Critères de Beers: origine, classification, controverses

Les critères de Beers sont un groupe d'outils conçus pour détecter les médicaments pouvant être dangereux pour les personnes âgées. Les personnes âgées, du point de vue médical, représentent un groupe de patients dont la prise en charge est complexe. Leurs caractéristiques physiques, métaboliques et mentales les rendent vraiment particulières.

De ce fait, l'industrie médicale et pharmaceutique ne développe généralement pas de médicaments spécifiquement conçus pour ce groupe d'âge. Cependant, ils nécessitent également de nombreux traitements et les effets et les conséquences de leur utilisation doivent être connus pour déterminer ceux qui sont sans danger et ceux qui ne le sont pas.

Le comportement pharmacocinétique et pharmacodynamique de nombreux médicaments est modifié en fonction de l'âge du patient qui le consommera. On sait que les personnes âgées ont tendance à accumuler des médicaments ou des formes actives de celles-ci dans leur corps, à la fois en raison du ralentissement du métabolisme et du traitement de doses inadéquates.

Dans le monde actuel, grâce aux mêmes progrès médicaux, l'espérance de vie s'est allongée de manière exponentielle. Beaucoup de personnes de plus de 65 ans font partie de la population mondiale et sont plus susceptibles de tomber malades. S'occuper d'eux est important dans les pays développés et à cause d'eux, il existe des critères de Beers.

Origine

Le travail d'étude des effets de certains médicaments sur le corps des personnes âgées a été effectué initialement par le médecin gériatrique nord-américain Mark Howard Beers.

Par conséquent, le nom "Critères de Beers". Cela a été fait grâce à l'opinion d'un groupe d'experts utilisant la méthode Delphi et d'autres techniques similaires.

Le premier consensus a été fait en 1991. À cette époque, plus de 150 médicaments couramment utilisés chez les personnes âgées ont été évalués, ce qui a permis de conclure que 41 des médicaments étudiés ne pouvaient pas être utilisés chez les personnes âgées. 7 autres ont également présenté des effets indésirables importants chez les personnes âgées, mais à certaines doses.

Depuis lors, de nombreux changements ont été apportés. La dernière mise à jour majeure date de 2012, au cours de laquelle 199 médicaments ont été évalués, dont 53 marqués comme inappropriés. Trois ans plus tard, en 2015, l'American Geriatrics Society a procédé à une nouvelle révision avec de légères modifications finales.

Classification

La dernière mise à jour des critères de Beers, respectant les modifications effectuées en 2012, classe les médicaments en trois catégories différentes, à savoir:

Médicaments potentiellement inappropriés à éviter chez tout patient de plus de 65 ans.

Dans ce groupe, jusqu'à 34 médicaments différents devraient être évités chez les personnes âgées dans pratiquement toutes les circonstances. Ils ne sont autorisés que lorsqu'ils sont indispensables pour sauver la vie du patient et ne peuvent être remplacés par un autre.

Les représentants de ce groupe avec le plus haut niveau de preuves et la force de la recommandation comprennent: la chlorphéniramine, l'hydroxyzine, la nitrofurantoïne, la doxazosine, la plupart des AINS et les benzodiazépines. Les nouveaux membres de ce groupe sont le mégestrol (hormone - progestérone), le glibenclamide (hypoglycémique) et l’insuline dans un schéma mobile.

Médicaments potentiellement inappropriés à éviter chez les patients de plus de 65 ans atteints de certaines maladies ou de certains syndromes en particulier.

Cette liste est la plus nombreuse. La raison en est qu’il existe de nombreux médicaments en interaction avec d’autres qui ont été indiqués pour traiter une pathologie spécifique et que cette relation est plus évidente chez les personnes âgées. Il ne faut pas oublier que les personnes âgées tombent plus souvent malades et sont souvent traitées à la polymédication.

Les nouvelles inclusions les plus importantes comprennent les glitazones - normalisateurs de la glycémie - contre-indiqués en cas d’insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (donépézil) qui ne devraient pas être utilisés chez les patients âgés atteints de syncopes et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine qui devraient être évités chez les patients âgés souffrant de fractures.

Les médicaments qui doivent être indiqués avec prudence chez les personnes âgées.

Ces médicaments ne sont pas formellement contre-indiqués chez les personnes âgées, mais ont montré des effets indésirables. Le rapport coût / bénéfice est acceptable ainsi que la tolérance des patients. Cette liste comprend 40 médicaments ou familles de médicaments partageant des caractéristiques similaires.

Cette catégorie comprend deux nouveaux antithrombotiques, le prasugrel et le dabigatran, qui augmentent le risque de saignement par rapport à ce qui est acceptable chez les patients de 75 ans et plus. Il en va de même pour l’aspirine, dont les bénéfices chez les personnes âgées de plus de 80 ans ont été remis en question.

La revue de 2015 comprend également des tableaux d’information sur les drogues qui ont changé de catégorie, celles qui ont été exclues de la liste des bières et celles qui ont été ajoutées depuis 2003.

Il existe également des listes exclusives de familles de médicaments avec de nombreux représentants dans les critères de Beers. Les antipsychotiques, avec 12 représentants de la première génération et 10 de la deuxième génération, ainsi que près de 50 médicaments ayant des effets anticholinergiques, ne devraient pas être utilisés chez les personnes âgées.

Des controverses

Malgré les intentions altruistes originelles de son créateur, les critères de Beers n'échappent pas à la controverse. Des controverses ont été présentées pour trois raisons fondamentales dès les premiers jours de la publication de ces protocoles, à savoir:

Raisons scientifiques

Bien que les critères de Beers résultent de l’action d’un groupe d’experts et de l’utilisation de la méthode de Delphi, beaucoup d’entre eux se sont interrogés sur leur fondement scientifique.

L'argument principal est qu'une étude prospective réelle de chaque médicament n'a pas été réalisée, mais que des rapports anecdotiques sur les effets secondaires ont été utilisés.

C'est pourquoi de nouveaux systèmes d'évaluation apparaissent pour les médicaments indiqués chez les personnes âgées, tels que l'étude STOPP / START, le protocole TRIM, l'étude CIM-TRIAD ou les critères NORGEP-NH. La plupart d’entre elles ont été réalisées dans des pays d’Europe et d’Asie, bien qu’il existe des données d’Afrique et d’Amérique.

Les dernières mises à jour des critères de Beers ont tenté de résoudre ce problème. Ils ont utilisé des études prospectives récentes réalisées par des tiers, dont les données sont vérifiables et vérifiées.

Terrains commerciaux

Certains laboratoires pharmaceutiques se sont plaints de voir leurs produits inclus dans cette liste. Cela a entraîné une baisse significative des ventes de certains médicaments.

Cependant, ils n’ont jamais fabriqué de médicaments pour les personnes âgées, ils ont donc récemment consacré un budget spécifique pour étudier leurs effets sur les personnes âgées.

Raisons cliniques

Le respect total de ces critères laisserait de nombreux patients âgés sans traitement. Pour cette raison, de nombreux médecins n'ont pas d'autre alternative pour les indiquer mais avec certaines restrictions.

Le fait qu'il n'y ait presque pas de médicaments pour les personnes âgées signifie qu'elles n'ont souvent pas d'options thérapeutiques pour leur maladie.