Épilepsie nocturne: symptômes, causes et traitement

L' épilepsie nocturne frontale (NFE) apparaît pendant la nuit et se manifeste par une activation autonome et un comportement moteur inhabituel. C'est l'apparition de convulsions pendant la nuit, lorsque la personne est endormie, bien que cela puisse parfois se produire pendant le jour. Dans ce type, il y a l'épilepsie frontale nocturne à dominance autosomique dominante (ADNFLE), qui est très rare et héritée des membres de la famille.

Ces crises peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes et leur gravité varie de sorte que certaines personnes ne présentent que des épisodes bénins, tandis que d’autres peuvent subir des mouvements brusques et soudains des bras et des jambes, en les déplaçant comme si ils étaient à bicyclette.

Il peut également émettre des sons de cris, de gémissements ou de grognements, de sorte que vous pouvez croire qu’il s’agit de cauchemars ou de terreurs nocturnes et non d’une épilepsie. En outre, le patient peut même se lever du lit et se promener dans la maison, ce qui est souvent confondu avec le somnambulisme.

L'épilepsie nocturne partage avec d'autres types d'épilepsie que, juste avant le début de l'attaque, il existe un ensemble de signes neurologiques appelés aura. Ces symptômes incluent la peur, l'hyperventilation, des frissons, des picotements, des vertiges et une sensation de chute dans le vide.

La raison des crises n'est toujours pas connue avec précision. On pense qu’ils peuvent être plus fréquents lorsque la personne est fatiguée ou stressée, mais qu’ils n’ont généralement aucune cause précipitante connue.

Ce problème semble se produire fréquemment dans l'enfance, environ 9 ans. Bien qu'il puisse apparaître jusqu'au milieu de l'âge adulte, stade où les épisodes sont généralement moins fréquents et moins marqués.

Par ailleurs, ces personnes ne présentent aucun problème intellectuel lié à la maladie, mais certaines ont également présenté des troubles psychiatriques tels que la schizophrénie, mais on ne pense pas que ce soit dû à l'épilepsie elle-même.

Prévalence de l'épilepsie nocturne

On ne sait pas exactement, mais dans une étude de Provini et al. (1991), des chiffres intéressants sur l'épilepsie nocturne ont été trouvés. Par exemple:

- Les crises prédominent chez les hommes dans un rapport de 7 à 3.

- L'âge d'apparition des crises nocturnes est variable, mais il est beaucoup plus fréquent chez les enfants et les adolescents.

- Il y a une récurrence familiale dans 25% des cas, alors que dans 39% des cas, il y a des antécédents familiaux de parasomnie.

- Environ 13% des cas présentaient des antécédents tels qu'anoxie, convulsions fébriles ou altérations cérébrales observées par résonance magnétique.

En revanche, l'épilepsie frontale nocturne à dominance autosomique dominante (ADNFLE) semble être très rare et sa prévalence n'a même pas été estimée avec précision. Il a été décrit dans plus de 100 familles à travers le monde.

Les causes

Cela semble être dû aux modifications de l'activité électrique du cerveau au cours des différentes étapes du sommeil. Normalement, ils se produisent dans les phases de sommeil 1 et 2 qui sont les moins profondes.

Bien que cela semble constituer un cercle vicieux, le manque de sommeil pouvant être causé par des crises convulsives peut être l’un des déclencheurs les plus courants d’augmentations du nombre d’attaques. D'autres facteurs seraient le stress ou la fièvre.

Cependant, la cause initiale des crises n'est pas encore connue.

En revanche, l'épilepsie frontale nocturne à prédominance autosomique (ADNFLE) est la première épilepsie associée à une cause génétique. Plus précisément, des mutations des gènes CHRNA2, CHRNA4 et CHRNB2 ont été découvertes chez ces patients. Ces gènes sont responsables du codage des récepteurs nicotiniques neuronaux.

En outre, ce type est hérité avec un schéma autosomique dominant, ce qui signifie qu’une copie du gène modifiée par l’un des parents suffit déjà à augmenter le risque de transmission de l’épilepsie. Cependant, il y a d'autres cas dans lesquels cela se produit sporadiquement, puisque la personne touchée n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes de crises d'épilepsie durant la nuit comprennent ...

- Mouvements brusques, inhabituels et répétitifs.

- Posture dystonique ou contractions musculaires soutenues entraînant la torsion ou le maintien des parties du corps touchées.

- trembler, se plier ou se balancer de façon incontrôlée.

- Somnambulisme agité.

- Caractéristiques diskinétiques: mouvements involontaires des extrémités.

- Activation autonome forte pendant les crises.

- Dans une étude de la revue Brain, il est indiqué que ce type d'épilepsie constitue un spectre de phénomènes différents, d'intensités différentes, mais qu'ils représentent un continuum du même état épileptique.

- Pendant la journée, somnolence inhabituelle ou mal de tête.

- Bave, vomissement ou mouillage du lit.

- En outre, les attaques perturbent le sommeil et finissent par affecter la concentration et les performances au travail ou à l'école.

Les crises partielles, c’est-à-dire celles qui sont focalisées ou localisées dans une partie particulière du cerveau, sont les crises les plus courantes pendant le sommeil.

Diagnostic

Il peut être difficile de diagnostiquer cette maladie, car les attaques surviennent lorsque la personne dort, et il est possible que la personne ne soit pas consciente de son propre problème. De plus, il est fréquent de confondre avec d'autres conditions telles que les troubles du sommeil non liés à l'épilepsie.

Selon Thomas, King, Johnston et Smith (2010), si plus de 90% des crises épileptiques surviennent pendant le sommeil, on dit qu'il en fait de même. Cependant, il convient de noter qu'entre 7, 5% et 45% des épileptiques ont un type de crise pendant qu'ils dorment.

Pour l'ENF, aucun critère de diagnostic établi. De plus, il est difficile à détecter car aucune anomalie ne peut apparaître à travers un encéphalogramme.

Cependant, on peut suspecter une ENF si elle commence à n'importe quel âge (mais surtout pendant l'enfance) et donne des attaques de courte durée pendant le sommeil caractérisées par un schéma moteur stéréotypé.

Les techniques pour le détecter sont:

- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (CT)

- Enregistrement quotidien de l'activité convulsive. Pour cela, une caméra peut être utilisée pour enregistrer la personne affectée pendant qu'il dort la nuit.

- Il existe actuellement une montre appelée Smart Monitor, dotée de capteurs pour détecter les crises d'épilepsie chez ceux qui la portent. En outre, il se connecte au téléphone cellulaire de l'utilisateur pour informer les parents ou les personnes qui en prennent soin lorsque l'enfant fait une crise d'épilepsie.

C’est peut-être davantage un moyen de soulager les symptômes qu’un instrument de diagnostic, bien qu’il puisse être utile de voir si des épileptiques apparaissent également la nuit.

- Pour son diagnostic différentiel, le meilleur outil s'est avéré être l'enregistrement vidéopolysomnographique (VPSG). Cependant, ces enregistrements ne sont pas disponibles dans le monde entier et sont généralement coûteux.

En fait, faire la distinction entre les phénomènes de FEN et de moteur pendant le sommeil qui ne sont pas associés à l'épilepsie peut être une tâche ardue et si cet instrument était utilisé, le nombre de cas d'ENF serait certainement plus élevé que prévu.

- Un autre instrument qui peut être utile pour le détecter est l'échelle de l'épilepsie nocturne frontale et les parasomnies.

Pour déterminer de quel type d'épilepsie il s'agit, les médecins doivent examiner:

- Type d'attaque présenté.

- Age auquel les crises ont commencé.

- Si vous avez des antécédents familiaux d'épilepsie ou de troubles du sommeil.

- Autres problèmes médicaux.

Il semble n'y avoir aucune différence dans les résultats cliniques et neurophysiologiques entre l'épilepsie nocturne des lobes frontaux sporadiques et héréditaires.

Ne pas confondre avec ...

- Myoclonies bénignes du sommeil néonatal : elles peuvent sembler épileptiques car elles consistent en des mouvements involontaires qui ressemblent à des convulsions, telles que le hoquet ou les secousses pendant le sommeil. Cependant, un électroencéphalogramme (EEG) montrerait qu'il n'y a pas de changements cérébraux typiques de l'épilepsie.

- Parasomnies : troubles du comportement qui surviennent pendant le sommeil sans interruption complète. Ils couvrent l'énurésie ou le "mouillage du lit", les cauchemars, les terreurs nocturnes, le somnambulisme, le syndrome des jambes sans repos, les mouvements de sommeil rythmés ou le bruxisme.

- Troubles psychiatriques.

Cependant, dans une étude de Miano et Peraita-Adrados (2013), nous avons constaté un pourcentage élevé d'enfants atteints d'épilepsie frontale nocturne, qui n'avaient pas été diagnostiqués auparavant et qui semblaient être liés à d'autres troubles du sommeil, qui pourraient être les déclencheurs des crises. nocturne

En bref, ne confondez pas un problème avec un autre, mais il est important de savoir que plusieurs conditions peuvent se produire simultanément avec l’épilepsie nocturne.

Prévisions

Le pronostic est généralement bon; de sorte que, lorsqu'un enfant est atteint d'épilepsie, il ne progresse généralement pas à l'âge adulte.

Par contre, le traitement doit être poursuivi car l'épilepsie nocturne frontale ne disparaît pas spontanément.

Traitement

Les crises d'épilepsie sont principalement contrôlées par des médicaments, principalement des anticonvulsifs ou des antiépileptiques.

Cependant, certains de ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires sur le sommeil, empêchant la personne de bien se reposer. C'est pourquoi il est important de bien choisir le médicament antiépileptique qui sera prescrit au patient.

Les médicaments qui ne semblent pas perturber le sommeil et aider à supprimer les convulsions sont les suivants: phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, valproate, zonisamide et oxcarbazépine (entre autres) (Carney & Grayer, 2005). L'oxcarbazépine semble avoir le moins d'effets indésirables sur le sommeil.

D'autre part, il a été constaté que la carbamazépine élimine complètement les crises convulsives dans environ 20% des cas et procure un soulagement significatif de 48% (ce qui signifie une réduction des crises convulsives d'au moins 50%).