Vertigo périphérique: symptômes, causes et traitement

Le vertige périphérique est le type de vertige le plus courant. Ce sont des épisodes caractérisés par des vertiges, une perte d'équilibre et des bourdonnements dans les oreilles.

Le patient peut ressentir comme si l'environnement bougeait autour de lui. Ou, comme si tout était incliné sur le côté.

Généralement, le vertige périphérique est causé par un problème de l'oreille interne, qui est celui qui contrôle l'équilibre.

Il est important de noter que le vertige périphérique n'est pas une maladie en soi. Au contraire, il s’agit d’un symptôme qui reflète certaines conditions médicales sous-jacentes.

Les crises qui se produisent dans cet état apparaissent et disparaissent brusquement. En termes de durée, il est relativement court (de quelques minutes à plusieurs heures).

Pour le diagnostic des vertiges périphériques, nous observons des mouvements oculaires et des oscillations corporelles. Normalement, un examen neurologique est effectué.

Une fois cette condition diagnostiquée, le traitement vise à soulager les symptômes avec des médicaments, à effectuer des exercices spécifiques pour le système vestibulaire et à traiter les causes ayant provoqué le vertige périphérique.

Symptômes de vertige périphérique

Le vertige périphérique est une sensation similaire à celle ressentie après avoir monté dans une attraction équitable comme les montagnes russes. Tout semble tourner autour du patient. Il en résulte des nausées, des vomissements, des sueurs froides, une diminution de la tension artérielle, une pâleur ou une bradycardie (diminution du rythme cardiaque).

Ces symptômes augmentent lorsque la tête bouge, car, comme mentionné, il y a une certaine implication de l'oreille interne. Par conséquent, le vertige périphérique peut être accompagné de symptômes cochléaires. Ces symptômes sont caractérisés par:

- Les acouphènes: consistent en un phénomène de perception dans lequel vous entendez des bourdonnements dans les oreilles qui ne proviennent pas de l'environnement extérieur.

- Déficience auditive: diminution de la capacité à percevoir les sons.

- Sensation de pression dans les oreilles.

Cependant, ces symptômes cochléaires ne sont pas toujours présents. Au contraire, le nystagmus est un symptôme très déterminant du vertige périphérique. Ce sont des déficits pour focaliser le regard, observant les mouvements rapides des yeux d'un côté à l'autre involontairement.

Les autres symptômes sont des maux de tête, une perte d'équilibre, des difficultés d'audition et de vision et un sentiment d'être poussé d'un côté à l'autre.

Les causes

La plupart des vertiges périphériques sont causés par une affection de l'oreille interne qui régule l'équilibre. Plus précisément, une modification de l’une des structures composant le système vestibulaire.

Les causes les plus courantes de problèmes à l’oreille interne et de vertiges périphériques sont les vertiges paroxystiques bénins (VPPB), la neuronite vestibulaire, la maladie de Ménière et la labyrinthite.

Vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB)

C'est la cause la plus fréquente de vertige périphérique. Dans cette condition, des dépôts de calcium se forment dans le fluide qui se trouve à l’intérieur d’une partie de l’oreille interne appelée canaux semi-circulaires. Par conséquent, lorsque la tête bouge, des vertiges apparaissent car ces petits cristaux stimulent les "poils" fins qui recouvrent l'oreille interne. Cela provoque une confusion dans le cerveau, produisant des vertiges et des vertiges.

Le VPPB peut être dû au vieillissement normal du système vestibulaire, à des lésions de l'oreille interne, à une labyrinthite, à des problèmes de circulation dans l'artère irriguant cette zone, à des médicaments, à la migraine, etc.

Il fut décrit pour la première fois en 1921 par le docteur Robert Bárány. Il semble qu'environ 2, 5% de la population souffre de cette maladie à un moment de leur vie. Principalement pendant la vieillesse. En outre, il semble être plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin repose sur des exercices de repositionnement des cristaux de l'oreille interne. Cette méthode est connue sous le nom de manœuvre d'Epley et peut être effectuée par le patient à domicile avec les indications précédemment décrites par votre médecin.

Cependant, la plupart du temps, ce trouble ne disparaît que quelques jours ou quelques semaines plus tard. Cependant, s'il n'est jamais traité, il est habituel de réapparaître.

Névrite vestibulaire

La névrite ou névrite vestibulaire est causée par une infection transmise par le nerf vestibulaire. Cela apparaît généralement après une infection virale, telle qu'un rhume ou une grippe. Cette condition apparaît soudainement et peut durer environ deux ou trois semaines. Certains des symptômes sont les suivants: mal d'oreille, instabilité, nausée, voire vomissements.

Cependant, dans cet état, la capacité auditive est préservée, contrairement à la labyrinthite.

Le traitement est axé sur la réduction des symptômes et du virus sous-jacent. Souvent, il s'accompagne de rééducation vestibulaire, c'est-à-dire d'exercices de contrôle de la posture ou du regard lorsque la position de la tête est modifiée.

Labyrinthite

Cette affection est caractérisée par l'inflammation d'une zone de l'oreille interne appelée le labyrinthe. Il apparaît généralement à cause d'une infection par un virus ou une bactérie. Par conséquent, il est fréquent qu’elle se manifeste après une fièvre, une grippe ou une allergie. Il provoque des vertiges périphériques, des douleurs à l'oreille et une diminution de l'audition et des sonneries dans les oreilles.

Les traitements visent également à atténuer les symptômes. Il est également recommandé d'éviter de conduire des véhicules, d'utiliser des machines et d'éviter les lumières vives, telles que celles de la télévision ou des téléphones portables.

Maladie de Ménière

La maladie de Ménière commence à toucher une oreille. Chez de nombreux patients, avec le temps, le problème s'étend à l'autre oreille. Il survient généralement chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, bien que tout le monde puisse en souffrir.

La cause exacte de cette maladie n’est pas connue, mais on pense qu’elle pourrait être liée à un liquide contenu dans l’oreille interne, appelé endolymphe. En particulier, il semble y avoir une accumulation de ce liquide, provoquant une pression dans l'oreille interne.

Il a été constaté que certains facteurs pourraient en être la cause, notamment la consommation de sel, la caféine, l’alcool ou le stress.

Les épisodes de vertige périphérique de cette maladie apparaissent soudainement et peuvent durer jusqu'à 24 heures. Le vertige est généralement si grave qu'il provoque des nausées et des vomissements.

En plus du vertige périphérique, cette maladie provoque une perte d'audition fluctuante, des douleurs à l'oreille, des maux de tête, des douleurs abdominales ou une diarrhée.

Il est traité avec des médicaments diurétiques pour éliminer l'excès de liquide et d'autres médicaments pour réduire les symptômes.

Les autres causes possibles du vertige périphérique sont les maladies auto-immunes de l'oreille interne, la fistule périlymphatique ou le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur. Dans ce dernier cas, une lésion osseuse recouvre le canal semi-circulaire de l'oreille interne.

Cependant, il est important de noter qu’il peut y avoir des épisodes de vertige périphérique transitoire causés par le mal des transports (lorsqu’on voyage dans une voiture, un bateau ou un avion), un empoisonnement par certaines substances (plomb ou arsenic), certaines drogues ou médicaments. pour les migraines.

Diagnostic

Il existe plusieurs techniques pour diagnostiquer les vertiges périphériques. Un seul test n’est généralement pas significatif, il est préférable d’en combiner plusieurs.

Tout d'abord, le médecin peut examiner les oreilles pour détecter les signes d'infection. Vous pouvez également effectuer des tests d'audition, d'équilibre ou bien, recommander des tests de scanners tels qu'un IRM. Ce dernier test est utile pour éliminer d’autres causes de vertiges liés au cou ou au cerveau.

L'un des tests les plus utilisés est le test de Romberg. Pour commencer, il est demandé au patient de se tenir les pieds joints. L'examinateur vérifiera si la personne reste debout ou présente des oscillations. Ensuite, il vous est demandé de fermer les yeux, mais vous devez faire attention, car le patient peut se déplacer latéralement ou même tomber au sol.

Un signe de vertige périphérique serait la latéropulsion. C'est-à-dire une tendance involontaire à incliner le corps sur le côté.

Un autre test est le test Unterberger, qui permet d’observer s’il existe une déviation latérale du corps pendant la marche.

Le diagnostic de vertige périphérique est confirmé par les mouvements rapides des yeux, c'est-à-dire avec le nystagmus. On observe principalement que les yeux dévient involontairement vers l'oreille en bonne santé.

Pour explorer l'existence du nystagmus, le patient doit être assis. L’examinateur placera votre doigt à environ 50 centimètres du nez du patient. Et celui-ci doit suivre avec le regard les mouvements que fait l'examinateur, qui les fera avancer en premier; puis à droite, à gauche, de haut en bas.

Vous pouvez également observer les mouvements des yeux en modifiant la position de la tête ou en secouant la tête d’un côté à l’autre.

Un autre test largement utilisé est le test de Halmagyi ou test impulsionnel rapide de la tête. Lors de ce test, l'examinateur déplace rapidement la tête du patient d'un côté à l'autre avec force, pour voir si les yeux ont tendance à regarder dans la même direction.

Un patient atteint de vertige périphérique ne pourra pas effectuer de mouvements de compensation des yeux, étant incapable de les fixer en un point du mouvement de la tête.

Un autre test similaire est la manœuvre de Dix-Hallpike. La tête est également déplacée vers le patient tout en changeant de position, en le mettant au lit et en le soulevant. Ce test est essentiel pour diagnostiquer le vertige du type positionnel beningno paroxystique. Il sert à vérifier l'existence du nystagmus, ainsi que des nausées et des vertiges.

Traitement

Pour traiter les vertiges périphériques, la meilleure option consiste à intervenir dans l’état qui les provoque. Ainsi que le traitement pharmacologique des symptômes, la thérapie physique et l'éducation des patients à suivre certaines recommandations dans leur jour le jour.

La Plaza Mayor, Onrubia et Hernández Carnicero (2009) déclarent qu'il existe 4 composantes pour le traitement des patients souffrant de troubles de l'équilibre et de vertige:

- Informer et rassurer le patient.

- Médicaments contre les vertiges, les nausées ou les vomissements.

- Traitement pour intervenir sur les facteurs responsables du vertige.

- Rééducation vestibulaire.

Le traitement doit être individualisé pour chaque cas en fonction de la cause du vertige et de l'évolution de la maladie. Le vertige étant un symptôme très gênant, qui génère souvent de l'anxiété et de l'inquiétude, il est important de rassurer et d'informer le patient, ainsi que de donner une brève explication de son état et du fonctionnement du système vestibulaire.

Parfois, les médicaments anti-inflammatoires peuvent être utiles pour soulager les symptômes. Surtout si les causes en sont la neuronite vestibulaire, la labyrinthite ou la maladie de Ménière. Ce dernier peut également être atténué en diminuant la quantité de sel dans l'alimentation, la caféine et l'alcool. En plus de développer des stratégies pour faire face et réduire le stress.

Lorsque le vertige périphérique est très intense, il est nécessaire que le patient reste au lit et qu'il soit administré par voie intraveineuse.

Les traitements de type pharmacologique sont généralement destinés à soulager les symptômes, principalement des manifestations telles que nausées et vomissements. Cependant, ils n'éliminent pas le problème. C'est pourquoi il est important d'éviter autant que possible ces médicaments, car ils peuvent créer une dépendance.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont les sédatifs vestibulaires qui diminuent l'activité des neurones des noyaux vestibulaires de l'oreille. Ce groupe comprend des antihistaminiques, des neuroleptiques antidopaminergiques ou des benzodiazépines.

Les autres médicaments sont les antiémétiques, qui ont également un effet de sédation vestibulaire.

Le traitement pharmacologique variera également en fonction de la cause sous-jacente du vertige périphérique. De cette manière, en cas d'infection de l'oreille, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Ou, par exemple, un médicament appelé Betahistine peut être prescrit aux patients atteints de la maladie de Ménière. Ce médicament aide à réduire la pression qui provoque l'accumulation de liquide dans l'oreille.

D'autre part, la rééducation vestibulaire consiste en une série d'exercices qui aident la personne à maintenir sa stabilité posturale et visuelle. Le médecin recommandera et expliquera les meilleurs exercices pour chaque cas, bien qu'ils consistent généralement en une habituation vestibulaire (effectuez deux ou trois fois par jour des mouvements produisant un vertige jusqu'à ce que les symptômes diminuent).

D'autres exercices sont basés sur la focalisation du regard sur un point spécifique, tout en déplaçant la tête d'un côté à l'autre.

Parfois, une thérapie physique avec un physiothérapeute est recommandée pour améliorer l'équilibre. De cette manière, le cerveau apprendrait à compenser les problèmes de l'oreille interne.

Dans les cas graves et persistants dans lesquels toutes les techniques précédentes ont été essayées, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Cela implique le retrait de tout ou partie de l'oreille interne.