Trouble dépressif mixte anxieux: symptômes, causes et traitement

Le trouble dépressif mixte anxieux est une affection très fréquente. Il s’agit d’une catégorie diagnostique qui inclut les patients présentant à la fois des symptômes d’anxiété et de dépression, mais de manière moins intense. Le plus souvent, les symptômes de l'anxiété sont plus accentués que ceux de la dépression.

Ces patients ne répondent pas aux critères de diagnostic spécifiques d'anxiété ou de dépression séparément. En outre, il se caractérise par une apparence de symptômes ne dépendant pas d'événements stressants de la vie (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Cette classification est relativement nouvelle et peu étudiée, car elle semble fonctionner comme un "tiroir de tailleur" pour ceux qui ne correspondent pas à d'autres critères de diagnostic.

Cependant, il est clair qu'il s'agit d'une maladie qui affecte la santé mentale de la personne et, par conséquent, son fonctionnement quotidien.

Causes du trouble dépressif anxiété mixte

Après de nombreuses études, il a été conclu que les troubles anxieux et dépressifs semblent résulter d'une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux, ayant de nombreuses causes différentes.

Comme les causes de ces deux troubles sont si similaires, il n’est pas étonnant qu’elles se produisent ensemble. En fait, environ 58% des patients souffrant de dépression majeure souffrent également d'un trouble anxieux et 17, 2% de ceux qui souffrent d'anxiété généralisée souffrent de dépression.

- Les facteurs biologiques: incluent les déséquilibres de certains neurotransmetteurs cérébraux tels que la sérotonine ou la dopamine et ses récepteurs, en plus des prédispositions génétiques.

- Facteurs psychologiques: personnalité, schémas cognitifs de la personne, valeurs, croyances, etc.

- Facteurs environnementaux: avoir grandi dans des familles dysfonctionnelles, des environnements instables, un niveau socio-économique inférieur (car cela se traduit par une vie plus difficile).

Les symptômes

Le trouble dépressif mixte anxieux se caractérise par une tristesse persistante et une anxiété qui dure plus d'un mois et qui tend à être chronique.

Il peut provoquer de nombreux signes, symptômes et conséquences tels que:

- Altérations de l'attention et de la mémoire qui se traduisent par un manque de concentration et une difficulté à apprendre et à mémoriser des informations.

- Les troubles du sommeil tels que l'insomnie ou l'hypersomnie, bien qu'il puisse également être difficile de s'endormir ou de se réveiller plus tôt que d'habitude.

- Fatigue et fatigue pendant la journée.

- Inquiétude récurrente, irritabilité et pleurs faciles.

- Apathie, avec une perte d’intérêt significative pour les activités qui lui ont plu précédemment.

- Vision négative ou désespoir vis-à-vis du futur.

- Hypervigilance vis-à-vis des stimuli ou des symptômes redoutés, généralement accompagnée du sentiment que quelque chose de dangereux pour vous-même ou d'autres personnes importantes se produira.

- Plus associés à l’anxiété, il existe des symptômes de tachycardie, tremblements, sécheresse de la bouche, sensation d’air épuisé ou paresthésies, même par intermittence.

- détérioration sociale, car ils peuvent éviter le contact avec les autres.

- Faible estime de soi.

- Ils ne s'acquittent pas de leurs responsabilités: ils manquent généralement l'école ou le travail ou ils accomplissent moins que d'habitude.

- Apparence négligée, capable de remarquer le manque d'hygiène personnelle.

- Abus de drogues ou d'alcool, car ils ont tendance à adopter ces habitudes pour atténuer ou atténuer les symptômes qui les tourmentent.

- Dans certains cas, cela peut être accompagné d'idées suicidaires.

Diagnostic

Habituellement, ces patients demandent de l'aide en consultation en raison de symptômes physiques, tels que des modifications de leur appétit ou de leurs crises de panique ou du sommeil, sans savoir qu'ils se cachent derrière des images dépressives-anxieuses.

Pour diagnostiquer ce trouble, des symptômes d'anxiété et de dépression doivent apparaître, lesquels peuvent être très similaires. De plus, aucun de ceux-ci ne doit clairement prévaloir sur un autre, ou leur intensité doit être insuffisante pour permettre des diagnostics différents.

Au contraire, bon nombre des symptômes que la personne peut manifester sont apparus autant que l’anxiété et la dépression, ce chevauchement étant responsable de la complexité à distinguer l’anxiété de la dépression.

D'autre part, il est possible que les deux troubles soient présents et répondent aux critères de diagnostic, auquel cas le patient pourrait être diagnostiqué avec une anxiété et une dépression en même temps; mais cela ne ferait pas partie du désordre que nous décrivons ici.

En raison de tout cela, il peut être très difficile de détecter correctement ce problème et il est normal que des diagnostics incorrects soient donnés.

La CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé inclut ce trouble, indiquant qu'une anxiété grave accompagnée d'une dépression un peu moins sévère devrait se produire; et s'ils sont à des niveaux similaires, la dépression doit être une priorité. En outre, il devrait inclure, selon la CIM-10, une dépression anxieuse légère ou non persistante.

Pour le détecter, il faut administrer des symptômes somatiques tels que des palpitations, des tremblements, des maux d'estomac, une bouche sèche, etc. Et il est important de considérer que les symptômes ne sont pas dus à des événements de la vie compliqués ou stressants, tels qu'une perte majeure ou une expérience douloureuse. Car, si c'était comme ça, ça serait classé comme un trouble de l'adaptation.

Dans une étude réalisée par Kara, Yazici, Güleç et Unsal (2000), un groupe de 29 patients atteints de trouble mixte dépressif anxieux a été comparé à 31 patients atteints de trouble dépressif majeur pour voir en quoi ils différaient et se ressemblaient. Il a été constaté que les premiers étaient plus anxieux et moins déprimés que les derniers.

En outre, ils ont observé des variables biologiques telles que les hormones thyroïdiennes ou les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien et hypothalamo-hypophyso-thyroïdien, sans trouver de différences entre les deux groupes.

Cependant, dans leur étude, ils concluent que les preuves sont insuffisantes pour indiquer que le trouble anxieux dépressif mixte doit constituer une catégorie de diagnostic distincte. La preuve en est que cette condition n'apparaît pas dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM V).

Il y a un grand débat sur l'inclusion de ce trouble en tant que catégorie de diagnostic, car, d'une part, il semble que ce ne soit pas un trouble, car il n'en présente pas des caractéristiques différentes et typiques. mais d'autre part, vous ne pouvez pas partir sans diagnostic (et donc sans aide) de nombreuses personnes souffrant de cette maladie.

Tyrer (1989) a proposé pour ce trouble le terme " cothymia " (en anglais), indiquant qu'il était nécessaire de le prendre en compte en pratique clinique.

Quelle est sa prévalence?

Le trouble mixte anxieux-dépressif est l’un des troubles mentaux les plus courants; il touche 8 personnes sur 1 000 dans le monde. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Quels facteurs de risque avez-vous?

Une personne est plus susceptible de développer un trouble mixte anxieux-dépressif si elle est exposée aux conditions suivantes:

- avoir des membres de la famille atteints de troubles mentaux, en particulier d'anxiété ou de dépression, ou de problèmes de toxicomanie.

- Personnalité dépendante ou pessimiste, ou ont une faible estime de soi.

- faible niveau socio-économique.

- être une femme Depuis chez les femmes, ce trouble est plus fréquent que chez les hommes. Cela semble être dû à des facteurs hormonaux qui rendent les femmes prédisposées.

- Manque de soutien social ou familial.

- avoir vécu une expérience traumatisante ou très négative pour la personne dans son enfance ou dans son enfance.

- Être soumis à des niveaux élevés de pression et de stress.

- avez des maladies graves ou chroniques.

Traitement

Il est fréquent que ces patients ne soient pas traités, d’abord en raison des difficultés liées au diagnostic; et deuxièmement, parce que les manifestations cliniques sont généralement imprécises ou un peu plus légères et ne sont donc pas considérées comme importantes.

Le patient apprend à vivre avec ces symptômes et ne va généralement pas consulter avant d'avoir des symptômes physiques qui nuisent gravement à son quotidien (comme l'insomnie, par exemple). D'après ce qu'on observe, la majorité des personnes touchées n'exigent pas d'attention psychologique ou psychiatrique.

Avant ces patients, il est habituel de les aider à se sentir mieux par le biais d’un traitement pharmacologique associé à d’autres techniques, en particulier en cas de panique ou d’agoraphobie.

Auparavant, il était difficile de choisir un traitement pharmacologique pour cette affection, car certains antidépresseurs et anxiolytiques agissent différemment. Cependant, des antidépresseurs sélectifs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont actuellement utilisés, qui se sont révélés valables à la fois pour la dépression et pour l'anxiété.

Il existe des antidépresseurs qui semblent également très efficaces en cas de dépression et d'anxiété généralisée, tels que la paroxétine ou la venlafaxine. Bien que le plus souvent, il est utilisé conjointement avec les antidépresseurs et les benzodiacépines.

De toute évidence, le traitement pharmacologique visera à soulager les symptômes plus accentués chez chaque patient, à savoir ceux qui entraînent une détérioration de la vie et qui sont plus urgents.

Par exemple, si les symptômes d'anxiété sont ceux qui accentuent les problèmes, il est nécessaire de se concentrer sur les médicaments qui combattent l'anxiété. En tout état de cause, les benzodiazépines seules ne sont généralement pas prescrites seules chez les patients présentant un trouble dépressif anxieux mixte.

Une erreur qu’il ne faut pas commettre est de se concentrer uniquement sur le traitement pharmacologique, en oubliant d’autres techniques plus utiles. Il est important de savoir que les drogues en elles-mêmes ne vont pas résoudre le problème, mais sont complémentaires à d’autres interventions et les facilitent; promouvoir l'énergie et le bien-être chez le patient pour suivre d'autres thérapies.

La recherche en traitement uniquement dans le trouble mixte anxieux-dépressif est très rare, bien que nous puissions suivre les étapes pour traiter l'anxiété et la dépression.

De cette manière, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est celle qui a donné les meilleurs résultats, principalement si, dans certains cas, elle est associée à un traitement pharmacologique.

Dans cette thérapie, les méthodes cognitives et les méthodes de référence modifient le point de vue, les croyances et les schémas mentaux de la personne. Ici entrerait dans la restructuration cognitive ou l'arrêt de la pensée.

Des méthodes comportementales sont également utilisées, visant au patient à commencer petit à petit des comportements qui apporteront un bénéfice.

Ainsi, augmente les comportements souhaitables chez la personne, comme être capable de se lever du lit pour aller au travail, réduit les comportements indésirables tels que, par exemple, toujours avoir de l'alcool ou des comprimés dans le sac, ou apprend à la personne à adopter des comportements nouveau bénéfique

D'autres techniques très utiles contre l'anxiété sont l'exposition contrôlée à des stimuli redoutés, l'exercice physique intense ou des techniques de relaxation.

Les techniques de relaxation comprennent la relaxation progressive de Jacobson, les techniques de respiration ou la relaxation autogène.