Qu'est-ce que la natriurèse?

La natriurèse consiste à augmenter l'excrétion de l'ion sodium (Na +) dans l'urine par l'action des reins. Dans des conditions normales, le rein est le principal organe de régulation de l'excrétion de sodium, principalement par des modifications de la quantité excrétée dans l'urine.

L'apport en sodium n'étant pas significatif chez l'homme, l'équilibre doit être atteint en veillant à ce que le rendement en sodium soit égal à l'apport en sodium.

Physiologie de l'eau et du sodium

La volémie est le volume total de sang d'un individu. La partie liquide (le plasma) est à 55% et la composante solide (rouge, blanche et plaquettes) à 45%. Elle est régulée par un équilibre délicat d’eau et de sodium, qui régule à son tour la pression artérielle.

Voyons comment cet équilibre se produit.

-Eau

En moyenne, l'eau représente 60% de notre poids corporel total. Les fluides totaux de notre organisme sont répartis dans deux compartiments:

  • Liquide Intracellulaire (SCI). Il contient 2/3 de l'eau totale du corps.
  • Fluide extracellulaire (LEC). Il contient 1/3 de l'eau totale du corps et est divisé en liquide interstitiel, plasma et liquide transcellulaire.

L'entrée d'eau dans l'organisme est très variable dans des conditions de normalité et doit être compensée par des pertes analogues pour éviter d'augmenter ou de diminuer le volume des fluides corporels et donc le volume sanguin.

90% du revenu de l'eau à l'organisme est donné par la prise; l'autre 10% est un produit du métabolisme.

55% de l'eau s'écoule dans l'urine; environ 10% à travers la sueur et les selles, les 35% restants traversant ce que l’on appelle des "pertes insensibles" (peau et poumons).

-Sodium

De même, il doit exister un équilibre entre l'entrée et la sortie du sodium (Na +) dans l'organisme. 100% du Na + qui pénètre dans le corps le fait par les aliments et les liquides ingérés.

100% du Na + qui en sort le fait par l'urine, car d'autres pertes (sueur et fèces) peuvent être considérées comme insignifiantes. Ainsi, le rein est le principal organe responsable de la régulation du sodium.

Pour maintenir la vie, un individu doit excréter à long terme une quantité de Na + exactement égale à celle qu'il ingère.

-Réglementation

Toute une série de mécanismes de régulation sont mis en place pour maintenir le volume sanguin (eau, sodium et autres éléments) dans leurs limites normales.

Bien qu'ils agissent simultanément, nous les diviserons à des fins d'étude en:

Contrôle nerveux

Donnée par le système nerveux autonome, et principalement par le système nerveux sympathique et médiée par la noradrénaline, une hormone sécrétée par la moelle des glandes surrénales.

Lorsque des changements dans l'apport en liquide et en Na + se produisent, des changements dans le CEL, le volume sanguin et la pression sanguine se produisent simultanément.

Les modifications de pression sont le stimulus capturé par les récepteurs de pression (barorécepteurs), qui produiront des modifications de l'excrétion rénale de l'eau et du Na + afin de rétablir l'équilibre.

Contrôle rénal et contrôle hormonal associé

Donné par les reins, les surrénales, le foie, l'hypothalamus et l'hypophyse, par l'intermédiaire d'un groupe d'hormones: système rénine-angiotensine-aldostérone, hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) et peptides natriurétiques, principalement.

Ces systèmes régulent l'osmolarité (concentration de solutés dans le sang). L'ADH agit au niveau du tube contourné distal et du tube collecteur (voir image ci-dessus) en modifiant la perméabilité à l'eau et le transport de Na +.

L'aldostérone, en revanche, est la principale hormone antinatriurétique (qui empêche la natriurèse). Il est sécrété lorsque la natrémie diminue (concentration de sodium dans le sang).

Il agit en provoquant la réabsorption de Na + dans la dernière partie du tubule contourné distal et du tube collecteur, tout en stimulant la sécrétion de potassium et de protons dans le tube collecteur.

Ensemble, l’angiotensine régule également l’excrétion rénale de Na + en stimulant la production d’aldostérone, la vasoconstriction, la stimulation de la sécrétion d’ADH et de la soif, ainsi qu’une augmentation de la réabsorption du chlore et de Na + dans le tubule contourné proximal et de tubule distal.

Enfin, un peptide natriurétique auriculaire (ANP) et un ensemble de peptides similaires (peptide natriurétique cérébral ou BNP, peptide natriurétique de type C ou CNP, peptide natriurétique de type D ou DNP et urodilatine) augmentent la natriurèse, la diurèse et la filtration glomérulaire, alors qu'ils inhibent la sécrétion de rénine et d'aldostérone et contrarient les effets de l'angiotensine et de l'ADH.

Altération de l'équilibre

Les mécanismes mentionnés très superficiellement dans le point précédent réguleront à la fois l’excrétion de chlorure de sodium et d’eau et maintiendront ainsi le volume sanguin et la pression sanguine dans des valeurs normales.

La modification de tout cet équilibre délicat entraînera une natriurèse, une diminution du volume sanguin (hypovolémie) et une hypotension artérielle. Cette altération sera observée dans certaines maladies et syndromes:

  • Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
  • Perte du syndrome du sel de cerveau
  • Diabète insipide (néphrogénique ou neurogène)
  • Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire
  • Choc hypovolémique

D’autre part, il existe certaines affections dans lesquelles la natriurèse est diminuée, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin et une hypertension artérielle résultante.

C'est le cas des patients atteints du syndrome néphrotique, qui méritent l'administration de médicaments du type inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) afin d'augmenter l'excrétion de sodium et d'eau, de diminuer le volume sanguin et donc de diminuer les chiffres de pression artériel

Natriurèse et hypertension

Il existe un concept appelé "sensibilité au sel" (ou sensibilité au sel).

Il a une importance clinique et épidémiologique, car il s’est avéré qu’il s’agissait d’un facteur de risque cardiovasculaire et d’une mortalité indépendante de l’âge et de la pression artérielle.

Lorsqu’il est présent, il existe une altération génétique au niveau moléculaire ou acquis des mécanismes rénaux qui altère la physiologie normale de la régulation de l’équilibre eau-sodium.

Il est observé plus fréquemment chez les personnes âgées, les Noirs, les diabétiques, les obèses et les personnes souffrant de dysfonctionnement rénal.

La conséquence finale est une natriurèse avec une pression artérielle élevée difficile à gérer (au lieu d'une hypotension), car les mécanismes physiologiques (normaux) que nous avons déjà expliqués sont complètement neutralisés.

Considérations finales

La réduction du sel dans le régime des hypertendus sensibles au sel peut permettre un meilleur contrôle de la pression artérielle, tout en diminuant les besoins en médicaments antihypertenseurs, en particulier s’il est remplacé par des sels de potassium.

Il a été suggéré que le large éventail d'effets des peptides natriurétiques peut constituer la base du développement de nouvelles stratégies thérapeutiques très utiles chez les patients présentant des problèmes cardiovasculaires, notamment une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque et une hypertension artérielle.

Le système rénine angiotensine intrarénal est impliqué dans l'ajustement de la natriurèse et dans les effets hémodynamiques sur la filtration glomérulaire.

Dans l'hypertension artérielle, la consommation de sel (chlorure de sodium) diminue l'activité du système rénine-angiotensine; Cependant, dans la physiopathologie de l’hypertension sensible due au sel, le rôle déterminant du rein dans la rétention du sel au niveau tubulaire est reconnu, ce qui conditionne l’augmentation de la pression artérielle.