Diaphyse: fonctions, composition et fractures diaphysaires majeures
La diaphyse est la partie centrale des os longs. Il est chargé de supporter le poids du corps sous forme de colonnes tout en augmentant la puissance des muscles agissant comme un levier. Tous les os n'ont pas de diaphyse, seulement les os longs. Les structures osseuses où il se trouve se situent principalement dans les extrémités.
Ainsi, les os du corps atteints de diaphyse sont: aux extrémités supérieures, l'humérus, le radius, l'ulna (anciennement appelé ulna), les métacarpes et les phalanges; et dans les extrémités inférieures, les os atteints de diaphyse sont le fémur, le tibia, le péroné (anciennement appelé fibula), les métatarsiens et les phalanges.
En plus de ceux mentionnés précédemment, les côtes et les clavicules sont également des os longs atteints de diaphyse, bien qu'ils ne soient pas aux extrémités. Tous les os atteints de diaphyse sont appelés os longs et en plus de la partie centrale (diaphyse), il y a deux parties supplémentaires.
Ces deux parties sont les épiphyses situées aux extrémités de l'os; et les métaphyses, qui sont situées à la jonction de la diaphyse et de l'épiphyse. Chacune de ces sections osseuses a des fonctions spécifiques pour le bon fonctionnement du squelette.
Le reste des os de l'organisme n'a pas de diaphyse. Ils sont classés comme des os plats et leur structure et leur fonction sont différentes de celles des os longs.
Composition de diaphyse
En général, les os longs sont composés de deux parties distinctes: le cortex ou os cortical et la moelle osseuse.
Le cortex représente l'extérieur de l'os et est recouvert par le périoste, tandis que la moelle osseuse occupe l'intérieur de l'os, avec des vaisseaux sanguins et lymphatiques le parcourant.
Os cortical
Le cortex est composé d'os dense, de structure laminaire, très dur et avec une torsion qui lui permet de résister aux fortes contraintes auxquelles l'arbre est habituellement soumis.
L'écorce est organisée comme un tube, ce qui permet à l'os d'être très résistant mais en même temps léger. Cependant, il ne s'agit pas d'un tube creux, mais d'un tissu très important à l'intérieur: la moelle osseuse.
À l'extérieur, la diaphyse des os longs est recouverte d'une fine couche de tissu fibreux richement innervé appelé "périoste", qui est responsable de la sensibilité et sert en même temps de point d'ancrage pour les insertions de muscles et de tendons.
Moelle osseuse
La moelle osseuse est un tissu mou constitué de cellules hématopoïétiques (producteurs de globules rouges) durant l'enfance. Par la suite, ils sont principalement composés de tissu adipeux.
La moelle osseuse agit comme un amortisseur absorbant les forces générées dans la diaphyse.
Fonctions
Les diaphyses ont deux fonctions principales:
1- Cette structure est capable de supporter le poids du corps humain de manière "en pylône ou en colonne", notamment la diaphyse du fémur et la diaphyse du tibia; La diaphyse de l'humérus et la diaphyse de l'ulna (radio) peuvent également être pratiquées, bien que dans une moindre mesure et pour une durée limitée.
2- Il sert de point d'ancrage aux muscles (par les tendons) et à certains ligaments, permettant ainsi à la force générée par le système musculaire d'être transmise aux os, mais également d'être amplifiée en agissant comme levier.
Puisqu'il y a plus d'un muscle prenant l'insertion dans la diaphyse des os, ceux-ci ont des structures spécialisées qui permettent d'augmenter la surface d'insertion (par exemple, la ligne rugueuse dans la diaphyse du fémur). Ces structures forment des sillons et des creux dans la diaphyse, où les tendons des muscles prennent une insertion individuelle.
Habituellement, les muscles sont insérés dans deux os consécutifs, passant dans la plupart des cas sur une articulation (union entre deux os spécifiques). Ensuite, selon le point fixe que prend la contraction musculaire, il y aura un mouvement ou un autre dans le membre.
Fractures diaphysaires
Les fractures diaphysaires sont les plus fréquentes dans les os longs. Ils se produisent généralement en raison d'un impact direct, lorsque la force est appliquée perpendiculairement à l'axe principal de l'os.
Selon leurs caractéristiques, les fractures diaphysaires peuvent être classées comme simples (lorsque la diaphyse se fracture en un seul point), complexes (lorsque la fracture se produit en deux ou plusieurs points) et comminutives (lorsque la diaphyse se fracture en plusieurs fragments).
De plus, les fractures peuvent être transversales (la ligne de fracture a une direction perpendiculaire au grand axe de l’os), obliques (ligne de fracture comprise entre 30 et 60º par rapport au grand axe de l’os) et en spirales (elles forment une spirale la diaphyse).
En fonction du type de fracture, le type de traitement est choisi. Il existe deux options de base: le traitement orthopédique et le traitement chirurgical.
Traitement orthopédique
Le traitement orthopédique (conservateur ou non invasif) est celui qui consiste à immobiliser le membre lorsque la fracture diaphysaire est présentée au moyen d’un élément orthopédique.
On utilise généralement des moulages en plâtre ou en plâtre, bien que des dispositifs d'immobilisation tels qu'une traction du squelette puissent également être utilisés.
L'objectif de ce traitement est de maintenir les extrémités de la fracture en contact afin de permettre au tissu cicatriciel de former un callus qui fusionnera finalement les deux extrémités.
Le traitement orthopédique est généralement réservé aux fractures simples et transversales, bien qu'il ne s'agisse pas d'une condition sine qua non .
D'autre part, c'est le traitement de choix tant qu'il n'y a pas de contre-indication chez l'enfant, car les interventions chirurgicales peuvent endommager le cartilage de croissance et compromettre la longueur finale du membre.
En cas de fracture diaphysaire des os longs des mains et des pieds (métacarpiens et métatarsiens), le traitement de choix est généralement orthopédique (immobilisation) bien que, dans certains cas, une intervention chirurgicale soit nécessaire.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical des fractures diaphysaires consiste à effectuer une intervention chirurgicale. Par une incision dans la peau, vous accédez aux plans musculaires, qui sont séparés pour accéder au site de fracture.
Une fois dans la zone, vous pouvez utiliser différents matériaux de synthèse, tels que des plaques corticales avec vis corticales, idéales pour les diaphyses d’os ne portant pas une charge semblable à celle de l’humérus, du cubitus, du radius et du péroné.
Vous pouvez également utiliser les clous intramédullaires (bloqués ou non avec des vis corticales), ils sont idéaux pour le traitement des os porteurs, tels que le fémur et le tibia.
Quel que soit le matériel d'ostéosynthèse choisi, la procédure est réalisée par le chirurgien orthopédiste sous anesthésie générale. L'objectif est de garder tous les fragments de la fracture reliés par le clou ou la plaque, ce qui ne serait pas possible dans certains cas avec un traitement orthopédique.
Dans les cas de fractures diaphysaires métacarpiennes et métatarsiennes, des fils spéciaux ou des vis spéciales sont généralement utilisés comme matériel de synthèse, bien que ces procédures soient réservées aux fractures très complexes qui ne pourraient pas être résolues par un traitement orthopédique.
En général, ce traitement est réservé aux fractures en spirale, comminutives ou complexes, pour autant qu’il n’y ait pas de contre-indication.
