Lumbociatalgia: Symptômes, Causes, Traitement
La lombalgie est la douleur du segment lombaire de la colonne vertébrale qui, en comprenant les racines nerveuses du nerf sciatique, irradie également vers le fessier et / ou le membre inférieur du côté touché. La lombalatalité n'est pas une maladie ni un diagnostic en tant que tel; ce sont des symptômes cliniques générés par plusieurs causes et pathologies.
La douleur au bas du dos implique par elle-même l’établissement d’une douleur vertébrale et paravertébrale lombaire, qui irradie habituellement en fonction de l’engagement structurel qui la produit. En revanche, la sciatique est caractérisée par une douleur d'origine nerveuse dans la région innervée par le nerf sciatique. Ceci est généralement unilatéral, contrairement aux douleurs lombaires qui sont généralement bilatérales.
Le nerf sciatique est le plus long et le plus épais du corps. Ses racines proviennent de L4, L5, S1 et S2; C'est pourquoi la douleur dans le bas du dos s'accompagne généralement d'une atteinte du nerf sciatique. Sa trajectoire part de la colonne lombaire et traverse latéralement le fessier et la région postérieure de la cuisse. Elle se bifurque dans la région poplitée pour former les nerfs tibial et péronier.
Ces nerfs descendent à l'arrière de la jambe. Le nerf péronier est divisé en un péronéel superficiel et un péronéal profond, tandis que le nerf tibial est poursuivi par les nerfs plantaires médiaux et latéraux plantaires, qui donnent aux orteils une composante motrice et sensorielle.
En ce sens, la lumbociatalgie correspond à une sous-catégorie au sein des lumbalgies, appelée lumbalgie avec radiculopathie. La lombalatalité peut être due à des causes mécaniques ou inflammatoires; Un examen physique complet et une anamnèse peuvent suffire à diagnostiquer correctement la cause de la douleur.
Les douleurs lombaires et sciatiques de type mécanique sont généralement exacerbées par l'activité physique et s'améliorent au repos. Par exemple, la personne qui travaille 8 heures par jour assise sans les conditions ergonomiques appropriées, en s’allongeant la nuit, la douleur cède la place.
Par contre, la douleur d'origine inflammatoire est exacerbée par le repos et s'améliore avec l'activité physique. Par exemple, ce vieil homme qui, à son réveil le matin, ressent une douleur à la colonne vertébrale et, à mesure que la journée avance et bouge, la douleur diminue.
Causes de lumbociatalgia
Il a déjà été précisé que la lumbociatalgie correspond au type de mal de dos qui se produit avec la radiculopathie. Sa cause la plus fréquente est la hernie discale vertébrale L4-L5 et L5-S1, avec compression de la racine nerveuse.
La lumbociatalgie aiguë est principalement due à des causes mécaniques - essentiellement posturales - et au mécanisme de répétition des mouvements.
Cependant, de nombreuses causes de lombalgie peuvent compromettre le nerf sciatique: le surpoids en fait partie. La prise de poids que la colonne lombaire doit supporter peut produire une compression radiculaire du nerf vague et une lombalgie, également chez la femme enceinte.
Les autres causes courantes de la lumbociatalgie sont des conditions ergonomiques inadéquates et durables, ainsi que des exercices physiques sans entraînement préalable, des modifications des courbures physiologiques de la colonne vertébrale (telles que l'hyperlordose lombaire ou une scoliose), des pathologies ligamenteuses et des contractures musculaires soutenues.
Les symptômes
Les symptômes de la lumbociatalgie sont assez généraux, c'est pourquoi il est si facile d'établir le tableau clinique uniquement avec l'anamnèse et l'examen physique.
La douleur apparaît soudainement, se situe le long de la région lombaire de la colonne vertébrale et des membres inférieurs et a généralement une intensité variant de modérée à sévère.
Le caractère de la douleur est principalement aigu. Le patient fait référence à la sensation de "choc" sur le trajet du nerf sciatique.
L'irradiation dépend de la racine nerveuse comprimée. La douleur est généralement continue et exacerbée par le mouvement. C'est pourquoi il est fréquent de trouver des patients boiteux ou marchant avec la colonne vertébrale fléchie latéralement vers le côté opposé de la lésion.
La douleur est généralement accompagnée d'une sensation de picotement ou d'une paresthésie du membre inférieur du côté affecté, ainsi que d'une diminution de la force musculaire.
Traitement
Le traitement vise à réduire les symptômes, mais se concentre sur la correction posturale et les mesures générales pour éviter la douleur dure dans le temps et évoluer vers une lombalgie chronique.
De nombreux traitements du passé se sont révélés inefficaces, tels que le repos au lit, la traction lombaire, la fusion sacro-iliaque et la coccygectomie.
En ce qui concerne le traitement pharmacologique, l’utilisation de paracétamol et d’AINS peut suffire à soulager la douleur; Cependant, en cas de douleur intense, l'utilisation d'opioïdes peut être nécessaire.
Glucocorticoïdes
L'utilisation de glucocorticoïdes par injection épidurale soulage généralement les symptômes de douleur à la compression des racines, mais n'améliore pas la cause à long terme et il a été démontré que cela ne diminuait pas la nécessité d'interventions chirurgicales ultérieures.
Temps de récupération
66% des patients atteints de lumbociatalgie rapportent une amélioration clinique spontanée après environ 6 mois.
La physiothérapie est le traitement idéal pour ces patients et la méthode McKensie est l’une des méthodes les plus utilisées par les physiothérapeutes dans le monde.
Exercices physiques pour soulager la lumbociatalgie
Selon la cause de la lumbociatalgie, certains exercices peuvent aider à soulager les symptômes. En général, il est important de connaître la cause de la douleur afin de ne pas effectuer d'exercices qui pourraient nuire à la blessure initiale.
Cependant, les exercices visant à renforcer les muscles du dos et de l'abdomen sont recommandés, car ils aident à maintenir le poids du corps tout en évitant de laisser toute la charge sur les disques vertébraux.
La méthode McKenzie (ainsi nommée par un physiothérapeute néo-zélandais) repose sur le raisonnement selon lequel, si la douleur provient d'un problème d'espace discal, les exercices d'extension devraient réduire la douleur en agrandissant l'espace.
Cette méthode utilise la centralisation de la douleur grâce à des exercices faisant appel aux membres supérieurs et inférieurs pour créer une douleur dans le dos, en partant du principe que la douleur est mieux tolérée dans la colonne vertébrale que dans les membres inférieurs.
De la même manière, la physiothérapie applique également des exercices de stabilisation dynamique de la colonne lombaire, qui consistent à trouver la position qui permet au patient d’être à l’aise et à ne pas ressentir la douleur, puis à effectuer des exercices qui renforcent les muscles du dos et permettent de maintenir la colonne dans cette position.
