Qu'est-ce que l'agressivité?

L’agression est une interaction sociale, souvent néfaste, destinée à nuire à un autre individu. Cela peut se produire à titre de représailles ou sans provocation. L'agression humaine peut être qualifiée d'agression directe et indirecte, tandis que la première se caractérise par des comportements physiques ou verbaux destinés à nuire à quelqu'un, la dernière se caractérise par un comportement destiné à nuire aux relations sociales d'un individu ou d'un groupe.

Presque toutes les espèces animales adoptent des comportements agressifs, allant de comportements intimidants, tels que l'apprentissage des dents, à des attaques directes qui, dans le cas des humains, peuvent être à la fois physiques et verbaux.

Le schéma des mouvements et des postures effectués par l'animal en tant qu'expression de son agressivité diffère d'une espèce à l'autre et est hautement déterminé par la génétique.

La plupart des comportements agressifs sont pratiqués pour des raisons liées à la reproduction, soit directement (lutte contre l'adversaire), soit indirectement, en montrant de quoi ils sont capables (par exemple, la chasse).

Bien que ce soit la raison la plus courante, les comportements agressifs sont également manifestés pour d'autres raisons, telles que la défense du territoire, la recherche de nourriture ou la défense.

Lorsqu'un animal adopte un comportement intimidant, l'animal auquel il est destiné dispose de deux options, la première consiste à se défendre en l'attaquant également et la seconde consiste à faire preuve d'un comportement de soumission. Le type de réponse dépend de nombreux facteurs chez les animaux non humains, mais chez l’homme les choses se compliquent et d’autres facteurs tels que l’estime de soi sont ajoutés.

Dans les groupes d’animaux non humains, les comportements intimidants sont plus habituels que les attaques, car il est donc évident de savoir quel membre du groupe est le plus fort et qui occupera une position hiérarchique supérieure sans avoir besoin de nuire, voire de tuer, à n'importe quel membre du groupe, ce qui aurait de nombreuses conséquences négatives.

Des études menées sur des animaux ont montré que le type d'agression qu'ils commettent lorsqu'ils chassent est différent de celui commis aux membres de la même espèce.

Lorsque le comportement agressif est fait avec l'intention de chasser une proie, il est plus rationnel et efficace, tandis que s'il est fait avec l'intention d'intimider ou d'attaquer un membre de la même espèce, il est beaucoup plus violent et l'animal plus actif lorsqu'il l'exécute. .

Agressivité chez l'homme

Après avoir lu les commentaires ci-dessus, il semble que l'agressivité soit un comportement clairement adaptatif, mais cela n'est vrai que chez les animaux non humains. Chez l'homme, c'est un problème social grave.

Pour illustrer le problème, je présenterai un cas présenté par Holden dans son article La violence des agneaux :

" Fils d’une mère alcoolique adolescente qui l’a laissé avec un beau-père alcoolique et violent, Steve était hyperactif, irritable et désobéissant comme un enfant ... Après avoir quitté l’école à 14 ans, Steve a passé son adolescence à se battre, voler, se droguer et se frapper. à ses amies ... Les conseils de son école, son agent de probation et ses rencontres avec les services de protection de l'enfance n'ont pas empêché la catastrophe: à 19 ans, quelques semaines après son dernier entretien avec des enquêteurs, Steve a rendu visite à une amie elle l'avait récemment coupé, l'avait trouvée avec un autre homme et l'avait abattue à plusieurs reprises pour le tuer. Le même jour, il a essayé de se suicider. Aujourd'hui, il purge une peine à perpétuité sans libération conditionnelle ".

Le cas de Steve est extrême, mais il existe de nombreux cas d'adultes qui ont eu une histoire compliquée durant leur enfance ou leur adolescence et qui présentent aujourd'hui des comportements agressifs. Outre l'histoire elle-même, il existe d'autres variables qui influencent le niveau d'agressivité de chaque personne, telles que le tempérament ou des facteurs génétiques et biologiques.

Facteurs influençant l'agressivité

Tempérament

Selon la théorie de régulation du tempérament de Strelau, le tempérament fonctionne comme une variable modulante entre les facteurs biologiques et le comportement.

Il a une forte composante génétique, mais il est également affecté par des variables environnementales telles que l'expérience elle-même.

Cela se manifeste dans tous les types de comportement, c’est-à-dire que tout ce que nous faisons est fait avec le même tempérament, il est donc extrêmement stable. Bien que le degré de stabilité dépend de chaque personne.

Le tempérament est défini par les composantes énergétiques et temporelles des comportements:

  • Composants énergétiques
    • Réactivité : se définit comme l'intensité et la magnitude des réactions aux stimuli.
    • Activité : quantité et niveau d'activité nécessaires pour atteindre le niveau optimal de stimulation.
  • Composants temporels
    • Vivacité : vitesse lors du lancement de l'action.
    • Persévérance : temps pendant lequel la réponse est maintenue jusqu'à son extinction.

Les personnes agressives ont une plus grande réactivité aux stimuli et ont besoin de moins d'énergie pour atteindre leur niveau optimal de stimulation. Par conséquent, elles réagiraient également plus rapidement.

Eysenck a également élaboré une théorie intéressante sur le tempérament, la théorie biofactorielle. L’étude réalisée pour corroborer cette théorie consistait en deux parties, d’une part, elle élaborait une classification des traits en fonction du type de tempérament, et, d’autre part, elle les corrélait avec certains marqueurs biologiques.

Sa première catégorisation a été formée par le névrotisme, l'extraversion et la sincérité. Plus tard, il a également inclus le psychoticisme.

Selon cette théorie, l'agression serait incluse dans le type de personnalité extraverti, en plus des autres caractéristiques représentées dans le graphique suivant.

Facteurs biologiques

Certaines études ont révélé des caractéristiques dans le cerveau de personnes agressives qui les différencient des personnes non agressives. Ensuite, certains résultats obtenus sont exposés.

La sérotonine joue un rôle important dans la modulation des comportements agressifs. Plus précisément, il semble inhiber ce type de comportement, de sorte que de faibles niveaux de sérotonine seraient liés à des comportements agressifs et à d'autres types de comportements antisociaux.

Si l'hypothèse précédente est vraie, la prise de médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine pourrait diminuer les comportements agressifs. Dans une étude réalisée par Coccaro et Kavoussi (1997), il a été constaté que les participants à qui on avait administré de la fluoxétine (un amplificateur de la sérotonine) avaient moins d’irritabilité et d’agressivité qu’au début de l’étude.

D'autres chercheurs se sont concentrés sur la relation entre les comportements violents et la régulation émotionnelle.

Lorsque nous nous sentons frustrés ou en colère, nous voulons adopter des comportements agressifs, mais normalement nous les contrôlons et essayons de nous calmer. Il se peut que le problème des personnes agressives réside là-bas, qu’elles ne puissent pas contrôler leurs émotions et leurs pensées quand elles sont frustrées et les mettent en pratique.

Le cortex préfrontal ventromédial joue un rôle important dans la modulation de notre réponse aux stimuli ou situations frustrantes. Bien que ce processus ne puisse pas entièrement dépendre de ce domaine car pour le mener à bien, nous devons procéder à une analyse sensorielle du stimulus, faire une déduction sur ce que cela signifie pour nous, en tenant compte de nos expériences antérieures (propres et des personnes qui nous entourent)., décider de la réponse à donner, etc.

Le cortex préfrontal ventromédial est connecté aux zones du cerveau qui contrôlent les processus nécessaires pour contrôler notre réponse aux stimuli frustrants, telles que l'hippocampe (essentiel à la mémoire), les zones sensorielles, l'amygdale (important pour donner une signification émotionnelle aux expériences). L'importance du cortex préfrontal ventromédial est probablement déterminée par ses connexions avec d'autres zones.

Il y a des cas qui démontrent l'importance de ce domaine, en fait, l'un d'entre eux est peut-être le cas le plus connu dans le monde de la psychologie, je parle du cas de Phineas Gage.

Phineas travailla comme contremaître dans la construction d'une ligne de chemin de fer, mais un jour un accident survint qui allait changer sa vie. Phineas utilisait une tige de fer pour mettre de la poudre à canon dans un trou lorsque celle-ci a explosé et que la tige lui a traversé la tête, pénétrant à travers la pommette et sortant par le cortex frontal.

Miraculeusement, Phineas a survécu à l'accident, mais ses proches et ses proches ont constaté un changement remarquable de comportement. Il avait toujours été un homme sérieux et responsable, mais après l'accident, il est devenu puéril, irresponsable, irritable et il semblait que les autres ne s'en souciaient pas du tout.

Les médecins ont observé dans une IRM que l'accident avait presque complètement détruit le cortex préfrontal ventromédial. Au cours de l'histoire, de nombreux autres cas de personnes atteintes de cortex préfrontal ventromédial endommagé ont été étudiés et des symptômes similaires à ceux de Phineas ont été observés.

Le symptôme le plus remarquable de ces personnes est qu'elles sont incapables de prendre des décisions impliquant des dilemmes moraux ou éthiques de manière efficace. Les preuves obtenues dans toutes les études menées à ce jour suggèrent que le cortex préfrontal ventromédial sert de lien entre les zones du cerveau liées aux réponses émotionnelles automatiques et celles liées au contrôle de comportements complexes.

Il peut sembler que ces symptômes n'ont pas grand-chose à voir avec l'agressivité, mais si les apports émotionnels de l'amygdale ne sont pas modulés, des comportements agressifs provoqués par la colère peuvent se produire. En fait, dans une étude menée par Raine (2008) dans laquelle les participants étaient des meurtriers, il a été constaté qu’ils présentaient une hyperactivation de l’amygdale et une hypofonction du cortex préfrontal, ce qui pourrait expliquer qu’ils identifient plus de stimuli comme négatifs. ne pas être capable de contrôler ces émotions négatives, conduisant ainsi à des comportements agressifs.

Les hypothèses explicatives de l'agressivité que j'ai mentionnées dans cette section, les faibles taux de sérotonine et une hypofonction du cortex préfrontal, ne sont pas exclusives, en fait, elles se supportent car le cortex préfrontal reçoit de nombreuses projections sérotoninergiques et on pense que ces projections activent cette zone, ce qui inhibe l'amygdale. Donc, si les niveaux de sérotonine diminuent, le cortex préfrontal sera activé moins et l'amygdale sera activé davantage.

Troubles liés à l'agressivité

Il existe une série de troubles dans lesquels le composant agressif est particulièrement important. Ils sont inclus dans le DSM-5 dans les troubles perturbateurs du contrôle des impulsions et du comportement.

Ces troubles impliquent un problème de contrôle des impulsions comportementales et émotionnelles. Ils ont tendance à être plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et chez les personnes extraverties et sans entrave et apparaissent depuis l'enfance.

Bon nombre des comportements agressifs observés chez les enfants sont dus à ces troubles.

Trouble Défiant Négatif

Les enfants et les adolescents qui souffrent de ce trouble se caractérisent par une attitude hostile, désobéissante, provocante et négativiste à l’égard des figures de l’autorité (parents, enseignants ...).

Le comportement de ces personnes est très gênant pour leur entourage, mais elles ne semblent pas s'en soucier car elles ne pensent pas avoir un problème et ne se considèrent pas comme responsables des actes qu’elles ont commis.

Ce trouble est plus fréquent dans les familles où les parents contrôlent beaucoup et pratiquent des pratiques éducatives faisant autorité.

Les critères de diagnostic du DSM-5 sont les suivants:

  1. Un schéma de colère / irritabilité, de disputes / attitude provocante ou vindicative qui dure au moins six mois, se manifeste par au moins quatre symptômes de l’une des catégories suivantes et se manifeste pendant les échanges avec au moins un individu Ne sois pas un frère

Gêne / irritabilité

  1. Il se met souvent en colère.
  2. Il est souvent susceptible ou facilement ennuyé.
  3. Il est souvent en colère et plein de ressentiment.

Discussions / attitude provocante

  1. Discutez souvent avec l'autorité ou avec des adultes, dans le cas d'enfants et d'adolescents.
  2. Il conteste souvent activement ou refuse de répondre à la demande de la part d'autorités ou de normes.
  3. Souvent, il agace les autres délibérément.
  4. Il blâme souvent les autres pour ses erreurs ou son mauvais comportement.

Vengeur

  1. A été méchant ou vindicatif au moins deux fois au cours des six derniers mois

Remarque: La persistance et la fréquence de ces comportements doivent être prises en compte afin de distinguer ceux considérés comme se situant dans les limites symptomatiques normales. Chez les enfants de 244 troubles destructeurs du comportement et du comportement de moins de cinq ans, le comportement doit se produire presque tous les jours pendant au moins six mois, sauf indication contraire (critère A8). Pour les enfants de cinq ans et plus, le comportement doit avoir lieu au moins une fois par semaine pendant au moins six mois, sauf indication contraire (critère A8). Bien que ces critères de fréquence soient considérés comme le degré minimum d’orientation pour définir les symptômes, d’autres facteurs doivent également être pris en compte, par exemple si la fréquence et l’intensité des comportements dépassent les limites de la normale pour le degré de développement de la maladie. individu, leur sexe et leur culture.

  1. Ce trouble du comportement est associé à une gêne chez l'individu ou chez d'autres personnes dans leur environnement social immédiat (famille, groupe d'amis, collègues) ou a un impact négatif sur les domaines social, éducatif, professionnel ou autre. important
  2. Les comportements n'apparaissent pas exclusivement au cours d'un trouble psychotique, d'un trouble lié à l'usage de substances, d'un trouble dépressif ou d'un trouble bipolaire. De plus, les critères d'un trouble de la dérégulation perturbant l'humeur ne sont pas remplis.

Spécifiez la gravité actuelle:

Légère: les symptômes se limitent à un paramètre (par exemple, à la maison, à l'école, au travail, avec des camarades de classe).

Modéré: certains symptômes apparaissent dans au moins deux environnements.

Sévère: certains symptômes apparaissent dans trois environnements ou plus.

Afin de traiter ce trouble, il est essentiel que les parents s'impliquent dans la thérapie et appliquent les conseils du professionnel également à domicile. Habituellement, la thérapie individuelle est associée à la thérapie familiale.

Trouble explosif intermittent

Les personnes qui souffrent de ce trouble ont des épisodes répétés de manque de contrôle dans lesquels elles sont impulsives, agressives et violentes. Ils réagissent de manière disproportionnée dans des situations qui semblent frustrantes.

Dans ces épisodes, ils peuvent détruire des objets et attaquer d'autres personnes ou eux-mêmes, causant des blessures.

Contrairement aux personnes atteintes du trouble oppositionnel provocant, ces personnes réalisent souvent ce qu'elles ont fait plus tard et éprouvent des regrets et de la gêne.

Ce trouble est habituel chez les enfants dont les parents ont également un comportement explosif et il est très probable que des composants génétiques et biologiques l’influencent également.

Les critères de diagnostic selon le DSM-5 sont les suivants:

1- Des épisodes de comportement récurrents qui traduisent un manque de contrôle des pulsions d'agression se manifestant par l'un des éléments suivants:

    1. Agression verbale (par exemple crises de colère, diatribes, disputes verbales ou bagarres) ou agression physique contre des biens, des animaux ou d'autres personnes, en moyenne deux fois par semaine pendant trois mois. L’agression physique ne provoque pas de dommages ni de destruction de biens, ni de blessures aux animaux ou à d’autres personnes.
    2. Trois explosions de comportement ayant entraîné des dommages ou la destruction de biens ou une agression physique causant des blessures à des animaux ou à d'autres personnes se sont produites au cours des douze derniers mois.

L'ampleur de l'agressivité exprimée au cours des accès récurrents est tout à fait disproportionnée par rapport à la provocation ou à tout facteur de stress psychosocial stressant.

2- Les explosions d'agression récurrentes ne sont pas préméditées (c'est-à-dire qu'elles sont impulsives ou provoquées par la colère) et ne poursuivent aucun objectif tangible (par exemple, l'argent, le pouvoir, l'intimidation).

3 - Les crises d'agression récurrentes provoquent un malaise marqué chez l'individu, modifient son rendement au travail ou ses relations interpersonnelles, ont des conséquences économiques ou juridiques.

4- L'individu a un âge chronologique d'au moins six ans (ou un degré de développement équivalent).

5- Les crises d'agression agressives récurrentes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental (par exemple, trouble dépressif majeur, trouble bipolaire, trouble de l'humeur perturbatrice, trouble psychotique, trouble de la personnalité antisociale, trouble de la personnalité limite), ils ne peuvent pas non plus être attribués à une autre maladie (par exemple, un traumatisme à la tête, la maladie d’Alzheimer) ou aux effets physiologiques d’une substance quelconque (par exemple, une toxicomanie, des médicaments). Chez les enfants âgés de 6 à 18 ans, les comportements agressifs faisant partie d'un trouble de l'adaptation ne doivent pas être attribués à ce diagnostic.

Remarque: Ce diagnostic peut être établi en plus du diagnostic du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, des troubles du comportement, du trouble oppositionnel provocant ou du trouble du spectre autistique, lorsque des accès d'agression impulsifs récurrents dépassent ceux habituellement observés dans ces troubles et troubles. nécessitent des soins cliniques indépendants.

Il est très important que le traitement se concentre sur le contrôle des impulsions, d'abord guidé, et que le patient acquière une autonomie lui permettant de se maîtriser dans ces situations. Dans les cas les plus graves, psychothérapie et médicaments sont souvent associés.

Trouble du comportement

Les personnes qui souffrent de ce trouble adoptent à plusieurs reprises des comportements dans lesquels elles ne tiennent pas compte des droits d'autrui ou des normes sociales (ou établies par les autorités).

Quatre types de comportements peuvent être différenciés dans ce trouble:

  • Comportement agressif
  • Comportement destructeur
  • Tromperie
  • Transgression des règles.

Ce type de trouble est fréquent dans les familles dysfonctionnelles ou chez les enfants qui ont passé de longues périodes à changer de fournisseur de soins ou dans un centre pour mineurs.

Les critères de diagnostic selon le DSM-5 sont les suivants:

  1. Un comportement répétitif et persistant dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ne sont pas respectés, normes ou règles sociales spécifiques à l'âge, qui se manifeste par la présence d'au moins trois des quinze critères au cours des douze derniers mois. dans l'une des catégories suivantes, dont au moins un au cours des six derniers mois:

Agression de personnes et d'animaux (critères 1-7), destruction de biens (critères 8 et 9), tromperie ou vol (critères 10-12) et non-respect grave de normes (critères 13-15):

Agression envers les gens ou les animaux

  1. Il harcèle, menace ou intimide souvent les autres.
  2. Il commence souvent des combats.
  3. Vous avez utilisé une arme pouvant causer des torts graves à autrui (p. Ex. Une canne, une brique, une bouteille cassée, un couteau, une arme).
  4. Il a exercé une cruauté physique contre des personnes.
  5. Il a exercé la cruauté physique contre les animaux.
  6. Il a volé une victime (par exemple, vol qualifié, vol de bourse, extorsion de fonds, vol à main armée).
  7. Il a violé quelqu'un sexuellement.

Destruction de propriété

  1. Il a été délibérément incendié dans le but de causer de graves dommages.
  2. Il a délibérément détruit la propriété de quelqu'un (mais pas par le feu).

Tromperie ou vol

  1. A envahi la maison, le bâtiment ou la voiture de quelqu'un.
  2. Il ment souvent pour obtenir des objets ou des faveurs, ou pour éviter des obligations (par exemple, des "astuces").
  3. Il a volé des objets de valeur non triviaux sans faire face à la victime (par exemple, vol à l'étalage sans violence ni invasion, faux).

Infraction grave aux règles

  1. Il sort souvent la nuit malgré l'interdiction de ses parents et commence avant l'âge de 13 ans.
  2. Il a passé une nuit loin de chez lui sans permission tout en vivant chez ses parents ou dans un foyer d'accueil, au moins deux fois ou une fois était absent pendant une longue période.
  3. Souvent absente à l'école et commence avant l'âge de 13 ans.
  4. Les troubles du comportement provoquent une détresse cliniquement significative dans les domaines social, académique ou professionnel.
  5. Si la personne est âgée de 18 ans ou plus, les critères du trouble de la personnalité antisocial ne sont pas remplis.

Précisez si:

312.81 (F91.1) Type de début d'enfance : Les individus présentent au moins un symptôme caractéristique d'un trouble des conduites avant l'âge de 10 ans.

312.82 (F91.2) Type d'apparition à l'adolescence : Les individus ne présentent aucun symptôme caractéristique d'un trouble des conduites avant l'âge de 10 ans.

312.89 (F91.9) Type d'apparition non spécifiée : les critères de trouble de la conduite sont remplis, mais les informations disponibles sont insuffisantes pour déterminer si le premier symptôme est apparu avant l'âge de 10 ans.

Précisez si:

Avec des émotions prosociales limitées : Pour attribuer ce spécificateur, la personne doit avoir présenté au moins deux des caractéristiques suivantes de manière persistante depuis au moins douze mois, dans des relations et des situations différentes. Ces caractéristiques reflètent le schéma typique des relations interpersonnelles et émotionnelles de l'individu au cours de cette période, et pas seulement des épisodes occasionnels dans certaines situations. Par conséquent, pour évaluer les critères d’un spécificateur spécifique, plusieurs sources d’information sont nécessaires. En plus de la communication de l'individu, il est nécessaire de prendre en compte ce que les autres personnes qui le connaissent depuis longtemps (par exemple, parents, enseignants, collègues, membres de la famille, amis).

Absence de remords ou de culpabilité : vous ne vous sentez pas mal ou coupable lorsque vous faites quelque chose de mal (ne dites pas le remords qui ne s’exprime que lorsque vous êtes surpris ou avant une punition). L’individu manifeste un manque général d’inquiétude quant aux conséquences négatives de ses actes. Par exemple, la personne ne ressent pas de remords après avoir blessé quelqu'un ou ne s'inquiète pas des conséquences de la violation des règles.

Insensible, manque d'empathie : ne prend pas en compte ni ne s'inquiète des sentiments des autres. Cet individu est décrit comme froid et indifférent. La personne semble plus préoccupée par les effets de ses actes sur elle-même que sur les autres, même lorsqu'ils causent des dommages importants à des tiers.

Peu soucieux de sa performance : il ne se préoccupe pas d'une performance déficiente ou problématique à l'école, au travail ou dans d'autres activités importantes. L'individu ne fait pas l'effort nécessaire pour obtenir une bonne performance, même lorsque les attentes sont claires, et blâme généralement les autres pour leur performance déficitaire.

Affect superficiel ou déficient : ne pas exprimer les émotions ni exprimer ses émotions avec autrui, sauf de manière apparemment peu fiable, peu sincère ou superficiel (par exemple, lorsque les actions contredisent les émotions exprimées, elles peuvent "se connecter" ou "se déconnecter") émotions rapidement) ou lorsque vous recourez à des expressions émotionnelles pour obtenir des avantages (par exemple, exprimer des émotions pour manipuler ou intimider les autres).

Comme dans le reste des troubles, pour que la thérapie fonctionne, il est essentiel que le patient et les personnes qui l'entourent s'engagent à suivre les conseils du professionnel. Si le problème persiste en raison de la famille, il peut être nécessaire de séparer l'enfant.

Trouble de la personnalité antisociale

Ce trouble fait partie du groupe B des troubles de la personnalité du DSM-5. Ce groupe comprend des individus excessivement extravertis, émotionnels, impulsifs et instables.

Contrairement aux précédents, ce trouble ne peut être diagnostiqué que chez l'adulte.

Les critères de diagnostic selon le DSM-5 sont les suivants:

  1. Un schéma général d'outrage et de violation des droits d'autrui qui se produit à partir de 15 ans, comme l'indiquent trois (ou plus) des éléments suivants:
  2. Incapacité à s'adapter aux normes sociales en ce qui concerne le comportement juridique, comme l'indiquent les actes répétés qui constituent des motifs de détention
  3. Malhonnêteté, indiquée en mentant à plusieurs reprises, en utilisant un pseudonyme, en escroquant les autres pour un gain ou un plaisir personnel
  4. Impulsivité ou incapacité à planifier pour l'avenir
  5. Irritabilité et agressivité, indiquées par des combats physiques répétés ou des agressions
  6. Indifférence téméraire pour votre sécurité ou celle des autres
  7. Irresponsabilité persistante, indiquée par l'incapacité de conserver un emploi avec persévérance ou de prendre en charge des obligations économiques
  8. Absence de remords, comme l'indique l'indifférence ou la justification d'avoir été endommagé, maltraité ou volé.
  9. Le sujet a au moins 18 ans.
  10. Il existe des preuves d'un trouble du comportement qui commence avant l'âge de 15 ans.
  11. Un comportement antisocial n'apparaît pas exclusivement au cours d'une schizophrénie ou d'un épisode maniaque.

Il y a une grande comorbidité de ce trouble avec la toxicomanie, par conséquent, la thérapie commence par traiter les mauvaises habitudes qui pourraient aggraver le problème.