Trouble dysphorique prémenstruel: symptômes, causes et traitements

Le trouble dysphorique prémenstruel (TDP) est l’exacerbation pathologique des changements somatiques et psychiques qui se produisent au cours de la phase lutéale du cycle féminin normal, ce qui entraîne un handicap physique et mental et pose des problèmes de famille, de travail ou de relations sociales.

Ce trouble consiste en une altération psychologique caractérisée par une exacerbation pathologique des changements somatiques et psychiques survenant au cours de la phase lutéale dans le cycle féminin normal.

Plus précisément, ces changements se produisent pendant la phase lutéale, qui couvre environ la semaine précédant l’apparition de la menstruation.

Comme nous l'avons déjà mentionné au début de l'article, l'expérimentation de changements émotionnels, physiques ou psychologiques au cours de cette période est un phénomène normal que la plupart des femmes peuvent observer.

Il est donc important que les altérations présentées dans ces cas soient considérées comme pathologiques afin de poser le diagnostic de TDP.

Pour ce faire, il est essentiel que les symptômes ressentis produisent un handicap physique et mental et / ou des problèmes familiaux, professionnels ou sociaux pour pouvoir parler du trouble dysmorphique prémenstruel.

Sinon, nous parlerions de conditions totalement normales qui ne répondent à aucun type de maladie et ne nécessitent pas de traitement.

Evolution du trouble dysphorique prémenstruel

Historiquement, les changements qui se sont produits au cours de la phase lutéale ou pré-gestationnelle du cycle menstruel ont fait l’objet de controverses selon différents contextes socioculturels.

Le fait que ces modifications se produisent naturellement et avec un lien étroit avec les modifications hormonales subies au cours des phases antérieures à la période a incité de nombreux professionnels à exclure la possibilité d'établir un diagnostic de TDP.

Cependant, ces dernières années, de nombreux cas de femmes présentant des symptômes pathologiques au cours de ces phases ont été décrits, un fait qui a révélé un intérêt pour ce trouble.

Bien que cela puisse sembler être une pathologie à connotation médicale récente depuis qu’auparavant le diagnostic de trouble dysmorphique prémenstruel n’était pas posé, les premières descriptions de ce trouble datent déjà du XIe siècle.

À cette époque, Trotula de Salerno considérait qu '"il y a suffisamment de jeunes femmes qui guérissent avec leurs règles", faisant clairement allusion aux modifications qui peuvent aujourd'hui être incluses dans le diagnostic du TDP.

En 1930, le nom de tension pré-mentale apparaît dans le domaine de la médecine. En 1980, le syndrome prémenstruel est reconnu comme une pathologie psychiatrique probable. En 1990, le trouble est normalisé et des interventions thérapeutiques sont proposées.

PMDD comme diagnostic psychiatrique

Après l'édition du DSM-III-R (Manuel diagnostique et statistique de psychiatrie), le trouble est davantage impliqué en psychiatrie sous le nom de trouble dysphorique prémenstruel (DDPM).

Par la suite, le diagnostic est maintenu dans la prochaine édition du manuel (DSM-IV) sous la nomenclature des troubles dysphoriques de la phase lutéale.

Les dernières conceptualisations et enquêtes sur le trouble ont permis de comprendre la menstruation comme un processus de détartrage périodique de l'endomètre, consécutif à des modifications hormonales cycliques affectant l'ensemble de l'organisme de la femme.

Cette affectation produit des modifications, qui ne peuvent pas être à l'origine de modifications, mais peuvent également entraîner des modifications pathologiques pour le bien-être mental de la personne.

De cette façon, le trouble dysphorique prémenstruel est considéré comme un processus de prégestation pathologique qui apparaît lorsque ces changements se manifestent de manière exacerbée.

Manifestations cliniques du TDP

Le trouble dysphorique prémenstruel se caractérise par une série de modifications au cours des jours précédant l’apparition du cycle menstruel.

Ces altérations peuvent être à la fois physiques et psychologiques et, bien que la symptomatologie puisse être quelque peu variable, les principales manifestations qui apparaissent sont les suivantes:

1. Symptômes somatiques

Le tableau clinique qui caractérise les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel repose sur l’apparition des altérations suivantes:

• Mastodynie : il existe une douleur mammaire liée au cycle, elle a une origine hormonale et peut apparaître accompagnée d'une altération bénigne du tissu glandulaire mammaire (mastopathie fibrokystique).

• Œdème : un gonflement peut être observé en raison de l'accumulation de liquide dans les tissus du corps. Normalement, l'œdème apparaît dans les pieds, les chevilles et les jambes, bien qu'ils puissent être connotés dans n'importe quelle partie du corps.

• Hyperorexie : se compose d’un syndrome psychique se manifestant par une augmentation anormale de l’appétit. Il peut vous présenter comme exagéré ou inhabituel, voire insatiable.

2. Symptômes psychologiques

La plupart des symptômes qui surviennent dans le trouble dysphorique prémenstruel font référence à des troubles psychologiques et émotionnels.

Celles-ci peuvent être très nombreuses et variables dans chaque cas, mais les plus prototypiques de la maladie sont:

• Irritabilité : la femme peut avoir tendance à être irritée, à ressentir de la colère et à réagir de manière non linéaire aux stimuli.

• Labilité émotionnelle : il existe un groupe d'altérations dans la manifestation de l'affectivité caractérisée par des pleurs, un rire inapproprié et, en général, des réactions émotionnelles disproportionnées.

• La dépression : les états dépressifs, le manque de motivation, l'apathie, le sentiment de tristesse ou l'incapacité de profiter des activités sont très souvent connotés.

• Anxiété : elle est généralement moins fréquente, mais dans certains cas, les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel peuvent être accompagnés par un état d'activation élevée, une nervosité et des pensées de préoccupation non spécifique.

• Insomnie ou hypersomnie: les deux modalités de perturbation du sommeil peuvent avoir pour origine. Pendant la TDP, on peut rencontrer des difficultés pour réconcilier et maintenir le sommeil, ou des besoins de sommeil exagérés et des difficultés à se réveiller.

• Manque d’énergie : le niveau d’activité diminue nettement avec l’apparition d’un trouble dysmorphique prémenstruel. La fatigue apparaît très facilement et une diminution marquée de la capacité énergétique est connotée.

• Diminution de la performance : en raison de ce dernier et des symptômes et en particulier de l'énergie fatale est connotée une diminution de la performance dans la plupart des domaines des femmes.

Il convient de noter que pour ces symptômes peuvent être considérés comme liés à trouble dysphorique prémenstruel doit être présenté au cours de la semaine avant la menstruation et disparaître lorsque la période menstruelle arrive.

Diagnostic

Comme mentionné précédemment, l’expérimentation de changements physiques et psychologiques est courante et normale au cours de la période précédant la menstruation.

De cette manière, l'apparition de certains symptômes de ce qui précède n'implique pas la présence d'un trouble dysphorique prémenstruel et peut correspondre à une réponse tout à fait normale de l'organisme de la femme.

Pour éliminer les doutes, des critères de diagnostic ont été configurés pour délimiter la présence de cette altération psychologique.

Pour établir le diagnostic de TDP, les critères suivants doivent être remplis:

A. Cinq (ou plus) des symptômes suivants au cours de la majeure partie du jour de la dernière semaine de la phase lutéale de la plupart des cycles menstruels de la dernière année, qui commencent à disparaître 2 jours après le début de la phase folliculaire et qui disparaissent complètement dans la semaine qui suit la menstruation, en tenant compte du fait qu'au moins un de ces symptômes doit être l'un des quatre premiers:

1. Humeur déprimée, sentiments de désespoir et d'idées accusées de dévalorisation de soi

2. Anxiété, tension, sentiment d'être dépassé ou être «à la limite»

3. Labilité émotionnelle évidente (p. Ex. Crises de tristesse, pleurs ou hypersensibilité au rejet)

4. Colère, irritabilité ou augmentation des conflits interpersonnels de manière aiguë et persistante

5. Perte d'intérêt pour les activités quotidiennes (p. Ex. Travail, école, amis, loisirs)

6. Sentiment subjectif de difficulté à se concentrer

7. Léthargie, fatigabilité facile ou manque évident d'énergie

8. Changements importants de l'appétit, de l'hyperphagie boulimique ou des envies de certains aliments.

9. Hypersomnie ou insomnie

10. Sentiment subjectif d'être envahi ou incontrôlable

11. Autres symptômes physiques tels qu'une hypersensibilité ou une hypertrophie mammaire, des maux de tête, des douleurs articulaires ou musculaires, une sensation de gonflement ou une prise de poids

B. Ces modifications interfèrent fortement avec le travail, l’école, les activités sociales habituelles ou les relations interpersonnelles (par exemple, éviter les activités sociales, diminuer la productivité et l’efficacité sur le lieu de travail ou dans l’enseignement).

1. L'altération ne représente pas une simple exacerbation des symptômes d'un autre trouble, par exemple un trouble dépressif majeur, un trouble panique, un trouble dysthymique ou un trouble de la personnalité (bien qu'un trouble dysphorique prémenstruel soit parfois associé à l'un de ces troubles).

1. Les critères A, B et C doivent être corroborés par une évaluation quotidienne et prospective des symptômes sur au moins deux cycles symptomatiques consécutifs. (Le diagnostic peut être provisoirement établi en attendant la confirmation.)

Bien que ces critères puissent aider à détecter la présence de symptômes correspondant à un trouble dysphorique prémenstruel, le diagnostic de ce trouble doit toujours être posé par un professionnel de la santé.

Causes du TDP

Aujourd'hui, un grand nombre d'enquêtes cherchent à vérifier quels sont les facteurs à l'origine de l'apparition de réactions pathologiques physiques et psychologiques au cours de la période prémenstruelle.

La plupart des études concluent que les principaux facteurs sont les suivants:

1. Facteurs génétiques

La concordance chez les jumeaux et les antécédents familiaux de trouble dysphorique prémenstruel ont été connotés, ce qui met en évidence la composante génétique de la maladie.

2. Neurotransmetteurs

Le fonctionnement de différentes substances cérébrales semble jouer un rôle important dans le développement du trouble dysphorique prémenstruel.

L’apparition de ce trouble peut être liée à une diminution de l’activité des enzymes monoamine oxydase, sérotonine et GABA et à une augmentation de la production de noradrénaline.

3. Facteurs hormonaux

Compte tenu du lien étroit qui existe entre l'apparition de changements et de symptômes et l'expérimentation de changements dans le fonctionnement hormonal au cours de la période prémenstruelle, il semble que les facteurs hormonaux puissent jouer un rôle essentiel dans le développement de la TDP.

Plus précisément, des altérations de la sécrétion de prolactine, du cortisol basal, de la mélatonine, de l’hormone GH, des déficits en taux de progestérone et le fonctionnement de l’axe thyroïdien sont les principaux facteurs hormonaux liés au trouble.

Traitement

La première étape à franchir pour intervenir dans le TDP est d’adopter un mode de vie sain.

Mener une alimentation équilibrée avec des grains entiers, des légumes, des fruits et réduire la consommation de sel, de sucre, d'alcool et de caféine est généralement très utile pour réduire la symptomatologie de la TDP.

D'autre part, il est très important de pratiquer une activité physique avec une certaine fréquence. En particulier, les exercices aérobiques se sont révélés très efficaces pour prévenir l’apparition de symptômes pendant la période prémenstruelle.

Enfin, vous pouvez recevoir un traitement professionnel. La première option consiste généralement en un traitement pharmacologique à base d'antidépresseurs ISRS.

Conjointement, une psychothérapie peut être réalisée, car il a été démontré que le traitement comportemental cognitif était efficace dans les problèmes liés au trouble dysmorphique prémenstruel.

Enfin, les autres médicaments pouvant être prescrits et utilisés pour traiter les TDP sont les suivants: pilules contraceptives, diurétiques, suppléments nutritionnels tels que la vitamine B6, le calcium et le magnésium et médicaments qui inhibent les ovaires et l'ovulation.