Qu'est-ce qu'un trouble mental organique?

Le trouble mental organique, également appelé syndrome cérébral organique, consiste en une détérioration de la fonction cognitive ayant des causes organiques ou physiologiques. C'est-à-dire que la personne a une affectation physique qui nuit à son fonctionnement mental.

Ce concept est pratiquement en désuétude et ses origines remontent à la psychiatrie. Son objectif était de distinguer les troubles psychiatriques dus à des problèmes mentaux (dits "fonctionnels") de ceux apparaissant de causes physiques (considérés comme "organiques").

Le trouble mental organique a été fréquemment diagnostiqué chez les personnes âgées, car à ce stade de la vie, il est plus probable. Ajoutant à cela qu'avant il n'y avait pas de diagnostic de démence, mais était considéré comme faisant partie du vieillissement normal.

Actuellement, avec le progrès scientifique du cerveau, ces limites ne sont pas aussi claires. Et c’est que de nombreux auteurs postulent que toutes les affectations mentales se reflètent dans notre cerveau, sous quelque forme que ce soit, et donc dans notre comportement.

Ainsi, des conditions telles que la dépression, l'anxiété, la schizophrénie, l'autisme ou la maladie d'Alzheimer peuvent avoir leurs propres manifestations dans le cerveau. Cependant, dans de nombreuses pathologies, on ne sait pas encore si le dysfonctionnement cérébral est la cause ou la conséquence de la maladie elle-même. On ignore également avec certitude quelles sont les implications cérébrales communes de chaque trouble mental et si elles se répètent chez toutes les personnes.

Avec cette explication, vous pouvez avoir une idée de combien il est difficile de distinguer aujourd'hui un trouble psychologique par son origine.

Pour cette raison, la définition de trouble mental organique a subi certaines modifications explicatives. Il est maintenant davantage associé aux conséquences de maladies médicales, de lésions cérébrales observables telles que les accidents vasculaires cérébraux ou à l'exposition à des substances provoquant des lésions cérébrales directes.

Causes des troubles mentaux organiques

Le syndrome cérébral organique est considéré comme un état de détérioration mentale résultant de:

- Abus de drogues ou de drogues induisant une dépendance: à long terme, elles peuvent avoir des effets toxiques sur les fonctions cognitives, en endommageant les structures du cerveau et leur activité de différentes manières.

En cas de surdosage, un syndrome cérébral organique de type aigu peut survenir, mais il est temporaire et réversible.

Le syndrome de sevrage ou "singe" peut également causer des syndromes mentaux organiques aigus.

- Troubles cardiovasculaires, manque d'oxygène au cerveau: accidents vasculaires cérébraux, infections cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, hypoxie, hématome sous-dural, etc.

- Intoxication: une surexposition à certaines substances telles que le méthanol, le plomb ou le monoxyde de carbone peut provoquer des lésions cérébrales directes.

- Infections qui affectent le système nerveux par l’intrusion de virus et de bactéries que le système immunitaire n’a pas pu surmonter.

Ces micro-organismes provoquent une inflammation des structures cérébrales, appelée encéphalite. Le gonflement est accompagné de dommages neuronaux par une augmentation de la pression intracrânienne.

On peut citer toute infection aiguë ou chronique, en plus de la méningite (infection des méninges, couche qui recouvre le cerveau), de la septicémie ou d'un empoisonnement du sang, de la syphilis avancée, de la pneumonie, etc.

- Les démences, qui débutent par des lésions cérébrales de plus en plus répandues, sont chroniques et pratiquement irréversibles. C'est pourquoi on les appelle maladies neurodégénératives. Cependant, avec un traitement approprié, votre développement peut être beaucoup retardé.

Parmi les démences, on trouve la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, la démence vasculaire causée par une maladie cérébrovasculaire, etc.

Tous ont des blessures claires ou des dommages observables dans le tissu cérébral en commun.

- Lésions cérébrales traumatiques (TBI): elles sont présentes dans les lésions cérébrales causées par un impact externe qui affecte n'importe quelle partie du crâne et, par conséquent, le cerveau. Ces dommages se manifestent clairement dans les capacités cognitives, la personnalité et les aspects affectifs et émotionnels du patient.

- Maladies médicales: traditionnellement considérées comme des maladies "physiques" ou "organiques", elles désignent des troubles tels que des troubles métaboliques (foie, reins, maladies de la thyroïde, anémie, carences en vitamines telles que B12 et thiamine, hypoglycémie ...).

Nous pouvons en énumérer d'autres tels que les néoplasmes ou complications dus au cancer, troubles endocriniens, fièvre, hypothermie, déshydratation, troubles cardiopulmonaires, migraines, etc.

- Autres affections du système nerveux: épilepsie, tumeurs cérébrales, maladies démyélinisantes telles que la sclérose en plaques, etc.

- Privation sensorielle prolongée ou privation de sommeil. Cela se produit parce que lorsque nos sens ne sont pas stimulés, le cerveau est réorganisé de sorte que les synapses dédiées à ces sens soient perdues.

D'autre part, le manque de sommeil et de repos pendant de longues périodes cause des lésions cérébrales à long terme.

Étant les causes si étendues, il y a des auteurs qui les divisent en:

Causes primaires

Ce sont ceux qui ont directement provoqué les troubles mentaux organiques, tels que les maladies du cerveau, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes, etc.

Causes secondaires

Dans ce cas, les dommages ont été générés par le biais d’autres conditions médicales, médicaments ou substances.

Troubles mentaux pouvant être confondus

Il est important de ne pas commettre l'erreur de penser à un trouble mental organique comme une dépression ou une anxiété créée par des préoccupations relatives à une maladie physique grave. Ce sont des concepts différents.

En premier lieu, les troubles mentaux organiques produisent principalement des altérations des capacités cognitives telles que le raisonnement, l’attention et la mémoire.

Par contre, cette affectation est causée par des facteurs organiques, c’est-à-dire un dysfonctionnement de l’organisme. Par ailleurs, le développement de la dépression serait le résultat d’inquiétudes et d’interprétations subjectives d’une maladie physique, considérée comme l’objet de notre inconfort.

Types de trouble mental organique

Il peut être divisé en deux groupes en fonction de sa durée:

Trouble mental organique aigu

Il est également défini comme un syndrome confusionnel aigu ou un délire. Elle se caractérise par des altérations cognitives qui apparaissent rapidement, réversibles et transitoires en quelques heures ou quelques jours. Si elle survient très soudainement, il s'agit probablement d'une maladie cérébrovasculaire.

Plus spécifiquement, il se manifeste par une incapacité à maintenir ou à contrôler l'attention, une pensée désorganisée et l'existence d'une maladie médicale ou neurologique sous-jacente (DSM-IV). Il se distingue également par des fluctuations de votre état au cours de la même journée.

Les patients atteints de ce syndrome présenteront une attention déviante aux stimuli non pertinents, à la parole incohérente, à la mémoire altérée, au manque d'orientation, à la confusion, aux troubles de la perception (tels que les hallucinations), etc.

Dans ce cas, pratiquement toute maladie grave peut la déclencher: infections, altérations du système endocrinien, problèmes cardiaques, détérioration neurologique, néoplasmes, drogues, usage de drogues, abstinence, altérations métaboliques, etc.

Ces patients guérissent généralement en quelques jours ou quelques semaines. La récupération dépend du niveau de gravité et des causes qui l’ont produite. Si la personne a déjà eu une sorte de détérioration cognitive, la récupération n'est probablement pas complète (Hôpital universitaire central des Asturies, 2016).

Trouble mental organique chronique

Dans ce cas, les conditions qui restent stables à long terme sont incluses. C’est-à-dire ceux qui ont causé des dommages permanents au fonctionnement cognitif.

Les démences sont un exemple typique de ce sous-type. Bien que nous trouvions également une dépendance chronique aux drogues, à l’alcool ou à certaines drogues (comme les benzodiazépines).

Dysfonctionnement cérébral subaigu de la base organique ou encéphalopathie

Il existe des auteurs qui établissent une troisième catégorie pour l'encéphalopathie, puisqu'elle consiste en une manifestation intermédiaire entre les deux extrêmes. Initialement, cette condition manifeste des fluctuations et semble même se résoudre, mais elle est souvent progressive et persistante.

Les symptômes

Les symptômes varient considérablement en fonction de la cause du trouble mental organique.

Par exemple, les symptômes d'un cas d'alcoolisme chronique en état d'abstinence (appelé delirium tremens) ne sont pas identiques à ceux d'un accident vasculaire cérébral.

La première montrera des formes hyperactives de désordre mental organique comme activation du système sympathique (tachycardie, transpiration, hypertension, dilatation des pupilles ...). Dans le second cas, la personne réagira difficilement aux stimuli, sera confuse et présentera un discours incohérent.

De cette manière, il existe des conditions dans lesquelles les patients manifestent davantage de symptômes "hyperactifs" (agitation psychomotrice, vigilance accrue) et d'autres dans lesquels ils sont plus "hypoactifs" (manque de réponses et faible niveau de conscience).

Le premier est associé au sevrage des médicaments et des médicaments, tandis que le second est plus typique chez les personnes âgées.

Cependant, la forme la plus fréquente est que les deux types de symptômes fluctuent. Surtout dans le désordre mental organique aigu.

Les symptômes les plus généraux et les plus typiques d'un trouble mental organique sont:

- agitation

- confusion

- Niveau de conscience réduit

- Problèmes de jugement et de raisonnement

- Certaines altérations du fonctionnement cognitif, à court terme (comme dans le délire) ou à long terme (comme les démences). Dans cette catégorie, nous encadrons les problèmes d’attention, de mémoire, de perception, de fonctions exécutives, etc.

- Altérations dans les cycles veille-sommeil (principalement dans les sous-types aigus).

Diagnostic

Il commence généralement par examiner les symptômes du patient, ses antécédents médicaux et le témoignage de la famille ou des compagnons.

Les tests effectués sont essentiellement des examens du cerveau tels que:

- Tomographie axiale informatisée (CAT): grâce aux rayons X, des images du crâne et du cerveau sont créées en trois dimensions.

- Imagerie par résonance magnétique (IRM): cette technique utilise des champs magnétiques pour créer des images du cerveau. En particulier, observez les zones actives ou endommagées par leur niveau de consommation d’oxygène ou de glucose. Cette technique est largement utilisée pour sa bonne résolution spatiale, ce qui donne des images détaillées du cerveau.

- Tomographie par émission de positrons (TEP): ce scanner détecte le métabolisme du cerveau par l’injection de substances radioactives à vie très courte.

- Electroencéphalogramme (EEG): cette technique est utile pour détecter des problèmes d'activité électrique du cerveau.

Traitement

De toute évidence, le traitement dépend de la cause exacte à la base du trouble mental organique. Certaines conditions plus bénignes ne nécessitant que repos et médicaments, telles que fièvre, manque de repos ou malnutrition. Il est essentiel de veiller à ce que le patient reçoive un niveau adéquat de nutriments et de fluides.

En ce qui concerne les médicaments, les médicaments seront utilisés pour soulager la douleur, les antibiotiques pour les infections, les anticonvulsivants pour l'épilepsie, etc.

Parfois, la consommation de drogues (peuvent être des effets secondaires) ou d’autres drogues sont celles qui causent le trouble mental organique. Dans ce cas, ils doivent prendre leur retraite. Si les médicaments sont essentiels pour traiter une autre maladie, il sera préférable de les remplacer par d'autres dotés d'un mécanisme d'action similaire ne présentant pas ces effets secondaires.

Si cela est dû à un trouble respiratoire, le patient aura besoin d'un supplément d'oxygène.

Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, comme chez les patients atteints de tumeurs cérébrales.

Cependant, les maladies neurodégénératives telles que les démences nécessitent un autre type de traitement. Normalement, une approche neuropsychologique est utilisée, développant ce que l’on appelle la stimulation cognitive, pour ralentir la progression de la maladie.

Pour ce faire, des activités personnalisées seront menées pour chaque cas qui forme les capacités cognitives les plus vulnérables. C’est ainsi que sont travaillées attention, mémoire, psychomotricité, orientation visuospatiale, fonctions exécutives, activités de la vie quotidienne, etc.

Le traitement généralement efficace est multidisciplinaire, y compris la thérapie physique pour améliorer le tonus musculaire, la posture et la perte de force; et l'ergothérapie, qui aidera la personne à mener une vie indépendante et satisfaisante.

Si des déficits sensoriels se sont produits, nous devons essayer de maintenir le degré maximal de fonctionnalité en utilisant des stratégies compensatoires. Par exemple: lunettes, appareils auditifs, enseignement de nouvelles méthodes de communication, etc.