famille plutôt qu'un psychiatre ou un psychologue en raison de la stigmatisation souvent liée à la consultation d'un spécialiste en santé mentale ou du refus de dire qu'ils souffrent d'un trouble mental ou qu'ils craignent valider leur soupçon qu'ils souffrent d'aucun.
Facteurs de risque
La littérature limitée consacrée au syndrome d'Amok conclut que certaines conditions psychiatriques, la personnalité, la pathologie et les pertes personnelles récentes sont des facteurs importants dans l'origine de la maladie.
Cependant, aucun des rapports n'a déterminé quelles conditions spécifiques ou quels troubles de la personnalité étaient responsables de cette susceptibilité. Sur la base de rapports psychiatriques et de preuves basées sur des cas contemporains de comportement violent, les facteurs à considérer pour développer le syndrome sont les suivants:
- Une histoire de conditions psychiatriques
- Épisodes précédents de comportement violent ou de menaces violentes
- Pertes personnelles récentes
- Tentatives de suicide violentes
- Traits importants ou troubles de la personnalité
Plus le patient a de facteurs de risque, plus il est susceptible d’agir avec violence.
Chacun des facteurs de risque doit être évalué à l'aide d'une histoire complète du patient, complétée par des informations fournies par les membres de la famille et d'autres personnes dans des environnements importants pour le patient: amis, voisins, collègues de travail ...
Les antécédents médicaux fournis par d'autres professionnels de la santé sont également utiles pour observer les précurseurs des comportements typiques du syndrome.
Les patients atteints de troubles psychotiques peuvent ne pas être en mesure de fournir des informations fiables et cohérentes, tandis que ceux souffrant de troubles de la personnalité peuvent minimiser ou dissimuler leurs pulsions violentes et leurs comportements problématiques antérieurs.
Un conflit interpersonnel qui se produit à un moment donné dans la vie du patient doit être considéré comme un signe de danger significatif pour un épisode potentiel d'Amok.
Bon nombre des facteurs de risque de ce syndrome sont similaires à ceux du suicide. Il est courant que les deux comportements convergent lorsque l'individu tente de se suicider après un épisode d'homicide.
Traitement des conditions psychologiques sous-jacentes
La deuxième étape de l’intervention consiste à traiter l’état psychiatrique ou le trouble de la personnalité du patient afin que l’épisode Amok ne se produise pas. Les médecins peuvent initier une intervention pharmaceutique chez les patients susceptibles de développer le syndrome d'Amok, mais cette intervention doit toujours être associée à une évaluation psychologique et à un traitement.
Une hospitalisation psychiatrique involontaire est une option pour les patients qui vont se suicider ou commettre un homicide imminent en raison de leur état mental.
Pour les patients dont les facteurs de risque n'incluent pas une maladie mentale importante, le traitement involontaire n'est pas nécessaire. C'est le cas typique des patients souffrant de troubles de la personnalité.
Le traitement approprié d'un patient présentant des facteurs de risque nécessite que le clinicien établisse un diagnostic précis pouvant être utilisé pour déterminer les modalités de traitement les mieux adaptées à chaque patient.
À ce jour, aucun médicament ne traite spécifiquement du comportement violent caractéristique du syndrome d'Amok et, comme la violence résulte de multiples facteurs, il est peu probable qu'un médicament de ce type se développe dans un proche avenir.
La violence de masse observée dans le syndrome d'Amok peut être causée par une grande variété de problèmes psychiatriques. Par conséquent, le traitement médical doit être orienté vers un trouble ou une maladie pouvant être diagnostiqué.
En général, les troubles dépressifs peuvent être traités avec des antidépresseurs et une psychothérapie de soutien.
Les antidépresseurs soulagent efficacement les symptômes du trouble dans 85% des cas. Le patient doit être surveillé pour vérifier l'amélioration des symptômes. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont généralement les antidépresseurs les plus préférés en raison de leur réponse thérapeutique rapide par rapport aux antidépresseurs tricycliques.
En outre, il est démontré que la sérotonine est un neurotransmetteur jouant un rôle important dans les comportements violents et suicidaires.
La psychothérapie a pour objectif de prévenir les comportements violents. Pour cela, le clinicien doit jouer un rôle actif dans la thérapie et obtenir l'aide de la famille du patient et de ses réseaux sociaux.
Si le patient présente des symptômes de psychose en plus du trouble dépressif, une période initiale de traitement par antipsychotiques peut être nécessaire jusqu'à l'obtention de l'effet psychotrope des antidépresseurs. À l'exception des patients présentant des symptômes psychotiques ou des pulsions suicidaires ou homicides, il est généralement facile de composer avec la plupart d'entre eux en dehors de l'hôpital.
Les patients atteints de troubles psychotiques tels que la schizophrénie paranoïde ou un trouble délirant peuvent être traités avec un médicament antipsychotique. Ces médicaments sont efficaces pour réduire les troubles de la pensée, les hallucinations et les délires de la schizophrénie, les épisodes maniaques et d’autres troubles psychotiques non spécifiques.
Cependant, ces médicaments ne sont que modestement efficaces pour contrôler le comportement violent résultant d’affections non psychotiques telles que le trouble de la personnalité limite et le trouble antisocial.
Des anticonvulsivants ont été utilisés et sont efficaces pour contrôler les comportements violents chez certains patients. Cependant, son utilisation, comme celle d’autres médicaments utilisés pour traiter les comportements violents, est toujours considérée comme expérimentale et pas tout à fait appropriée.
La seule exception à la déclaration générale concernant l'utilisation inappropriée d'anticonvulsivants pour traiter les comportements violents survient lorsqu'ils sont utilisés car ce comportement est associé à la manie. Le lithium, un agent antimanique, reste le traitement principal du trouble bipolaire et de la manie.
Une hospitalisation peut être nécessaire pour empêcher les patients de se faire du mal ou ceux qui les entourent. Après l'hospitalisation, l'hospitalisation partielle est une méthode utile pour surveiller le comportement du patient et ajuster les médicaments.
conclusion
Pour résumer, on peut soutenir que le syndrome d'Amok reste lié à la culture aujourd'hui. Une approche plus moderne et utile consiste à considérer que ce syndrome représente une forme extrême de comportement violent résultant d'un trouble mental ou de la personnalité ou de facteurs de stress psychosociaux.
La reconnaissance précoce des facteurs de risque et le traitement immédiat de l'état psychologique qui sous-tend le syndrome sont les meilleures options pour le prévenir.
