Actinomyces israelii: caractéristiques, taxonomie, morphologie, pathogenèse

Actinomyces israelii est l’espèce la plus importante du genre Actinomyces. Il a été décrit par Kruse en 1896 et était auparavant connu sous le nom de Streptothrix israélien.

En raison de ses caractéristiques morphologiques, les membres de ce genre ont été confondus avec des champignons. Cependant, lorsqu'ils ont constaté qu'ils répondaient de manière satisfaisante au traitement par antibiotiques, ils ont été classés dans le domaine bactérien.

Actinomyces israelii est répandu dans le monde entier et son pathologie la plus fréquente est l'actinomycose pelvienne, associée à l'utilisation de dispositifs intra-utérins pendant une longue période. Cependant, d'autres espèces peuvent également en être l'origine, telles que A. gerencseriae et A. naeslundii, parmi d'autres espèces de bactéries.

La prévalence pour ce groupe de femmes varie selon le moment d'utilisation du dispositif, indiquant des chiffres de 7%, 19%, 57% et 90%, le groupe entre 35 et 40 ans présentant le taux le plus élevé d'actinomycose génitale. .

Caractéristiques

Actinomyces israelii sont des bactéries vivant sous forme saprophyte, dans la cavité buccale et principalement dans des cryptes amygdaliennes.

Ce sont des anaérobies ou des microaérophiles, ils ne sont pas mobiles, ils ne forment pas de spores et ils sont des acides résistants sous la coloration de Zielh Neelsen.

Les pathologies causées par Actinomyces israelii sont dues à un foyer endogène, se propageant dans des zones normalement stériles. Cela exclut qu'il soit contagieux d'une personne à une autre.

En outre, l'infection doit être soumise à des conditions spéciales, c'est-à-dire que la muqueuse où elle vit doit être envahie, de sorte que le micro-organisme envahisse les tissus profonds.

Il peut toucher tous les groupes d'âge, sans travail ni prédilection saisonnière.

Les Actinomyces produisent des infections d’origine orogénitale. Le sexe oral, la fellation et le cunnilingus amènent les Actinomyces de la cavité buccale aux organes génitaux. Les rapports rectaux amènent les micro-organismes du système intestinal au col de l'utérus.

Taxonomie

Domaine: Bactéries

Phylum: Actinobactéries.

Ordre: Actinomycetales.

Sous-ordre: Actinomicineae.

Famille: Actinomycetaceae.

Genre Actinomyces.

Espèce: Israélienne.

Morphologie

Ce sont des bacilles ramifiés Gram-positifs, qui présentent souvent une apparence de filament dans la coloration de Gram. Sur gélose au sang, les colonies sont blanches et rugueuses.

Les ultrastructures d’ Actinomyces israelii peuvent être observées au microscope électronique. Il révèle la présence de fimbrias semblables aux poils qui dépassent à travers un revêtement de surface épais.

D'autre part, la coupe fine révèle une paroi cellulaire à Gram positif entourée d'un revêtement externe diffus. On pense que ces structures pourraient être importantes pour la pathogénicité d' A. Israelii.

Pathologies

L'actinomycose peut se développer presque n'importe où, tant qu'il y a altération de la membrane muqueuse. Une fois qu'Actinomyces envahit le tissu d'une membrane muqueuse violée, il se dilate lentement et devient un abcès.

L'actinomycose classique survient généralement après un traumatisme, des extractions dentaires ou d'autres procédures chirurgicales similaires, sur des sites où ces bactéries peuvent résider dans la flore normale.

Il existe plusieurs facteurs de risque pour le développement de l'actinomycose. Il survient plus souvent chez les hommes. Une mauvaise hygiène buccale et l'utilisation de dispositifs intra-utérins sont d'autres facteurs de risque.

En outre, l’immunosuppression et d’autres affections, telles que le diabète, l’alcoolisme, les infections par des agents immunosuppresseurs et l’utilisation de stéroïdes, prédisposent les individus au développement de l’actinomycose.

D'autre part, la présence concomitante d'autres organismes peut jouer un rôle important dans la réduction de la tension en oxygène, la rendant plus propice à la croissance des anaérobies.

Parmi les pathologies les plus fréquentes figurent:

Actinomycose cervicofaciale

Elle s'appelle la mâchoire bombée, occupe 55% des actinomycoses.

Il a été associé à une hygiène buccale inadéquate et à d’importantes maladies bucco-dentaires telles que la parodontite grave, qui pourrait constituer le foyer d’entrée pour A. israelii.

Une autre porte d'entrée peut être l'extraction de pièces dentaires ou un traumatisme buccal.

Actinomycose pelvienne

L'utilisation du dispositif intra-utérin (DIU) est considérée comme le principal facteur prédisposant à l'infection pelvienne chez les femmes.

Il a été démontré qu'A. Israelii en présence de dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU) produisait la formation d'une mousse biologique dans la cavité utérine contenant de la fibrine, des cellules phagocytaires et des enzymes protéolytiques.

Dans le cas des DIU qui sécrètent de la progestérone, ils produisent une tunique atrophique de l'endomètre.

Ces dispositifs permettent la montée des bactéries du vagin à l'endocol au moyen de leurs fils saillants. Plus tard, il favorise les dommages de la muqueuse endométriale, dus à une réaction à un corps étranger.

Par la suite, le micro-organisme envahit le tissu, où de faibles concentrations d'oxygène permettent sa croissance, formant des abcès, des fistules et un tissu fibro-dense, caractérisés par le terme de "granules de soufre".

Les manifestations cliniques sont caractérisées par une leucorrhée brune, sombre et malodorante, une ménorragie ou un saignement anormal, une fièvre, une dyspareunie, un schéma d'inflammation variable avec douleurs abdominales et pelviennes, une perte de poids et des douleurs abdominales.

Cette pathologie peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, un pelvis ligneux, une endométrite, des abcès tubo-ovariens, la stérilité, des abcès du foie et la mort si elle n'est pas diagnostiquée à temps.

Actinomycose des voies respiratoires

L'actinomycose des voies respiratoires comprend l'actinomycose pulmonaire, bronchique et laryngée. L'actinomycose pulmonaire est le troisième type d'actinomycose le plus répandu.

Actinomycose pulmonaire

L'actinomycose pulmonaire est une conséquence principalement de l'aspiration des sécrétions oropharyngées ou gastro-intestinales. Également par extension directe ou indirecte d'une infection cervico-faciale ou hématogène.

Aux premiers stades de la maladie, il se produit une consolidation pulmonaire focale, qui peut être entourée de nodules pulmonaires. Il n’ya souvent aucun symptôme physique associé à ce stade.

L'atteinte pulmonaire primaire peut évoluer lentement vers la constitution d'une masse périphérique, avec ou sans cavitation, qui pourrait envahir le tissu adjacent.

À ce stade, l'actinomycose pulmonaire est généralement caractérisée par une lésion fibrotique à croissance lente et contiguë qui traverse les barrières anatomiques. La masse est souvent confondue avec une tumeur maligne.

Les symptômes les plus courants sont non spécifiques, similaires à ceux d'autres infections pulmonaires chroniques telles que la tuberculose ou le cancer du thorax: fièvre légère, perte de poids, toux productive, hémoptysie, dyspnée et douleur thoracique.

L'actinomycose pulmonaire peut provoquer une dissémination extrapulmonaire, allant du poumon à la plèvre, au médiastin et à la paroi thoracique, avec fistules et suppuration chronique.

Actinomycose bronchique

L'actinomycose bronchique est rare. Elle peut survenir après la rupture de la barrière muqueuse, en particulier chez les patients porteurs d'un stent endobronchique ou d'une aspiration bronchique par un corps étranger (par exemple d'un os de poisson).

Actinomycose laryngée

En ce qui concerne l'actinomycose laryngée, plusieurs formes différentes ont été décrites. L'actinomycose de la corde vocale peut imiter le carcinome primaire ou le papillome.

Chez les patients ayant des antécédents de carcinome du larynx et de radiothérapie, l'actinomycose peut simuler une rechute du cancer du larynx, car elle peut se présenter sous forme de lésion ulcéreuse, la plupart du temps sans abcès ni sinusite.

Ostéoradionécrose

La thérapie utilisée en oncologie, avec irradiation de la région de la tête et du cou, peut entraîner une dévitalisation et une nécrose de la mâchoire.

Actinomyces israelii est le microorganisme le plus fréquent de ce genre isolé dans ce type de pathologie.

Diagnostic

Dans l'actinomycose pelvienne invasive, il est diagnostiqué par l'étude pathologique de la lésion (fistules, abcès, masses) ou de l'endomètre. Il peut être cultivé sur gélose au sang ou sur gélose Brucella. Cependant, la culture n’est pas très utile, car sa sensibilité est faible et est généralement polymicrobienne.

Les techniques d'imagerie constituent une autre possibilité de diagnostic, même si elles sont souvent confondues avec des processus néoplasiques. Dans la cytologie cervicale ou Papanicolaou, la présence d’Actinomyces peut être détectée chez 44% des femmes symptomatiques.

Toutefois, chez les femmes asymptomatiques, la présence de ce microorganisme dans l’échantillon de Papanicolaou fait uniquement référence à la colonisation, mais il n’est pas certain qu’il soit traité comme tel dans le cadre d’une maladie en cours.

Dans la cytologie de Papanicolaou, les Actinomyces sont considérés comme des agrégats de basophiles. Ceux-ci peuvent être petits et sans infiltrat leucocytaire, ou grands avec un matériau amorphe et un infiltrat leucocytaire abondant. Filaments rayonnés séparés du centre.

En cas de pathologies pulmonaires d’origine douteuse, avec symptômes non spécifiques, tests microbiologiques répétitifs négatifs et images radiologiques suspectées de néoplasie pulmonaire, l’existence d’une actinomycose pulmonaire doit être envisagée.

Surtout chez les patients fumeurs de statut socio-économique bas et de statut oral médiocre. Également chez les patients immunodéprimés tels que les séropositifs, les alcooliques, les diabétiques, les greffés, etc.

Traitement

Le traitement approprié est la pénicilline G et le drainage des abcès actinomyotiques.

Chez les patients allergiques à la pénicilline, les macrolides (érythromycine, clarithromycine et azithromycine), la clindamycine, la tétracycline ou la doxycycline peuvent être utilisés.

La thérapie conventionnelle prescrit un traitement avec un agent antimicrobien par voie intraveineuse pendant 6 à 8 semaines, suivi d'un traitement avec un agent antimicrobien par voie orale pendant 6 à 12 mois.

L'arrêt prématuré du traitement antimicrobien peut provoquer une rechute d'actinomycose.

Prévisions

Actuellement, la bonne pratique en matière d'hygiène buccale, la disponibilité d'antibiotiques et l'amélioration des techniques chirurgicales ont entraîné une diminution de la mortalité.