Pneumatocèle: symptômes, causes et traitements

Le pneumatocèle à la formation pathologique d'une cavité dans le parenchyme pulmonaire qui se remplit d'air. Cette cavité ou kyste a des parois très minces et parfois, en plus de l’air, il peut contenir un liquide. Généralement confondu avec les taureaux, mais ceux-ci ne sont pas transitoires car il peut s'agir du pneumatocèle.

L'étymologie du mot, comme dans la plupart des mots médicaux, a des racines grecques. La première moitié, pneumon qui signifie "poumon" ou "air", et la deuxième partie du mot vient de Kele, qui a différentes significations, parmi lesquelles "tumeur" ou "hernie". Le terme définitif serait "tumeur de l'air" ou "tumeur dans les poumons".

Certains textes médicaux classiques décrivent des cas de pneumatocèle en dehors du poumon. Comment cela peut-il être expliqué? Selon certains auteurs, le sens strict du mot est "kyste de l'air", de sorte que toute tumeur chargée d'air, où qu'elle se trouve, peut être nommée ainsi. C’est pourquoi on parle de pneumatocèle cérébrale, intestinale ou même cutanée.

Actuellement, le terme pneumatocèle a été consacré presque exclusivement aux pathologies pulmonaires. En respectant ces critères scientifiques, le présent article est élaboré pour expliquer uniquement la pneumatocèle pulmonaire. Vous trouverez ci-dessous certains des symptômes, des causes et des traitements associés à cette pathologie.

Les symptômes

Il n’est pas surprenant que les principaux symptômes de pneumatocèle soient liés au champ respiratoire. Cependant, ils ne se limitent pas à ce dispositif car il existe des manifestations cliniques systémiques ou spécifiques dans d'autres organes.

Plusieurs fois, les pneumatocèles sont asymptomatiques. Cela dépendra évidemment de sa taille et de sa cause. Quand, par ses caractéristiques, il est capable de générer des manifestations cliniques, celles-ci sont dues au déplacement des structures qui l’entourent ou au compromis dans les échanges gazeux ou dans le schéma ventilatoire.

Les symptômes typiques de pneumatocèle qui impliquent l'anatomie et la physiologie respiratoires comprennent:

Dyspnée

Bien que très spécifique, la détresse respiratoire est l’un des signes typiques du pneumatocèle. Cela peut se traduire par une augmentation de la fréquence respiratoire, un effort accru d'inspiration, l'utilisation de muscles respiratoires accessoires (intercostaux), une plus grande ouverture des narines et un halètement.

Altération ventilation / perfusion

Lorsque le pneumatocèle affecte la jonction entre les alvéoles (partie fonctionnelle des voies respiratoires) et les vaisseaux sanguins pulmonaires, l'échange de gaz entre l'organisme et l'extérieur est altéré. Cela se traduit par une diminution de la quantité d'oxygène dans le sang, accompagnée d'une élévation du dioxyde de carbone.

La cyanose distale et périorale est cliniquement mise en évidence. Le bout des doigts et le contour de la bouche prennent une couleur violette ou bleuâtre et le sang devient très sombre. Ce phénomène va généralement de pair avec la dyspnée. Les deux signes sont générés par le besoin accru d'oxygénation du corps.

La douleur

Si le pneumatocèle est situé à la périphérie du poumon, près de la plèvre, il peut y avoir une douleur. En effet, l'une des couches de la plèvre est richement innervée et, lorsqu'elle est pressée ou poussée, cela fait mal.

Les nerfs intercostaux peuvent également être touchés, ce qui, en plus de provoquer une douleur, peut modifier le schéma respiratoire.

Troubles cardiovasculaires

En raison de la localisation du pneumatocèle, le médiastin peut être compromis, ce qui pourrait générer des altérations cardiovasculaires. Il est important de se rappeler que le cœur entretient une relation anatomique étroite avec les poumons, en particulier celui de gauche, et que toute lésion occupant un espace situé à proximité des poumons peut également l'affecter.

Le déplacement du médiastin causé par la pression du pneumatocèle a plus d'importance radiologique que clinique. Cela signifie que, bien que le déplacement dans les études radiologiques soit très évident, les symptômes ne sont pas aussi importants. Cependant, il peut y avoir des arythmies, une dyspnée due au déplacement de la trachée ou une cyanose.

Il est possible que le pneumatocèle s'accompagne également de troubles du péricarde. Selon la cause, notamment infectieuse ou oncologique, un épanchement péricardique et une insuffisance cardiaque peuvent survenir. Le patient manifestera une douleur à la poitrine, une dyspnée et une faiblesse. L'examen physique montrera une hypotension, une pâleur et une transpiration abondante.

Les causes

Les causes de pneumatocèle peuvent varier un peu entre les différents groupes d'âge, mais en pourcentage, elles sont presque toujours les mêmes, parmi lesquelles on connaît les suivantes:

Les infections

Les infections semblent être la principale cause de pneumatocèles chez les adultes et les enfants. La différence réside dans le germe impliqué. La pneumatocèle est plus fréquente chez les enfants en tant que complication de pneumonies à staphylocoques, alors que chez les adultes et les patients immunodéficients, il s'agit d'une tuberculose.

Traumatisme

Les traumatismes thoraciques sont une autre cause fréquente de pneumatocèle. Pour que cela se produise, il est nécessaire qu’il y ait une lacération dans le poumon. L'air va s'échapper par cette blessure mais sera retenu dans les environs grâce au reste des structures thoraciques, favorisant ainsi l'apparition du kyste des gaz.

Ventilation mécanique

Un autre groupe à risque d'apparition de pneumatocèles est celui des patients subissant une respiration assistée pour différentes raisons. Cela est dû à des barotraumatismes ou à des lésions des voies respiratoires causées par la pression générée par le ventilateur à l'intérieur des voies respiratoires.

S'il existe également une communication permanente entre les voies respiratoires et le parenchyme pulmonaire, ou fistule, le pneumatocèle peut être perpétué.

Autres causes

L'aspiration d'hydrocarbures ou caustique, fréquente chez les enfants, peut provoquer des lésions de la trachée ou des bronches et provoquer un pneumatocèle. Des infarctus pulmonaires ont également été associés à l’apparition de ces cavités pulmonaires, ainsi que de certaines maladies oncologiques telles que le cancer du poumon, les lymphomes du sein et thoracique.

Traitement

La prise en charge de la pneumatocèle dépendra de son origine. Lorsqu'il est associé à des infections, l'administration d'antibiotiques est nécessaire. Les antimicrobiens qui attaquent les staphylocoques, tels que l'oxacilline ou la vancomycine, sont souvent indiqués. La chimiothérapie antituberculeuse est également essentielle lorsqu'elle en est la cause.

De nombreux pneumatocèles, en particulier ceux associés à des infections pulmonaires ou à des causes idiopathiques, peuvent spontanément se calmer. Le traitement conservateur est indiqué lorsque les symptômes sont légers ou lorsqu'il n'existe pas et que le pneumatocèle était une découverte occasionnelle.

La chirurgie est le traitement de choix lorsqu'il existe une fistule ne permettant pas la guérison du pneumatocèle ou lorsque les symptômes respiratoires sont très graves. Dans ces cas, le kyste doit être entièrement retiré et les dommages à proximité réparés pouvant en provoquer la reproduction ou la réapparition.