Rein: Anatomie, Physiologie, Fonctions, Hormones et Maladies

Les reins sont une paire d'organes situés dans la région rétropéritonéale, un de chaque côté de la colonne vertébrale et des gros vaisseaux. C'est un organe vital pour la vie car il régule l'excrétion des déchets, l'équilibre hydroélectrolytique et même la pression artérielle.

L'unité fonctionnelle du rein est le néphron, un ensemble d'éléments cellulaires composés de cellules vasculaires et de cellules spécialisées responsables de l'exécution de la tâche principale du rein: fonctionner comme un filtre séparant les impuretés du sang, permettant ainsi leur expulsion par l'urine.

Afin de remplir pleinement sa fonction, le rein est attaché à différentes structures telles que l'uretère (une paire de chaque côté par rapport à chaque rein), la vessie (un organe impair servant de réservoir d'urine, situé dans la ligne médiane) du corps au niveau du bassin) et de l'urètre (canal excréteur) également impair et situé dans la ligne médiane.

Ensemble, toutes ces structures forment ce que l’on appelle le système urinaire, dont la fonction principale est la production et l’excrétion de l’urine.

Bien que ce soit un organe vital, le rein a une réserve fonctionnelle très importante, qui permet à une personne de vivre avec un seul rein. Dans ces cas (rein simple), l’hypertrophie de l’organe (augmentation de la taille) afin de compenser la fonction du rein controlatéral absent.

Anatomie (parties)

1. Pyramide rénale
2. Artère efférente
3. Artère rénale
4. Veine rénale
5. Hilal Rénal
6. Bassin rénal
7. Uretère
8. Petit calice
9. Capsule rénale
10. Capsule rénale inférieure
11. Capsule rénale supérieure
12. Veine afférente
13. Néphron
14. Petit calice
15. Grand calice
16. Papille rénale
17. Colonne rénale

La structure du rein est très complexe car chacun des éléments anatomiques qui l'intègrent est orienté de manière à remplir une fonction spécifique.

En ce sens, l'anatomie du rein peut être divisée en deux grands groupes: l'anatomie macroscopique et l'anatomie ou l'histologie microscopique.

Le développement normal des structures à différents niveaux (macroscopique et microscopique) est fondamental pour le fonctionnement normal de l'organe.

Anatomie macroscopique

Les reins sont situés dans l'espace rétropéritonéal, de chaque côté de la colonne vertébrale et en étroite relation de haut en bas avec le foie du côté droit et la rate du côté gauche.

Chaque rein a la forme d'un haricot géant mesurant de 10 à 12 cm de long, 5 à 6 cm de large et environ 4 cm d'épaisseur. L'organe est entouré d'une épaisse couche de graisse appelée graisse périrénale.

La couche la plus externe du rein, appelée capsule, est une structure fibreuse composée principalement de collagène. Cette couche recouvre l’organe dans tout son périmètre.

Au-dessous de la capsule, il existe deux zones bien différenciées du point de vue macroscopique: le cortex et la moelle rénale, situées dans les zones les plus externes et latérales (orientées vers l'extérieur) de l'organe, enveloppant littéralement le système de collecte, qui est plus proche de la colonne vertébrale.

Cortex rénal

Dans le cortex rénal se trouvent les néphrons (unités fonctionnelles du rein), ainsi qu’un vaste réseau de capillaires artériels qui lui confèrent une couleur rouge caractéristique.

Dans ce domaine, les principaux processus physiologiques du rein sont réalisés, car le tissu fonctionnel du point de vue de la filtration et du métabolisme est concentré dans ce domaine.

Médullaire rénale

La médullaire est la zone où se trouvent les tubules droits, ainsi que les tubules et les conduits collecteurs.

Le cordon peut être considéré comme la première partie du système de collecte et sert de zone de transition entre la zone fonctionnelle (cortex rénal) et le système de collecte lui-même (pelvis rénal).

Dans la moelle osseuse, le tissu composé des tubules collecteurs est organisé en 8 à 18 pyramides rénales. Les canaux de collecte convergent vers le sommet de chaque pyramide par une ouverture appelée papille rénale, à travers laquelle l'urine s'écoule de la moelle osseuse vers le système de collecte.

Dans la médullaire rénale, l'espace entre les papilles est occupé par le cortex, de sorte que l'on peut dire qu'il enveloppe la médullaire rénale.

Système de collecte

C'est l'ensemble des structures conçues pour collecter l'urine et la canaliser vers l'extérieur. La première partie est constituée des plus petits calices dont la base est orientée vers la moelle et le sommet vers les plus grands.

Les plus petits calices ressemblent à des cheminées qui recueillent l'urine qui coule de chacune des papilles rénales et la dirigent vers les plus grands calices qui ont une plus grande taille. Chaque petit calice reçoit le flux d'une à trois pyramides rénales, qui est canalisé vers un plus grand calice.

Les plus grands calices ressemblent aux plus petits mais plus grands. Chacune est reliée par sa base (partie large de l'entonnoir) à 3 ou 4 calices plus petits dont le flux est dirigé par son sommet vers le pelvis rénal.

Le bassin du rein est une grande structure qui occupe environ 1/4 du volume total du rein; là, les grands calices s’ouvrent, libérant l’urine qui sera poussée vers l’uretère pour continuer son chemin vers l’extérieur.

L'uretère laisse le rein de son côté interne (celui faisant face à la colonne vertébrale) à travers la zone connue sous le nom de hile rénal, où la veine rénale (qui se jette dans la veine cave inférieure) émerge également et où l'artère rénale entre ( branche directe de l'aorte abdominale).

Anatomie microscopique (histologie)

Au niveau microscopique, les reins sont composés de différentes structures hautement spécialisées, la plus importante d'entre elles étant le néphron. Le néphron est considéré comme l'unité fonctionnelle du rein et plusieurs structures sont identifiées:

Glomérule

Intégrés à leur tour par l’artériole afférente, les capillaires glomérulaires et l’artériole efférente; Tout cela entouré de la capsule de Bowman.

L'appareil juxtaglomérulaire, qui est responsable d'une grande partie de la fonction endocrine du rein, est adjacent au glomérule.

Tubules rénaux

Ils sont formés dans le prolongement de la capsule de Bowman et sont divisés en plusieurs sections, chacune ayant une fonction spécifique.

Selon leur forme et leur emplacement, les tubules sont appelés tubules enroulés proximaux et tubules enroulés distaux (situés dans le cortex rénal), reliés entre eux par les tubules rectilignes qui forment la boucle de Henle.

Les tubules droits se trouvent dans la médullaire rénale ainsi que dans les canaux collecteurs, qui se forment dans le cortex où ils se connectent aux tubules contournés distaux, puis passent à la médullaire rénale où ils forment les pyramides rénales.

Physiologie

La physiologie du rein est conceptuellement simple:

- Le sang circule à travers l’artère afférente vers les capillaires glomérulaires.

- Des capillaires (de plus petit calibre), le sang est forcé par la pression vers l'artériole efférente.

- Le tonus de l'artériole efférente étant plus élevé que celui de l'artériole afférente, la pression transmise aux capillaires glomérulaires est plus importante.

- En raison de la pression, l’eau et les solutés et les déchets sont filtrés à travers des "pores" dans la paroi des capillaires.

- Ce filtrat est collecté à l'intérieur de la capsule de Bowman, d'où il s'écoule dans le tubule contourné proximal.

- Dans le tubule contourné distal, une bonne partie des solutés qui ne doivent pas être expulsés sont réabsorbés, ainsi que de l'eau (l'urine commence à se concentrer).

- De là, l'urine passe dans la boucle de Henle, entourée de plusieurs capillaires. En raison d'un mécanisme complexe d'échange contre le courant, certains ions sont sécrétés et d'autres sont absorbés, tout cela pour concentrer encore plus l'urine.

- Enfin, l'urine atteint le tube contourné distal, où certaines substances telles que l'ammoniac sont sécrétées. Parce qu'il est excrété dans la dernière partie du système tubulaire, les chances de réabsorption diminuent.

- Des tubes contournés distaux, l'urine passe aux tubes collecteurs et de là à l'extérieur du corps, en passant par les différentes étapes du système excréteur urinaire.

Fonctions

Le rein est principalement connu pour sa fonction de filtre (décrite précédemment), bien que ses fonctions aillent beaucoup plus loin; En fait, il ne s’agit pas d’un simple filtre capable de séparer les solutés du solvant, mais d’un filtre très spécialisé capable de distinguer les solutés qui doivent sortir et ceux qui doivent rester.

En raison de cette capacité, le rein remplit différentes fonctions dans le corps. Les plus remarquables sont les suivants:

- Aide à contrôler l'équilibre acido-basique (en conjonction avec les mécanismes respiratoires).

- Préserve le volume de plasma.

- Maintient l'équilibre hydroélectrolytique.

- Permet de contrôler l'osmolarité plasmatique.

- Cela fait partie du mécanisme de régulation de la pression artérielle.

- Il fait partie intégrante du système érythropoïétique (production de sang).

- Participe au métabolisme de la vitamine D.

Les hormones

Les trois dernières fonctions de la liste ci-dessus sont endocriniennes (sécrétion d'hormones dans le sang), elles sont donc liées à la sécrétion d'hormones, à savoir:

Érythropoïétine

C'est une hormone très importante puisqu'elle stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse. L'érythropoïétine est produite dans les reins mais elle agit dans les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse.

Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, les taux d'érythropoïétine diminuent, ce qui entraîne le développement d'une anémie chronique réfractaire au traitement.

Renina

La rénine est l’un des trois composants hormonaux du système rénine-angiotensine-aldostérone. Il est sécrété par l'appareil juxtaglomérulaire en réponse aux changements de pression des artérioles afférentes et efférentes.

Lorsque la pression artérielle dans l'artériole efférente tombe en dessous de celle de l'artériole afférente, la sécrétion de rénine augmente. Au contraire, si la pression dans l'artériole efférente est beaucoup plus élevée que dans celle afférente, la sécrétion de ladite hormone diminue.

La fonction de la rénine est la conversion périphérique de l'anti-otensinogène (produit par le foie) en angiotensine I, elle-même convertie en angiotensine II par l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

L'angiotensine II est responsable de la vasoconstriction périphérique et donc de la pression artérielle. de même, il a un effet sur la sécrétion d'aldostérone par la glande surrénale.

Plus la vasoconstriction périphérique est élevée, plus la pression artérielle est élevée; plus la vasoconstriction périphérique diminue, plus la pression artérielle diminue.

Lorsque les taux de rénine augmentent, les taux d'aldostérone augmentent également en conséquence directe de l'augmentation des taux d'angiotensine II circulants.

L'objectif de cette augmentation est d'augmenter la réabsorption d'eau et de sodium dans les tubules rénaux (sécrétant du potassium et de l'hydrogène) afin d'augmenter le volume plasmatique et donc d'augmenter la pression artérielle.

Calcitriol

Bien qu’il ne s’agisse pas exactement d’une hormone, le calcitriol ou le 1-alpha, 25-dihydroxycholécalciférol est la forme active de la vitamine D, qui subit plusieurs processus d’hydroxylation: le premier dans le foie produisant du 25-dihydroxycholécalciférol (calcifédiol), puis le rein, où il devient calcitriol.

Une fois atteinte, la vitamine D (maintenant active) est capable de remplir ses fonctions physiologiques dans le domaine du métabolisme osseux et des processus d’absorption et de réabsorption du calcium.

Maladies

Les reins sont des organes complexes, susceptibles de multiples maladies, du congénital au acquis.

En fait, c'est un organe tellement complexe qu'il existe deux spécialités médicales exclusivement dédiées à l'étude et au traitement de leurs maladies: la néphrologie et l'urologie.

La liste de toutes les maladies pouvant affecter le rein va au-delà de la portée de cette entrée; cependant, de manière grossière, les plus fréquentes seront mentionnées, indiquant les principales caractéristiques et le type de maladie.

Infections rénales

Ils sont connus comme pyélonéphrite. Il s'agit d'une affection très grave (pouvant provoquer des lésions rénales irréversibles et, par conséquent, une insuffisance rénale) et potentiellement fatale (en raison du risque de développer une septicémie).

Calculs rénaux

Les calculs rénaux, mieux connus sous le nom de calculs rénaux, sont une autre des maladies courantes de cet organe. Les calculs sont formés par la condensation de solutés et de cristaux qui, une fois joints, forment les calculs.

Les calculs sont responsables d’une grande partie des infections récurrentes des voies urinaires. De plus, lorsqu'ils traversent les voies urinaires et se coincent à un moment donné, ils sont responsables de coliques néphrétiques ou de coliques néphrétiques.

Malformations congénitales

Les malformations congénitales du rein sont assez fréquentes et de gravité variable. Certaines sont totalement asymptomatiques (comme le rein en fer à cheval et même le rein simple), tandis que d'autres peuvent entraîner des problèmes supplémentaires (comme le système de prélèvement rénal double).

Polykystose rénale (RPE)

C'est une maladie dégénérative dans laquelle le tissu rénal sain est remplacé par des kystes non fonctionnels. Au début, ces symptômes sont asymptomatiques, mais à mesure que la maladie progresse et que la masse de néphrons disparaît, l'EPR évolue vers une insuffisance rénale.

Insuffisance rénale (IR)

Il est divisé en aiguë et chronique. Le premier est généralement réversible tandis que le second évolue vers une insuffisance rénale terminale; c’est-à-dire le stade où la dialyse est essentielle pour maintenir le patient en vie.

La RI peut être causée par plusieurs facteurs: des infections urinaires graves à la récurrence, en passant par des calculs ou des tumeurs, en passant par des processus dégénératifs tels que l'EPR et des maladies inflammatoires telles que la glomérulonéphrite interstitielle.

Cancer du rein

Il s’agit généralement d’un type de cancer très agressif pour lequel le meilleur traitement est la néphrectomie radicale (extraction du rein avec toutes ses structures connexes); Cependant, le pronostic est inquiétant et la plupart des patients ont une survie courte après le diagnostic.

En raison de la sensibilité des maladies rénales, il est très important que tout signe d'alarme, tel qu'urine avec sang, miction douloureuse, augmentation ou diminution de la fréquence urinaire, sensation de brûlure pendant la miction ou douleur dans la région lombaire (colique néphritique) consulter le spécialiste.

Cette consultation précoce a pour but de détecter tout problème à temps, avant que des lésions rénales irréversibles ne se produisent ou qu'une condition mettant la vie en danger ne se développe.