Hypercalcémie: symptômes, causes, traitements
L'hypercalcémie est le terme médical utilisé pour désigner une accumulation normale et pathologique de calcium dans le corps qui peut mettre gravement en péril la survie de la personne touchée (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Cliniquement, l'hypercalcémie peut entraîner une grande variété de modifications, notamment des anomalies cardiovasculaires, neurologiques ou rénales (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Par contre, en ce qui concerne les causes étiologiques de l'hypercalcémie, celle-ci peut présenter une origine très hétérogène. Ainsi, des facteurs tels que les processus tumoraux, les déficiences thyroïdiennes, les syndromes génétiques, entre autres, peuvent conduire au développement d'une hypercalcémie (National Institutes of Health, 2014).
De cette manière, les mécanismes pouvant produire cette altération sont variés: résorption osseuse excessive, augmentation de l'absorption intestinale, réduction de l'excrétion du calcium par le système rénal ou augmentation de l'absorption du calcium dans le tubule rénal (Ortiz García et Sánchez Luque, 2016).
En ce qui concerne le diagnostic de l'hypercalcémie, il repose sur la combinaison de l'évaluation des symptômes cliniques et de l'utilisation de divers tests de laboratoire, à la fois pour évaluer les niveaux de calcium et pour écarter d'autres types de pathologies (Gómez Giraldo, 2016) .
D'autre part, malgré les caractéristiques médicales de l'hypercalcémie, il existe différentes approches thérapeutiques basées sur la thérapie liquidienne, l'administration de diurétiques, de glucocorticoïdes, de biophosphonates, de nitrate de gallium, etc. (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Caractéristiques de l'hypercalcémie
L'hypercalcémie est une affection médicale caractérisée par un taux de calcium anormalement élevé dans le sang (Mayo Clinic, 2015).
Le calcium est l'une des substances fondamentales pour l'organisme. Il participe à la formation des os, des muscles et des nerfs, en plus de jouer un rôle de premier plan dans divers processus essentiels (American Society of Clinical Oncology, 2016), tels que la contraction et la relaxation musculaires, la coagulation du sang, la sécrétion d'hormones, le rythme. l'activité cardiaque ou cérébrale (National Institutes of Health, 2015).
En ce sens, le corps des adultes atteint un niveau proche de 1 000 g de calcium (Gómez Giraldo, 2016).
Ainsi, la majorité du calcium dans le corps se trouve spécifiquement dans les os, environ 99%, tandis qu'environ 1% circule dans le sang (American Society of Clinical Oncology, 2016, tissus mous et liquide extracellulaire ( Gómez Giraldo, 2016).
En règle générale, le taux normal ou fonctionnel de calcium dans le sang varie de 8, 5 à 10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).
Par conséquent, une élévation au-dessus de ces paramètres, généralement supérieure à 14 mg / dl, est considérée comme un processus pathologique ou anormal nécessitant des soins médicaux urgents (Geen, 2014).
Cependant, le corps est capable de contrôler le taux de calcium dans le sang par différents mécanismes, parmi lesquels l'hormone parathyroïdienne et les reins jouent un rôle clé dans l'élimination de cette substance (American Society of Clinical Oncology, 2016).
À un niveau spécifique, les taux de calcium sanguin sont principalement dus au flux de calcium entrant et sortant de l'intestin, des œufs et des reins (Gómez Giraldo, 2016).
En outre, seuls 45% de la proportion de calcium libre sont actifs ou ioniques, tandis que le pourcentage restant agit conjointement avec d'autres types de substances, telles que les protéines et les phosphates (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Par conséquent, leurs concentrations peuvent varier en fonction de la fluctuation du volume d'autres types de substances, telles que l'albumine (Nuevo-Gonzalez, 2009).
De cette manière, une grande variété de facteurs peuvent modifier à la fois l'équilibre du calcium et les mécanismes physiologiques qui contrôlent sa production par élimination et, par conséquent, conduire au développement d'une hypercalcémie et, par conséquent, d'un nombre important de complications médicales. (Ortiz García et Sánchez Luque, 2016).
De plus, il s’agit d’une pathologie de mauvais pronostic médical quand elle est associée à des pathologies malignes telles que des processus cancéreux. Plus précisément, le taux de survie à un an ne dépasse pas 30% des cas, tandis que plus de 75% décèdent au cours des trois premiers mois de traitement médical (Geen, 2014).
Des statistiques
L'hypercalcémie est considérée comme une affection fréquente dans les services de santé, puisqu'elle affecte environ 5% des patients hospitalisés et 1% dans la zone extra-hospitalière (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Différentes études statistiques estiment en particulier que l'hypercalcémie a une prévalence inférieure à un cas pour 100 personnes dans la population générale (National Institutes of Health, 2015).
En ce qui concerne les facteurs démographiques qui influencent la présentation de l'hypercalcémie, une prévalence significativement plus élevée a été identifiée chez les femmes (Geen, 2014).
En ce sens, l'incidence de cette pathologie chez les plus de 65 ans est de 250 cas pour 100 000 femmes (Geen, 2014).
D'autre part, bien qu'un certain nombre de processus pathologiques importants pouvant conduire au développement d'une hypercalcémie aient été identifiés, certains sont plus fréquents (Geen, 2014).
Ainsi, il est considéré comme un trouble très commun chez les patients oncologiques, dont le pourcentage de présentation peut atteindre jusqu'à 40% des cas. L'hyperparathyroïdie est une autre des causes les plus courantes, avec plus de 50 000 cas diagnostiqués chaque année aux États-Unis (Geen, 2014).
Signes et symptômes
En cas d'hypercalcémie, les manifestations cliniques typiques de cette pathologie dépendront fondamentalement de sa gravité, c'est-à-dire du taux de calcium sanguin, de la vitesse de progression et de la cause étiologique spécifique (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).
Lorsque des valeurs modérées d'augmentation du calcium dans le sang sont observées, les symptômes graves n'apparaissent généralement pas, bien que des signes de fatigue musculaire, de fatigue psychologique ou d'anxiété et de dépression psychiatriques puissent apparaître (Ortiz García et Sánchez Luque, 2016):
Cependant, dans la plupart des cas, lorsque l'élévation est plus sévère, il est possible d'identifier plusieurs signes et symptômes communs, tous liés à des troubles gastro-intestinaux, neuromusculaires, cardiovasculaires, rénaux et même psychiatriques (Ortiz García et Sánchez Luque, 2016). :
a) Manifestations gastro-intestinales
En ce qui concerne les altérations associées au système gastro-intestinal, plusieurs symptômes peuvent provoquer une hypercalcémie:
- Douleur abdominale : il est courant que la personne concernée signale des sensations douloureuses dans la région abdominale, généralement dues à la présence de distension (inflammation) ou à des nausées et vomissements récurrents.
- Anorexie : dans ce cas, le terme anorexie est utilisé pour désigner l'absence d'appétit.
- Constipation : la fréquence des dépôts moins de trois fois par semaine est considérée comme une affection médicale pouvant entraîner des épisodes de douleur, des larmoiements, des saignements et même des fissures anales.
- Pancréatite : le stockage pathologique du calcium peut également conduire au développement d'une inflammation du pancréas, une structure fondamentale pour la production de diverses substances vitales pour le fonctionnement de l'organisme.
b) Manifestations cardiovasculaires
Comme nous l'avons indiqué précédemment, l'hypercalcémie fait référence à la présence de taux élevés de calcium dans le sang. Le système cardiovasculaire sera donc l'une des zones les plus touchées par ce type de maladie.
Ainsi, certains des signes et symptômes les plus fréquents incluent:
- Augmentation de la pression artérielle : la pression ou tension artérielle fait référence à la force exercée par le sang qui traverse les canaux artériels pour atteindre tous les organes et toutes les structures corporelles. Son élévation anormale peut entraîner des complications médicales importantes principalement liées à la distension et à l'affaiblissement des parois artérielles.
- Calcifications : les vaisseaux sanguins peuvent également être affectés par une accumulation de calcium dans leurs parois, entraînant un rétrécissement des conduits ou la formation de plaques et de thrombus. Dans ces cas, le risque de développer un AVC (ACV) est élevé.
- Hypertrophie cardiaque: l’accumulation de calcium dans les zones cardiaques peut générer un épaississement des parois et des structures ventriculaires et, par conséquent, empêcher un pompage efficace du cœur.
- Arythmies : la présence des altérations cardiaques décrites ci-dessus peut provoquer le développement d'un rythme cardiaque anormal et arythmique. En ce sens, les personnes affectées peuvent développer d'autres types de complications médicales telles que des sensations de vertiges, une gêne thoracique ou une perte de conscience temporaire.
c) manifestations neuropsychiatriques
Des niveaux anormaux de calcium peuvent également générer une grande variété de manifestations neurologiques et psychiatriques, car il s'agit d'une substance jouant un rôle important dans le fonctionnement et l'activité du cerveau:
- Déficits cognitifs : dans le domaine des fonctions cognitives, l’un des aspects les plus affectés par les processus hypercalcémiques est la mémoire. Dans ces cas, il est possible d'observer des pertes de mémoire récurrentes chez les personnes touchées.
- Anxiété : dans ce cas, nous évoquons la présence de certains symptômes liés à une excitation ou une agitation physiologique.
- Dépression : comme dans le cas précédent, nous évoquons la présence de sentiments de tristesse, de désintérêt ou de diminution de l’initiative générale.
- Niveau de conscience altéré : un autre événement médical fréquent est la présence d’épisodes de confusion spatio-temporelle et personnelle, de stupeur et de coma.
- Troubles mentaux : dans certains cas, les signes et symptômes liés à l'anxiété et à la dépression peuvent atteindre un état pathologique, nécessitant donc une attention psychologique et psychiatrique spécialisée.
d) manifestations musculo-squelettiques
- Fatigue musculaire : la fatigue musculaire et la fatigue exagérée lors de l'exécution d'actes moteurs sont un autre symptôme d'hypercalcémie récidivante.
- Myalgie: ce terme désigne la présence de douleurs musculaires persistantes, avec un degré variable d'intensité légère à invalidante. En outre, dans certains cas, il est également possible d'identifier une douleur osseuse récurrente.
- Insuffisance respiratoire : la difficulté à maintenir la respiration provient essentiellement de l'inactivité des groupes musculaires en charge de son contrôle.
- Destruction du tissu osseux : autre événement fréquent de la dégénérescence ou de la destruction du tissu osseux, observable dans l'ostéolyse, l'ostéoporose ou l'arthrite.
e) manifestations rénales
Les reins jouent un rôle de premier plan dans le contrôle et le maintien du taux de calcium dans le sang et, par conséquent, dans l’organisme. Il s’agit donc d’un domaine largement touché par l’hypercalcémie:
- Néphrocalcinose : ce terme désigne la présence de dépôts de calcium anormaux dans les reins. Cette condition peut entraîner le développement de calculs rénaux et même une insuffisance.
Outre cette conséquence médicale, une mauvaise filtration du sang peut entraîner le développement d'autres complications, telles que le diabète ou la déshydratation.
Les causes
Il a été possible d'identifier différents facteurs et processus pathologiques associés au développement de l'hypercalcémie. Cependant, le personnel de santé spécialisé de la clinique Mayo (2015) met en évidence certains des facteurs les plus courants:
- Anomalies des glandes parathyroïdes.
- Développement de tumeurs.
- Présence d'autres pathologies telles que la sarcoïdose.
- Absence de mouvement physique.
- Consommation de drogues, telles que le lithium.
- Consommation de suppléments de vitamines, en particulier de fortes quantités de calcium ou de vitamine D.
- facteurs génétiques associés à l'hypercalcémie héréditaire.
- déshydratation du corps.
Diagnostic
Comme nous l'avons indiqué dans la description initiale de l'hypercalcémie, le diagnostic de ce processus pathologique doit reposer fondamentalement sur deux aspects fondamentaux (Gómez Giraldo, 2016):
- Evaluation des symptômes cliniques (anomalies gastro-intestinales, cardiaques, neurologiques, rénales, psychiatriques, etc.).
- Test de laboratoire: détermination du taux de calcium (dans le sang et dans l'urine).
Parallèlement à ces approches, d’autres types de tests, tels que les rayons X, la résonance magnétique ou la tomodensitométrie, devraient être utilisés pour éliminer la présence d’un autre type de pathologie ou de complications médicales.
Traitement
Il existe différentes approches médicales de l'hypercalcémie, certaines ayant des objectifs différents (Ortiz Garcia et Sánchez Luque, 2016):
- Contrôle de la déshydratation du corps
- Augmentation de l'élimination rénale ou de l'excrétion de calcium.
- Traitement de la cause étiologique de l'hypercalcémie.
En ce sens, les interventions médicales les plus courantes comprennent la réhydratation (administration intraveineuse de liquide), l'admiration de diurétiques (furosidémide), l'administration de médicaments contre la vitamine D (hydrocortisone), un médicament destiné à réduire le remodelage osseux (diphosphonates, mithramycine, calcitonine). ), etc. (Ortiz Garcia et Sánchez Luque, 2016).
