Convulsions toniques cloniques: symptômes, causes et traitement

Les crises toniques cloniques, anciennement appelées "crises du grand mal", consistent en un type de crise généralisée. C'est-à-dire qu'il s'agit d'un déséquilibre de l'activité cérébrale impliquant les deux hémisphères du cerveau.

Il en résulte que les personnes qui en souffrent perdent connaissance et subissent de très fortes contractions musculaires. Étant donné que les signaux électriques anormaux provoquent des manifestations qui affectent les nerfs, les muscles ou les glandes.

La plupart des crises toniques cloniques ont une cause inconnue ou apparaissent spontanément (appelées idiopathiques). Bien qu'ils se produisent fréquemment chez les personnes atteintes d'épilepsie.

D'autre part, ils peuvent également résulter d'une forte fièvre, d'un faible taux de sucre dans le sang ou de lésions cérébrales. L'abus de drogues ou d'alcool est un facteur qui rend la personne plus susceptible de souffrir de crises tonico-cloniques, en particulier si vous avez des antécédents familiaux de crises.

Certaines personnes peuvent avoir des crises toniques cloniques une fois dans leur vie, et ne jamais les revivre. D'autre part, dans d'autres cas, cela peut faire partie d'une maladie plus grave qui doit être traitée, telle que l'épilepsie. Dans ce cas, le patient doit suivre certaines recommandations et peut avoir besoin de médicaments anticonvulsifs.

Phases et symptômes des crises toniques cloniques

Les crises toniques cloniques sont nommées pour les 2 phases de leur développement (tonique et clonique). Cependant, avant cela, une autre étape appelée "aura" peut apparaître. Ensuite, chacun d'eux est expliqué:

Phase de l'aura

Dans cette phase précédente, la personne ressent soudainement une sensation étrange. Sentiments de tristesse, de bonheur, de colère ou de peur sans raison apparente. Cela peut amener la personne à crier ou à pleurer involontairement.

De la même manière, les altérations des sens sont présentées comme des hallucinations visuelles, tactiles, auditives, gustatives ou olfactives. En plus d’une sensation spatiale déformée, voir des objets plus grands ou plus petits que la normale.

Il peut également y avoir des difficultés à parler et un sentiment d'irréalité ou de déconnexion avec l'environnement.

Un autre signe très typique de l’aura est le "déjà vu", c’est-à-dire de se sentir comme si on avait vécu une nouvelle situation. Comme le jamais vu, qui signifie un sentiment d'étrangeté dans une situation habituelle.

Phase tonique

La phase tonique des crises tonico-cloniques se caractérise par une grande rigidité musculaire et une perte de conscience. Cela dure environ 15 ou 30 secondes et ne dure généralement pas plus d'une minute.

A ce stade, le dos et le cou se courbent. Les muscles de la poitrine se contractent également, il est donc très difficile de respirer. Cela provoque une sensation d'étouffement et peut également donner à la peau du visage et des lèvres un ton bleuté.

Le "cri d'épilepsie" peut également se produire, ce qui se produit lorsque le diaphragme et les cordes vocales se contractent, expulsant l'air des poumons vers l'extérieur.

Il existe une croyance erronée selon laquelle la personne au cours des crises toniques-cloniques pourrait «avaler sa propre langue». Ensuite, vous pensez que vous devriez mettre quelque chose dans votre bouche pour l'éviter.

Cependant, il est impossible d'avaler la langue et tenter d'ouvrir la mâchoire lorsqu'on la serre peut causer plus de tort que de mal.

La vraie raison pour laquelle un mouchoir ou un autre objet pouvant mordre peut être placé dans la bouche est d'éviter que, dans la phase suivante (phase clonique), il se mordille la langue ou la joue dentaire.

Phase clonique

La dernière étape des crises toniques cloniques est la phase clonique. Il se caractérise par des contractions et des spasmes musculaires rapides.

Les muscles des jambes, de la tête et des coudes se contractent puis se détendent lentement. La fréquence des spasmes au début est très élevée, mais elle diminue progressivement avec le temps.

Au fur et à mesure que la crise passe, la personne peut émettre de profonds soupirs et retrouver progressivement un rythme respiratoire normal.

La durée totale des crises peut aller de 1 à 3 minutes. Si cela dure plus de 5 minutes, il s'agit d'une urgence médicale et une intervention sanitaire urgente est nécessaire.

Pendant cette période, la personne ne réagit pas aux stimuli et restera probablement inconsciente pendant quelques minutes encore. Dans ces minutes, vous pouvez définir une autre phase appelée "période post-critique". Pendant ce temps, le cerveau est très actif, essayant d’arrêter les impulsions neurales pour arrêter la crise et revenir à la normale.

La personne se réveillera progressivement au cours des 10 à 30 prochaines minutes. Par la suite, cela peut sembler somnolent et confus. Il ressent également généralement une grande faiblesse ou fatigue, ainsi que des maux de tête et des muscles au cours des 24 heures suivantes.

Les causes

Les cellules nerveuses du cerveau (appelées neurones) communiquent entre elles en envoyant des signaux électriques et chimiques. La localisation de ces signaux nous dit ce que fait le cerveau. comment penser, entendre, voir, ressentir ou contrôler le mouvement des muscles.

Chez les personnes qui ont des crises, l'activité électrique du cerveau est anormalement synchronisée. Pendant les crises, cela devient beaucoup plus intense que la normale.

Cela peut se produire dans une zone isolée du cerveau ou dans son intégralité. Quand cela se produit dans tout le cerveau, on parle de crise généralisée. Par contre, quand il apparaît dans une zone localisée, on parle de crise focale ou partielle. Les crises toniques cloniques sont un type de crises généralisées.

Dans la plupart des cas, la cause des crises toniques cloniques est inconnue. Lorsque cela se produit, on parle de crises idiopathiques. Cependant, dans d'autres cas, des crises toniques cloniques peuvent apparaître à la suite d'autres affections.

Cependant, il est important de noter que les crises sont plus susceptibles de se produire si la personne a une prédisposition génétique à celles-ci. Chacun de nous est plus ou moins susceptible d'avoir des crises. Chez certaines personnes, elles se déclenchent beaucoup plus facilement, alors que d'autres ne souffrent à aucun moment de leur vie.

Certaines conditions pouvant entraîner l'apparition de crises toniques cloniques sont les suivantes:

- Problèmes affectant le cerveau: les crises convulsives peuvent être une conséquence de blessures à la tête, d'accidents vasculaires cérébraux, de tumeurs ... Ainsi que d'infections impliquant le système nerveux central telles que l'encéphalite, la méningite ou les abcès cérébraux.

- graves déséquilibres de substances dans le sang ou altérations du métabolisme. Par exemple, des déséquilibres dans les niveaux de sodium, de calcium, de magnésium ou de glucose (glycémie supérieure ou inférieure à la normale, comme dans le cas du diabète).

- Anomalies congénitales: par exemple, il existe des syndromes génétiques dans lesquels se produisent des crises toniques cloniques telles que la maladie de Batten. L'épilepsie myoclonique juvénile est un autre syndrome héréditaire qui les présente.

Ils sont également facilités par des malformations des vaisseaux sanguins pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral.

- Maladies telles que fièvre élevée, hypertension artérielle, éclampsie (convulsions ou coma pendant la grossesse), insuffisance hépatique, insuffisance rénale, lupus, entre autres.

- Réactions à certains médicaments et drogues. Par exemple, les effets secondaires de certains médicaments anesthésiques, de la pénicilline, des médicaments anticancéreux ou de l'asthme. Comme ils peuvent apparaître par surdose de drogues illégales telles que la cocaïne ou les amphétamines.

- Abstinence d'alcool ou de drogue.

- Les autres causes qui facilitent les crises tonico-cloniques sont le manque de sommeil, une forte fièvre, des lumières clignotantes et des bruits intermittents.

Diagnostic

Le diagnostic des crises tonico-cloniques comporte plusieurs étapes:

- Antécédents médicaux: le médecin organisera un entretien avec le patient au sujet d’autres crises antérieures ou de troubles médicaux antérieurs. Ils peuvent également avoir besoin d'informations de la part des personnes qui étaient au cours des crises pour décrire ce qui s'est passé.

Il peut être très utile que le médecin sache également ce que la personne faisait avant de faire une crise. Cela vous aidera à connaître la raison qui les a déclenchés.

- Examen neurologique: consiste en certains tests permettant de vérifier l'équilibre, les réflexes et la coordination. Il sera également nécessaire d'évaluer le tonus musculaire et la force.

Ce test comprend également des tests permettant de détecter les anomalies de la mémoire, de l'attention ou des fonctions exécutives.

- Tests sanguins: ce test est nécessaire pour rechercher d'autres causes médicales aux convulsions. Par exemple, il est conseillé de suspecter un diabète ou des inégalités dans certaines substances présentes dans le corps.

- électroencéphalogramme (EEG) ou résonance magnétique (MR). Ce sont des scanners qui reflètent d'éventuelles anomalies dans le fonctionnement du cerveau. Il sert à observer en détail les schémas électriques du cerveau et à obtenir des images de certaines zones du cerveau.

D'autres circonstances doivent également être prises en compte lors du diagnostic du patient. Par exemple:

- présentez une hyperventilation ou des déséquilibres d'électrolytes (qui sont des substances chimiques présentes dans le corps, telles que le calcium, le magnésium, le potassium ou le sodium).

- Syndrome du QT long (anomalie du potassium et du sodium atteignant le cœur pouvant provoquer des arythmies).

- Apnée du sommeil.

- évanouissement simple.

- Spasmes de sanglots ou d'apnées émotionnelles. Ce dernier fait référence aux épisodes qui se produisent chez les enfants où ils arrêtent de respirer soudainement après une émotion intense.

- Dystonie (contraction musculaire continue pour des raisons neurologiques).

- Il est également nécessaire de faire un diagnostic différentiel pour exclure les crises tonico-cloniques d'autres affections, telles que: crises épileptiques complexes, états confusionnels, troubles de la mémoire aigus, vertiges ou vertiges, migraines, narcolepsie, syncope, entre autres.

Prévisions

Comme mentionné ci-dessus, le fait de souffrir d'une seule crise tonique clonique par un simple déclencheur n'a généralement pas d'effets à long terme. Cependant, si une deuxième attaque se produit, le risque d'une troisième occurrence est de 80%. Les médecins considèrent généralement une deuxième crise comme un signe d'épilepsie.

Les personnes touchées par des crises tonico-cloniques peuvent mener une vie normale si elles sont traitées correctement. Par exemple, en contrôlant les modifications électriques ou chimiques dans le cerveau ou d'autres conditions sous-jacentes, le problème peut disparaître.

Certaines complications peuvent résulter de crises toniques-cloniques. Les plus courants sont:

- Blessures à la tête, à la langue et aux lèvres.

- fractures vertébrales.

- Pneumonie due à une aspiration.

- Arythmie cardiaque.

- Mort subite.

Le taux de mortalité par crise est faible mais peut être plus élevé dans les épilepsies accompagnées de crises tonico-cloniques.

L'incidence de la mort subite chez les personnes atteintes d'épilepsie est 24 fois plus élevée que dans la population en général. Dans ces cas, il existe certains facteurs de risque. Par exemple, la fréquence élevée de convulsions, un jeune âge, des problèmes psychopathologiques ou une polythérapie (utilisation de deux médicaments ou plus pour le traitement de l'épilepsie).

Il convient de noter que les personnes touchées par des crises devraient éviter de conduire des véhicules. En plus d'éviter de manipuler des équipements dangereux, de nager seul ou de prendre un bain sans personne à la maison qui puisse les aider.

Traitement

Il n'existe pas de méthode de traitement unique pour les crises tonico-cloniques. Chaque traitement doit être adapté au patient en fonction de son diagnostic et de ses symptômes.

Beaucoup de personnes sont traitées efficacement par des anticonvulsivants. Cela commence par une faible dose pouvant être augmentée progressivement en fonction des indications médicales. Bien que certains patients aient besoin de plus d’un médicament pour traiter leurs crises.

La carbamazépine, la phénytoïne, l’ocarbazépine, la lamotrigine, le phénobarbital et le lorazépam sont parmi les médicaments les plus couramment utilisés.

Il convient de noter que certains de ces médicaments peuvent interagir avec d'autres médicaments. Par exemple, avec des contraceptifs oraux. Par conséquent, il est important de savoir quels autres médicaments le patient suit.

Il existe également d'autres traitements efficaces. Le neurofeedback est l'un de ceux qui commence à être utilisé et qui donne de très bons résultats. Grâce à cette technique, l'activité électrique du cerveau est régulée par des stimuli visuels et / ou auditifs de renforcement.

De cette manière, lorsque la personne a une activité électrique cérébrale plus souhaitable, des sons ou des vidéos apparaissent pour "récompenser" cette activité.

Dans les cas graves qui résistent au traitement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Bien que les recherches indiquent que la chirurgie est plus recommandée pour les crises partielles, c'est-à-dire celles qui ne touchent qu'une partie du cerveau.

Une autre méthode qui a eu des résultats positifs est la stimulation du nerf vague en plaçant un appareil électrique qui le stimule automatiquement.

D'autre part, pour contrôler les crises, il est recommandé de ne pas consommer d'alcool ni de drogues. En plus de suivre un régime cétogène, c'est-à-dire riche en protéines et en lipides et pauvre en glucides.

Le rapport protéines / lipides / glucides devrait être de 4: 1. Des études ont montré une efficacité de réduction des crises chez 50% des patients.

Le régime cétogène est généralement utilisé pour traiter l'épilepsie persistante, en particulier chez les enfants. Il est prescrit moins fréquemment chez l'adulte, car son régime étant très restrictif, il est difficile de s'y conformer.

Prévention des crises toniques cloniques

Certaines actions simples de la vie quotidienne peuvent prévenir l'apparition de crises toniques cloniques ou leurs complications, par exemple:

- Prenez toutes les précautions nécessaires pour conduire des véhicules. C'est-à-dire l'utilisation de casques sur les motos, ainsi que de ceintures de sécurité et d'airbags.

- Manipulez les aliments correctement pour éviter les infections parasitaires pouvant causer l'épilepsie.

- Réduisez les facteurs de risque tels que la consommation d'alcool, de drogues ou de tabac. Maintenez une vie saine en évitant les modes de vie sédentaires et en contrôlant la pression artérielle et le cholestérol.

- Reposez-vous correctement, car le manque de sommeil et le stress peuvent déclencher des convulsions.