Todd's Paralysis: Symptômes, Causes, Traitement

La paralysie de Todd est un type de paralysie postcritique ou postictale qui suit certains types de crises d'épilepsie (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda et Viteri, 2002).

Il est généralement décrit comme un déficit moteur qui affecte l'efficacité des mouvements de divers groupes musculaires (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López et Hernández Meilán, 2005).

Il peut provoquer des altérations dans les hémicorps gauche et droit et est lié au mouvement des extrémités supérieures et inférieures (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López et Hernández Meilán, 2005).

Dans de nombreux cas, l'origine étiologique du syndrome de Todd se retrouve dans les crises convulsives toniques généralisées (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Comme le soulignent les spécialistes Sánchez Flores et Sosa Barragán (2011), le diagnostic de cette pathologie est généralement fondé sur une exclusion par l'identification de divers critères cliniques.

Il n'y a pas d'intervention médicale spécifique pour le syndrome de Todd. Le traitement vise généralement à maîtriser les crises convulsives (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Cependant, l'utilisation d'un certain type de thérapie physique pour les suites musculaires est fréquente (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Caractéristiques de la paralysie de Todd

Le syndrome de Todd ou sa paralysie est décrit comme un trouble neurologique que certaines personnes atteintes d'épilepsie rencontrent généralement (Institut national des troubles neurologiques, 2011).

Plus précisément, il s'agit d'une paralysie musculaire temporaire qui fait suite à une période d'attaque ou de crise (National Institute of Neurological Disorders, 2011).

Comme nous le savons, l’épilepsie est l’une des maladies neurologiques les plus graves et les plus fréquentes de la population.

Les données publiées par l'Organisation mondiale de la santé (2016) indiquent qu'il y a plus de 50 000 millions de personnes atteintes d'un diagnostic d'épilepsie dans le monde (Organisation mondiale de la santé, 2016).

Son évolution clinique découle de la présence d’une activité neuronale anormale et / ou pathologique qui entraîne des crises récurrentes.

Il est possible que les crises d'épilepsie se caractérisent par une augmentation exagérée du tonus musculaire, l'apparition de fortes secousses musculaires, une perte de conscience ou des épisodes d'absences.

Les conséquences de ce type d'événements pathologiques dépendront fondamentalement de la complexité et des zones cérébrales associées.

De cette manière, il est possible de voir des manifestations positives (comportementales, visuelles, olfactives, gustatives ou auditives) et des altérations de caractère négatives (déficits aphasiques, sensoriels ou moteurs) (Fernández Torrón, Esteve-Belloch, Palma, Riverol et Iriante, 2012). ) comme dans le syndrome de Todd.

Todd avait décrit ce syndrome en 1854 (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda et Viteri, 2002).

Le chercheur Robert Bentley Todd, originaire de Dublin, s’est installé à Londres où il a remporté de nombreux succès dans le domaine de la médecine et de l’éducation (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López et Hernández Meilán, 2005).

Initialement, il a caractérisé ce syndrome comme un type de trouble moteur apparu après la présence de certains types de crises d'épilepsie, notamment celles présentant un cycle moteur ou généralisé (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda et Viteri, 2002).

Ainsi, dans les premiers instants, le syndrome de Todd était appelé paralysie épileptique ou paralysie post-critique (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Le terme période ictale est utilisé dans le domaine médical et expérimental pour désigner un état anormal survenant entre la fin d'une crise et le début de la récupération d'un état basal ou initial (Degirmenci et Kececi, 2016).

C'est dans cette phase que se trouvent les caractéristiques cliniques du syndrome de Todd ou de la paralysie.

Est-ce une pathologie fréquente?

La paralysie de Todd est considérée comme un trouble neurologique rare dans la population générale et en particulier chez les adultes (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Les rapports cliniques internationaux font état d'une prévalence plus élevée chez les enfants atteints d'épilepsie (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Plusieurs études cliniques citées par les auteurs Degirmenci et Kececi (2016) indiquent que la paralysie de Todd présente une prévalence approximative de 0, 64% des patients atteints d'épilepsie examinés.

Quels sont les signes et symptômes caractéristiques?

L'évolution clinique du syndrome de Todd est fondamentalement liée à l'apparition de divers déficits moteurs, parésie et paralysie .

Le terme parésie est souvent utilisé pour désigner un déficit partiel ou total de mouvements volontaires. Généralement, il n’est généralement pas complet et le fonctionnement efficace des membres est associé.

La parésie a généralement une présentation unilatérale, c'est-à-dire qu'elle affecte l'une des moitiés corporelles et qu'elle est associée aux zones motrices affectées par la décharge d'épilepsie (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda et Viteri, 2002).

Ceci étant le plus fréquent, il est également possible qu'il apparaisse comme (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011):

  • Monoparésie : l’absence partielle de mouvement a tendance à toucher un seul membre, supérieur ou inférieur.
  • Parésie faciale : l’absence partielle de mouvement tend à affecter préférentiellement les zones cranio-faciales.

La paralysie, quant à elle, fait référence à l’absence totale de mouvement par rapport à divers groupes musculaires, soit au niveau du visage, soit spécifiquement aux extrémités.

Les deux résultats ont une grande pertinence clinique en raison à la fois de la limitation fonctionnelle que l’occasion et de la préoccupation qui en découle (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda et Viteri, 2002).

Autres signes et symptômes

Chez certains patients adultes, le phénomène de Todd doit revêtir une forme clinique associée à des déficits neurologiques focaux (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011):

  • Aphasie : secondaire à la paralysie musculaire et / ou à l’implication des zones neurologiques responsables du contrôle du langage, il est possible que la personne affectée ait une difficulté ou une incapacité à articuler, exprimer ou comprendre le langage.
  • Perte visuelle : une perte significative de l'acuité visuelle associée à une implication des régions corticales sensorielles ou à divers problèmes liés à la position des yeux et à une paralysie oculaire peut être identifiée.
  • Déficit somatosensoriel: certaines altérations peuvent apparaître associées à la perception de stimuli tactiles et douloureux ou à la position du corps.

Quelle est l'évolution clinique du syndrome de Todd?

La présentation classique du syndrome de Todd est localisée après une crise généralisée tonico-clonique (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Les crises tonico-cloniques se définissent par un début associé au développement d'une rigidité musculaire exagérée et généralisée (crise tonique) (Association andalouse d'épilepsie, 2016).

Par la suite, il en résulte la présence de multiples mouvements musculaires incontrôlables et involontaires (crise clonique) (Association andalouse d'épilepsie, 2016).

Après ce type de crise convulsive, l'apparition du syndrome de Todd peut être identifiée par le développement d'une faiblesse musculaire importante dans les jambes, les bras ou les mains (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

L'altération musculaire peut varier, prenant dans certains cas bénins la forme de parésie et dans d'autres plus grave la paralysie complète (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

La durée du phénomène Todd est courte. Il est peu probable que la présentation symptomatologique dépasse 36 heures (Degirmenci et Kececi, 2016).

Le plus souvent, ce type de paralysie dure en moyenne 15 heures (Degirmenci et Kececi, 2016).

La persistance de ces symptômes est généralement associée à des lésions structurelles causées par des accidents vasculaires cérébraux (Degirmenci et Kececi, 2016).

Malgré cela, la littérature médicale permet d’identifier certains cas d’une durée allant jusqu’à 1 mois. Celles-ci sont généralement associées à des processus de récupération biochimiques, métaboliques et physiologiques (Degirmenci et Kececi, 2016).

Quelles sont les causes?

Comme nous l'avons indiqué, de nombreux cas de paralysie de Todd identifiés sont associés à des crises convulsives en raison de l'état d'épilepsie primaire (Sánchez Flores et Sosa Barragán, 2011).

Cependant, d'autres processus et événements pathologiques peuvent également conduire à la présentation de crises épileptiques de nature tonique clonique:

  • Processus infectieux
  • Traumatismes cranioencéphaliques.
  • AVC
  • Altérations génétiques.
  • Malformations cérébrales congénitales.
  • Tumeurs cérébrales
  • Maladies neurodégénératives
  • Processus inflammatoires au niveau cérébral.

Comment se fait le diagnostic?

Dans le diagnostic du syndrome de Todd, l'examen physique, l'analyse des antécédents médicaux et l'étude des crises primaires sont fondamentaux.

De plus, les critères cliniques suivants sont généralement utilisés pour confirmer le diagnostic Sánchez Flores et Sosa Barragán (2011):

  • Antécédents ou présence immédiate d'attaques convulsives. En particulier, ils sont associés à des crises toniques cloniques généralisées.
  • Identification d'hémiparésie ou d'hémiplégie, de parésie ou de paralysie.
  • Présence variable d'altérations visuelles après le développement de la crise convulsive.
  • Rémission complète du cours clinique sur une période de 48 à 72 heures.
  • Absence de modifications structurelles spécifiques examinées par des tests d'imagerie.
  • Électroencéphalogramme normal

Dans ces cas, il est essentiel d'identifier la cause étiologique des crises car elles peuvent être un indicateur direct d'un processus pathologique grave mettant en péril la survie de la personne concernée.

Y a-t-il un traitement?

Aucun traitement n'a été spécifiquement conçu pour le syndrome de Todd.

Le plus souvent, l’intervention médicale est axée sur le traitement de la cause étiologique et le contrôle des convulsions. Le traitement de première intention en cas de crise grave est un anticonvulsivant ou un antiépileptique.

De plus, il est avantageux d’inclure la personne concernée dans un programme de rééducation physique afin d’améliorer les altérations associées à la paralysie musculaire et d’atteindre un niveau fonctionnel optimal.