Dépression psychotique: symptômes, causes, traitements et conséquences
La dépression psychotique est un trouble dépressif majeur qui s'accompagne d'une idéation délirante (délire) et d'altérations sensori-perceptives (hallucinations). Les délires ont tendance à tourner autour de l'état dépressif du patient, puisque celui-ci, en plus des illusions, présente tous les symptômes typiques de la dépression.
Les hallucinations sont moins fréquentes que les illusions, mais elles peuvent survenir dans les cas les plus graves. Les plus typiques sont les hallucinations auditives, dont le contenu est lié à l'état d'humeur dégradée: entendez des voix qui dévalorisent le patient, critiquez ce qu'il fait ou même l'incitez à se suicider.
Les symptômes
Quand on parle de dépression psychotique, il y a d'une part des symptômes liés à la dépression:
- État dépressif presque toute la journée, presque tous les jours.
- Diminution accélérée de l'intérêt ou de la capacité de plaisir dans toutes ou presque toutes les activités.
- Perte de poids majeure sans régime ni régime.
- Insomnie ou hypersomnie habituelle.
- Agitation ou ralentissement du moteur
- Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.
- Sentiments de culpabilité excessive ou inappropriée.
- Diminution de la capacité de penser ou de se concentrer.
- Pensées récurrentes de mort ou de tentatives de suicide.
Et d'autre part les symptômes faisant référence à la psychose:
- Délire: croyance fausse et incorrigible qui ne correspond pas au fond social et culturel du sujet. Elle est établie par une voie pathologique et constitue le principal axe de la vie du patient dominant sa pensée, mais aussi son humeur et son comportement.
- Hallucinations: percevoir en soi l'espace extérieur, quelque chose qui n'existe pas vraiment.
Quel genre de délires peuvent être présentés?
En fait, dans les dépressions psychotiques, vous pouvez assister à tout type de délire. Cependant, il y a 5 types qui sont vus plus fréquemment. Ceux-ci sont:
La culpabilité
Dans le délire de la culpabilité (ou du péché), la personne a la conviction d'avoir commis un acte terrible et impardonnable et en est martyrisée.
Dans les dépressions psychotiques, le contenu de cette illusion peut être de n'importe quel type: croire qu’il est indésirable d’avoir suspendu un sujet, ou croire qu’il ne mérite pas de vivre parce que les parents n’en ont pas voulu.
Normalement, ce délire est lié à l'humeur et à la tristesse du patient et constitue l'épicentre de la croyance de ne pas pouvoir être heureux ou de ne pas vouloir vivre.
Délire ruine
Ce type de délire est basé sur la conviction que l’avenir est rempli de malheurs et de fatalités. Le patient croit fermement qu’à l’avenir, il ne sera que ruine et, partant de cette idée, le désir de ne pas vouloir vivre et la conviction qu’il n’a pas de sens de profiter de quelque chose ou d’être heureux.
Délire catastrophe
Quelque chose de similaire se produit avec le délire de la catastrophe. Dans ce délire, le patient psychotique croit que sa vie et le monde en général sont destinés à un cataclysme.
De cette manière, la dépression est modulée par la ferme conviction que le monde va se terminer ou que tout ira mal.
Délire hypocondriaque
Le délire hypocondriaque, en revanche, est une illusion très grave, dans laquelle l'individu croit être un récepteur passif des sensations corporelles qui lui sont imposées par un agent externe.
Le patient peut arriver à interpréter qu'il souffre de maladies incurables qui vont dicter sa mort prématurée.
Délire nihiliste
Enfin, le délire nihilistique, également appelé syndrome de Cotard ou illusion de déni, est une idée délirante dans laquelle le patient croit souffrir de la putréfaction de ses organes, qu'il soit mort ou qu'il n'existe pas du tout.
Les personnes atteintes de ce délire peuvent nier l’existence de différentes parties de leur corps, croire qu’elles n’ont pas besoin de se nourrir, ou même prétendre qu’elles ne sont plus en vie et se croire immortelles, car elles sont devenues une "âme en douleur".
Ce type de délire ne se manifeste que dans les formes les plus graves de dépression psychotique.
Quel genre d'hallucinations peut être témoin?
Les hallucinations les plus courantes dans les dépressions psychotiques sont l'auditif (entendre des choses). Cependant, des hallucinations somatiques et visuelles peuvent également apparaître.
Hallucinations auditives
Ce type d'hallucinations est caractérisé par des sons auditifs qui n'existent pas vraiment. Ils peuvent être sous forme de bruits, de "musiquillas", de moteurs, de sons ou de chuchotements vagues. Dans les dépressions psychotiques, il est habituel que ce type d'hallucination soit compatible avec la tristesse ou le désespoir que le patient peut ressentir.
De cette manière, les patients atteints de cette maladie peuvent entendre des voix ou des murmures leur disant qu'il ne sert à rien de continuer à vivre, que tout est désastreux ou qu'ils devraient se suicider.
Le patient perçoit ces hallucinations comme externes (ce n’est pas lui qui dit ces choses) et peut provoquer des niveaux élevés d’anxiété et de désespoir.
Hallucinations somatiques
Ils surviennent très rarement dans les dépressions. Ce sont des hallucinations sur la sensibilité et les sensations corporelles (toucher, température, pression, etc.).
Dans l'hallucination somatique, le patient peut sentir que ses organes sont en train d'être détruits, qu'il souffre de douleurs très intenses ou qu'il perd des parties de son corps.
Cette hallucination est souvent accompagnée d'un délire nihiliste (syndrome de Cotard), car le patient croit (délire) et a l'impression (hallucination) que son corps est en train d'être détruit ou même qu'il est mort.
Hallucinations visuelles
Ils ne sont pas non plus très courants dans les dépressions psychotiques, bien qu'ils puissent se produire dans des cas graves.
Les hallucinations visuelles consistent à voir des choses qui n'existent pas vraiment. Le patient peut voir des figures ou des images créées par son esprit. Ce type d'hallucination peut ajouter du stress à l'état dépressif du patient.
Conséquences
Les symptômes psychotiques (à la fois les idées délirantes et les hallucinations) aggravent les symptômes dépressifs, entravent le traitement et augmentent le risque de suicide. Les idées délirantes et les hallucinations qui sont en accord avec l'état d'esprit revêtent une importance particulière.
Dans les dépressions non psychotiques, les patients souffrent souvent de distorsions cognitives qui les empêchent de penser clairement, d'adopter des points de vue différents et de trouver des solutions à leurs problèmes.
Cette façon de penser provoque les comportements d'un dépressif: rester sans rien faire quand il pense qu'il ne peut pas s'amuser, ne va pas au travail quand il pense qu'il ne pourra pas, ou même tenter de se suicider s'il croit que sa vie n'a plus de sens.
Dans les dépressions non psychotiques, ce sont ces pensées qui entretiennent et aggravent les symptômes de la dépression. Cependant, dans les dépressions psychotiques, ces pensées vont beaucoup plus loin et deviennent des illusions.
Cela rend les pensées dépressives devenues beaucoup plus dangereuses, acquiert une plus grande distorsion de la réalité et a bien plus de difficultés à retrouver un mode de pensée adéquat et, partant, à se remettre de leur dépression.
En outre, les hallucinations peuvent ajouter plus d'anxiété et d'agitation chez le patient, ce qui rend difficile la gestion de sa maladie et, dans de nombreux cas, conjointement avec des illusions, augmente considérablement le risque de comportement suicidaire ou autolytique.
Comment est-il différent de la schizophrénie?
Il est souvent difficile de différencier une dépression psychotique d'une schizophrénie. La schizophrénie est la maladie par excellence des délires et des hallucinations. En outre, de nombreux symptômes similaires à la dépression peuvent également être observés.
Les «symptômes négatifs» de la schizophrénie proposés, tels que l’incapacité à jouir, l’absence de motivation, l’incapacité à exprimer son affection ou le manque d’énergie, peuvent la différencier réellement d’une dépression psychotique.
L'élément clé pour différencier les deux maladies est que, dans la dépression psychotique, les idées délirantes et les hallucinations ne se produisent que lorsque l'humeur est altérée.
Dans la schizophrénie, cependant, les symptômes psychotiques sont présents à tout moment de la maladie et indépendamment des symptômes dépressifs, qui apparaissent généralement après avoir manifesté des idées délirantes et des hallucinations.
Traitements
La dépression psychotique nécessite généralement une hospitalisation car elle présente un risque très élevé de tentative de suicide pour le patient.
L'intervention est généralement purement pharmacologique, nécessite la surveillance et la supervision d'un psychiatre et revêt une importance capitale pour ramener le patient dans un état moins délirant et plus sûr.
Le traitement de premier choix pour ce type de dépression consiste en une combinaison d'antidépresseurs (pour réguler l'humeur) et d'antipsychotiques (pour réduire l'intensité et l'apparence des idées délirantes et des hallucinations).
Les antidépresseurs tricycliques tels que la mirtrazapine ou la clomipramine peuvent être associés à des antipsychotiques typiques tels que l'halopéridol ou la chlorpromazine.
En outre, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que le citalopram ou la fluoxétine peuvent être associés à des antipsychotiques typiques tels que la rispéridone ou la quétiapine.
Les deux associations d'antidépresseurs et d'antipsychotiques ont démontré leur efficacité dans le traitement de l'aération psychotique.
De même, dans les cas sévères et résistants, dans lesquels les psychopharmaceutiques n'améliorent pas les symptômes dépressifs, le traitement par lectroconvulsivothérapie est indiqué, un traitement qui s'est avéré très efficace pour inverser et contrôler ce type de maladie.
On en conclut donc que la dépression psychotique constitue un risque vital pour la personne qui en souffre, raison pour laquelle la recherche d'un traitement adéquat pour contrôler et réduire l'intensité des symptômes est d'une importance vitale.
