Traumatisme cranioencéphalique (TBI): symptômes, causes, traitements

Une lésion cérébrale traumatique ( TBI ) ou une lésion cérébrale traumatique ( TBI ) est un impact cérébral résultant d'une force externe pouvant entraîner une diminution ou une altération du niveau de conscience, ce qui produit une diminution des capacités cognitives et / ou physiques (Portellano, 2005).

En d'autres termes, un traumatisme cérébral est un traumatisme qui survient dans la tête, que ce soit au niveau superficiel du cuir chevelu ou plus grave, qui affecte le tissu crânien et cérébral (Ferrés Cuñado, 2016).

En outre, le traumatisme cranio-encéphalique est l’un des types de lésion cérébrale les plus courants. Plus précisément, en Espagne et dans d'autres pays industrialisés, le TBI est la principale cause de décès chez les jeunes adultes (Jodar Vicente, 2013).

Un traumatisme peut survenir lorsque la tête frappe ou est frappée soudainement et violemment avec un objet ou une surface, ou lorsqu'un objet perce la voûte crânienne et accède au tissu nerveux (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2016).

Les accidents de la route, les chutes, les accidents du travail ou les attaques violentes comptent parmi les causes les plus courantes de traumatismes cérébraux (Jodar Vicente, 2013).

Les signes et symptômes des traumatismes crâniens peuvent varier de légers à modérés ou modérés, en fonction de l'étendue des lésions nerveuses (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Par conséquent, la sévérité peut varier d'une ecchymose légère ou d'une ecchymose à des ecchymoses graves dans les zones du cerveau. Plus spécifiquement, les blessures les plus courantes incluent: contusions, fractures du crâne ou plaies au cuir chevelu (Reed-Guy, 2015).

Les conséquences et le traitement des lésions cérébrales traumatiques varient énormément selon les cas, car ils dépendent à la fois de la cause de la lésion et de la gravité de la lésion (Reed-Guy, 2015).

Caractéristiques des lésions cérébrales traumatiques

Une lésion cérébrale traumatique ( TBI ) ou une lésion cérébrale traumatique se produit lorsqu'une force mécanique externe provoque des lésions et des lésions au niveau du cerveau (Mayo Clinic, 2014).

Lorsqu'un objet frappe violemment le crâne, différentes conditions médicales peuvent apparaître: maux de tête, confusion, vertiges, vertiges, vision trouble, fatigue, sommeil, perte de conscience et autres symptômes neurologiques et cognitifs (Institut national des troubles neurologiques et accident vasculaire cérébral, 2016).

En raison principalement de la configuration structurelle du crâne, le TCE causera des dommages à la fois dans les zones touchées, c'est-à-dire celles qui subissent l'impact, et dans d'autres régions plus éloignées du fait de l'effet de contre-attaque (Pelegrín, Muñoz-Céspedez et Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Par ailleurs, les lésions cérébrales traumatiques peuvent être divisées en deux groupes principaux:

Open TCE

Dans les traumatismes cranio-encéphaliques ouverts, le crâne souffre d'une fracture ou d'une pénétration. Dans ces cas, il est possible que les dommages atteignent le tissu cérébral ou que des fragments d'os soient incrustés (Ardila et Roselli, 2007).

Normalement, les personnes souffrant de ce type de lésion cérébrale traumatique perdent généralement connaissance et les symptômes cliniques sont généralement associés à des lésions neurologiques focales (Ardila et Roselli, 2007).

De plus, lorsque la masse encéphalique est exposée à l'extérieur, le risque de contracter une infection augmente "(Portellano, 2005).

TCE fermé

Dans les traumatismes crâniens fermés, les lésions cérébrales résultent des effets mécaniques de l'événement traumatique (Ardila & Otrosky, 2012).

Dans ce cas, le crâne ne souffre pas d'une fracture et une commotion cérébrale ou une contusion de la masse cérébrale se produit (Ardila & Otrosky, 2012) et produit généralement des effets neurologiques et cognitifs plus diffus (Portellano, 2005).

Des statistiques

Les lésions cérébrales traumatiques représentent un problème de santé publique important en raison de leur fréquence dans la population en général et des conséquences associées à celles-ci (Esper et al., 2010).

Aux États-Unis, environ 230 000 personnes chaque année sont hospitalisées dans des services médicaux d'urgence souffrant de graves lésions cérébrales traumatiques, tandis qu'environ un autre million de personnes subissent des traumatismes légers ou mineurs (Cleveland Clinic, 2014).

Parmi les cas graves, plus de 99 000 personnes subiront des séquelles importantes, raison pour laquelle elles pourraient rester en état d'invalidité chronique (Cleveland Clinic, 2014).

En Espagne, on compte environ 200 accidents traumatiques pour 100 000 habitants chaque année. Dans ce chiffre élevé, la plupart des cas (80%) seront considérés comme bénins, 10% seront graves et 10% seront modérés (Hospitals Nisa, 2016).

De plus, les lésions cérébrales traumatiques sont deux ou trois fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, tandis que le groupe d'âge le plus touché est celui des 15 à 24 ans. Cependant, après 60 ans, le risque augmente également (Cleveland Clinic, 2014).

Les symptômes

Les signes et symptômes les plus caractéristiques des blessures à la tête sont les blessures physiques à la tête :

• Cuir chevelu.
• Crâne
• Tissu cérébral

De plus, des dommages au cerveau ou aux tissus nerveux peuvent survenir au moment de l'impact ou se développer plus tard. Certaines des blessures physiques résultant d'une lésion cérébrale traumatique sont (Portellano, 2005):

• Saignement superficiel sur le cuir chevelu.
• Ecchymose à la surface du cuir chevelu.
• Accumulation de sang dans les zones intracrânienne et intracérébrale.
• Interruption du flux sanguin et de l'oxygène dans les zones intracérébrales.
• Développement de caillots sanguins.
• Fracture crânienne avec effondrement possible des régions osseuses.
• Fracture des couches méningées.
• Commotion cérébrale ou commotion cérébrale: choc violent du cerveau contre les parois du crâne dû à un traumatisme externe.
• Lacération et / ou déchirure du tissu cérébral.
• Œdème cérébral (accumulation de liquide dans les zones du cerveau).
• Hypertension intracrânienne (augmentation de la pression artérielle).
• Infection du cerveau, hydrocéphalie, épisodes convulsifs, etc.

Outre ces signes évidents au moment de l'impact ou du traumatisme, les lésions cérébrales traumatiques peuvent avoir d'importantes conséquences physiques ou neurologiques. Bien que l'évolution clinique soit assez hétérogène, un ensemble de symptômes apparaissant fréquemment immédiatement après l'événement traumatique ou quelques jours plus tard.

En particulier, en fonction de la gravité de la lésion traumatique, nous pouvons distinguer différents symptômes (Mayo Clinic, 2014):

Traumatisme cranioencéphalique léger

Les signes et symptômes liés à un traumatisme crânien léger peuvent affecter les domaines physique, sensoriel et cognitif.

a) symptômes physiques

• Niveau de conscience altéré: perte de conscience, étourdissement, confusion mentale, désorientation temporo-spatiale, etc.
• Mal de tête.
• Fatigue, fatigue ou somnolence
• Vertiges, perte d'équilibre.
• Nausée, vomissements.

b) Symptômes sensoriels

• Vision floue ou double.
• Buzz auditif
• Sensibilité lumineuse et auditive.
• Changements dans la perception des goûts ou des odeurs.

c) Symptômes cognitifs et neuropsychiatriques

• Problèmes de concentration et d'attention.
• Déficits de mémoire.
• Changements d'humeur.
• Sensation d'anxiété

Traumatisme cranioencéphalique bénin à grave

Dans le cas de signes et de symptômes liés à une lésion cérébrale traumatique modérée à sévère, ils affecteront principalement le domaine physique et / ou cognitif et peuvent inclure tous ceux liés à un traumatisme crânien léger.

a) symptômes physiques

• Niveau de conscience altéré: perte de conscience, étourdissement, confusion mentale, désorientation temporo-spatiale, etc.
• Épisodes convulsifs
• Dilatation pupillaire
• Présence de substance liquide dans l'oïdium et / ou le nez.
• Faiblesse et engourdissement des membres supérieurs et inférieurs.
• Nausées et vomissements récurrents.

b) Symptômes cognitifs et neuropsychiatriques

• Etat de confusion profonde.
• Agitation, agressivité.
• Modèles de comportements anormaux.
• Déficits linguistiques

Causes les plus fréquentes

De nombreux événements ou conditions peuvent causer des dommages traumatiques au cerveau.

Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente de lésions cérébrales traumatiques et représentent environ 50% des cas (Cleveland Clinic, 2014). D'autre part, l'activité physique et certaines modalités sportives peuvent également causer des accidents impliquant un TBI, qui est considéré comme la deuxième cause en importance (Cleveland Clinic, 2014).

En outre, les accidents de routine et les chutes sont une autre cause fréquente, en particulier chez les personnes de plus de 65 ans (Cleveland Clinic, 2014).

D'autres causes moins fréquentes ont également été identifiées, telles que des blessures par balle ou l'utilisation de forceps lors de l'accouchement (Ardila & Otrosky, 2012).

Les causes les plus courantes de TBI sont systématiquement (Mayo Clinic, 2015):

• Accidents de la route : les collisions entre voitures, motos ou vélos sont l’une des causes les plus courantes de TCE.
• Accidents de sport : en ce qui concerne le sport, les blessures résultant d’accidents du football, de la boxe, du baseball, de la planche à roulettes, du hockey, etc., peuvent également être la cause du TCE.
• Chutes : les scénarios les plus fréquents de TCE en cas de chute sont les faux pas dans la construction d'escaliers ou d'échelles, les chutes du lit, les glissades pendant la douche ou dans la salle de bain.
• Violence : Bon nombre des blessures impliquant un TCC sont causées par des blessures par balle, par la violence domestique ou par la négligence d'un enfant.

Types de lésions cérébrales traumatiques

Il existe une grande variété de critères de classification des lésions cérébrales traumatiques: facteurs cliniques, sévérité, lésion produite, étiologie, etc.

a) Selon le type de blessure:

- TCE ouvert : lorsqu'un nerf crânien a lieu et que le tissu cérébral est exposé à l'extérieur (Jodar Vicente, 2013).

- TBI fermé : lorsqu'il n'y a pas de blessure ouverte et que le dommage survient en second lieu, l'événement traumatique (Jodar Vicente, 2013).

b) Selon la localisation de la lésion

- Cellules cérébrales: les lésions affectent directement le tissu cérébral (Jodar Vicente, 2013).

- Crânien: les lésions touchent l’intérieur du crâne, mais n’impliquent pas d’autres secondaires au niveau du cerveau (Jodar Vicente,

2013).

- Épicrânien: les lésions touchent l'extérieur du crâne (Jodar Vicente, 2013). En dehors de ces classifications, la plus courante des blessures à la tête est celle qui fait référence au critère de gravité:

• TBI doux : le patient est complètement orienté et maintient sa vigilance. Il n’ya généralement pas de déficit neurologique significatif et permanent. Malgré cela, au moment du traumatisme, il peut y avoir une perte de conscience et une amnésie post-traumatique.
• TBI modéré : dans le TBI modéré, on observe une diminution de la conscience ou une nouvelle alerte et des signes de déficits neurologiques peuvent apparaître.
• TBI sévère : dans le type le plus sévère, le niveau de conscience diminue sérieusement. Le patient est présenté totalement isolé de l'environnement ambiant sans présenter de réponse aux commandes verbales ou à la stimulation de l'environnement. Les TBI sévères sont associés à la fois à des lésions cérébrales importantes et à des conséquences neurologiques importantes.

Diagnostic

Les lésions cérébrales traumatiques sont considérées comme une urgence médicale et sont donc traitées en priorité dans les services médicaux.

La première action diagnostique utilisée dans le TBI consiste à déterminer le niveau de conscience du patient. L'échelle la plus utilisée est la Glasgow Coma Scale (GCS), qui offre un indice initial de gravité (Mayo Clinic, 2014).

D'autre part, toutes les informations relatives à l'événement traumatique sont collectées: comment cela s'est-il passé, où, symptômes initiaux, altération de la conscience, etc. (Mayo Clinic, 2014).

De plus, certaines techniques d'imagerie cérébrale (résonance magnétique ou tomodensitométrie) sont utilisées pour localiser la présence possible de lésions cérébrales nécessitant une intervention médicale urgente (Mayo Clinic, 2014).

Conséquences ou complications possibles

Normalement, les lésions cérébrales traumatiques entraînent différents types de déficits: altérations de la mémoire, attention, concentration, prise de décision, résolution de problèmes ou même changements de comportement (Ardila et Roselli, 2007).

Les complications et les séquelles dépendront fondamentalement de la gravité de l'événement traumatique. Dans les cas légers de TBI, ils peuvent présenter des séquelles minimes, mais des séquelles plus graves peuvent apparaître: coma chronique, handicap physique, déficits cognitifs profonds, etc. (Ardila et Roselli, 2007).

Traitements utilisés

Dans tous les cas, toutes les personnes qui viennent de subir un TBI devraient recevoir une attention médicale urgente.

Les traitements utilisés dans la phase aiguë visent à contrôler les signes et les symptômes immédiats de l'événement traumatique. Il est essentiel de maintenir les signes vitaux et de contrôler les saignements et les fractures possibles.

Outre l'utilisation de mesures pharmacologiques, il peut parfois être nécessaire de traiter les complications médicales par des interventions chirurgicales afin de réparer des fractures, des lacérations, des incrustations osseuses, le développement d'un caillot, etc.

Dans la phase subaiguë, toutes les interventions thérapeutiques seront orientées vers la récupération du niveau de conscience du patient et des zones cognitives et physiques affectées.

Bibliographie

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