Douleur précordiale: caractéristiques et causes
La douleur précordiale est un symptôme qui peut être présent dans de nombreuses maladies et peut avoir une origine cardiaque ou non, d’où l’importance de savoir la différencier. C'est une douleur qui se produit dans la région dite précordiale, une zone encadrée dans les limites anatomiques visibles dans l'image ci-dessous.
Il est important de noter qu'en médecine, il existe deux concepts de base bien différenciés: les signes et les symptômes. Sign est une découverte vérifiable. Par exemple: valeurs de la pression artérielle, de la température, du rythme cardiaque ou du pouls, une masse dans l'abdomen, une lésion cutanée, etc. C'est un élément objectif qui peut également être trouvé et décrit par une autre personne.
Le symptôme est un élément subjectif, car il dépend exclusivement de la description du patient. C'est la personne qui fait référence à ce qu'elle ressent: chaleur, froid, douleur, absence de sensations, engourdissement, etc.
Dans le cas particulier de la douleur précordiale, il s'agit du symptôme d'un grand nombre de maladies pouvant avoir divers degrés de gravité. Certains ne sont pas très graves, comme la névrite intercostale (très douloureuse) ou très grave, comme l’infarctus du myocarde (peut-être moins douloureux) ou un anévrisme disséquant de l’aorte (extrêmement douloureux et grave).
Nous passerons en revue certaines des différentes causes de la douleur précordiale, en détaillant les symptômes et les signes qui peuvent l’accompagner pour apprendre à les différencier les unes des autres; aussi, quelques indications en présence de certains d'entre eux.
En ce qui concerne leurs causes, nous les diviserons en causes d'origine cardiovasculaire et d'origine non cardiovasculaire. Parmi les causes d'origine cardiovasculaire, on trouve:
- L'infarctus du myocarde
- Angor instable (angor pectoris)
- Anévrisme disséquant de l'aorte
- Péricardite, épanchement péricardique et tamponnade cardiaque.
Parmi les causes d'origine non cardiovasculaire, on trouve:
- Névrite intercostale
- Plication du sein ou prothèse mammaire
- Déchirure du muscle pectoral
- Infections de la paroi thoracique
- Épanchement pleural
- Pneumothorax gauche spontané
- Médiastinite
ADLICIDAEC
Avant de décrire les différentes causes de la douleur précordiale, il est essentiel de connaître un outil utilisé par les médecins pour évaluer la douleur. Cela permet d'établir rapidement l'origine ou la cause de la douleur et, avec ce guide, le diagnostic et le plan de traitement.
C'est un acrostiche qui forme le "mot" ADLICIDAEC.
A: Apparence De quelle manière la douleur est-elle apparue?
D: déclencheurs. S'il y a eu un événement précédent (effort, nourriture, etc.).
L: Lieu. Où la zone douloureuse est localisée et délimitée au mieux.
I: Intensité. Légère, modérée ou sévère, selon les critères du patient.
C: personnage. Coliques, brûlures, oppression (comme un poids), forage, etc.
I: irradiation. S'il s'étend à une région voisine de la région où il a été créé à l'origine.
D: durée et fréquence. Si c'est continu ou avec une période de calme, et à quelle fréquence.
A: Atténuer. S'il y a une position, un mouvement, un médicament ou autre qui aide à le calmer.
E: exacerbe. Si, au contraire, il y a quelque chose qui augmente son intensité et sa fréquence.
C: Concomitants. Si en plus de la douleur, il existe un autre symptôme tel que des nausées, des vomissements, des brûlures de certaines zones, de la fièvre, etc.
Toute la douleur doit être décrite de cette manière de la manière la plus détaillée possible pour guider le plan de diagnostic, et la douleur précordiale ne fait pas exception.
Pour la description des différentes causes (appelées diagnostics différentiels), nous nous en tiendrons à cette méthodologie, qui facilitera la compréhension de chacune d’elles.
Causes d'origine cardiovasculaire
L'infarctus du myocarde
La cause la plus redoutée par la population en général de la douleur précordiale. À son origine, il est établi, entre autres, l'existence d'une obstruction de divers degrés et d'une localisation au niveau des artères coronaires.
Lors de la fermeture d'un segment de l'un quelconque de ceux-ci, la région dépendant de ce flux sanguin est "infarcie" (une ischémie survient en raison de l'absence d'oxygène dans le tissu) et le tissu correspondant meurt, provoquant ainsi une douleur.
Son apparition est soudaine lorsque la douleur survient (car les formes les plus mortelles s’exercent généralement sans douleur), localisée dans la région précordiale, d’intensité variable, mais persistante.
Il peut sembler oppressant, mais parfois brûler ou se déchirer et le motif d'irradiation occupe le côté gauche du cou, de la mâchoire, de l'épaule et du bras gauche et peut s'étendre jusqu'à la partie supérieure et médiale de l'abdomen (épigastre).
La durée est variable, elle peut même prendre plusieurs jours d'évolution et la personne l'attribue à "l'acidité" de l'estomac, en fonction de l'étendue du tissu cardiaque impliqué.
Il n’a pas d’atténuation ni d’exacerbation et peut présenter des nausées, des vomissements, une hypotension, une pâleur et une transpiration froide. Le symptôme toujours présent de la sensation de mort imminente que la personne a.
Il est rarement lié à des événements émotionnels comme cela a été prolongé par la tradition, mais il existe une relation étroite avec le stress et un mode de vie orienté vers une activité intense, avec peu de repos et de sommeil.
Le traitement de l'infarctus du myocarde dépendra de son extension, du moment de son diagnostic (combien d'heures se sont écoulées), de son engagement dans l'état physique du patient et de son âge. Mais ce sera toujours dans une unité de soins coronariens.
La zone infarcie ne va pas récupérer, car c'est la mort de ce tissu qui produit la douleur. Par conséquent, la fonctionnalité totale du cœur est compromise.
Angor instable (Angor pectoris)
Par divers mécanismes, il se produit une occlusion ou une fermeture spontanée d'une ou plusieurs des artères alimentant le cœur (artères coronaires), produisant une douleur soudaine et généralement associée à des efforts antérieurs (exercices aérobiques, escaliers ou similaires).
Il se situe bien sûr dans la région précordiale et son caractère est oppressant (sensation de lourd poids sur le thorax), avec une intensité pouvant aller de modérée à sévère. Il reproduira le même schéma d'irradiation que la douleur causée par l'infarctus du myocarde, à l'exception de l'épigastre.
Il peut se calmer spontanément ou lors de l'administration de médicaments appelés nitrates par voie sublinguale et céder complètement, alors qu'il augmentera l'intensité et la durée de persistance du déclencheur et peut atteindre le produit syncope (évanouissement) de la même intensité que le médicament. douleur
La douleur de l’angine a la particularité de ne pas causer de sensation de mort imminente, un fait important pour le médecin lors de l’établissement d’un diagnostic différentiel.
Son traitement définitif implique la réalisation d'un cathétérisme ou d'un pontage des vaisseaux coronaires impliqués. Le traitement aux nitrates ne sert qu'à éviter l'apparition de symptômes.
Anévrisme disséquant de l'aorte
Un anévrisme se produit lorsque le mur d'une artère s'affaiblit et provoque un renflement de la partie compromise. Il peut être congénital ou avoir de nombreuses autres causes (infectieuses, traumatiques, etc.).
Lorsque cela se produit dans l'aorte, il est bon de se rappeler qu'il s'agit de la plus grande artère du corps et qu'elle traverse le thorax et une partie de l'abdomen, le long de la ligne médiane du corps, juste en face de la colonne vertébrale et sur le côté de l'œsophage.
L’installation de l’anévrisme est un processus progressif, mais la douleur ressentie lors de la dissection de ce vaisseau simule une grande déchirure de la partie postérieure du sternum qui peut être confondue au début avec un grand infarctus du myocarde.
Elle se caractérise par son apparition soudaine, avec ou sans déclencheur apparent, située juste derrière le sternum, très forte et oppressante et brûlante.
Il irradie vers le dos et occupe la zone située entre les deux omoplates, persistant, sans atténuation et pouvant être exacerbé lors de la marche. Rarement, il irradiera vers le cou, l'épaule ou le bras gauche.
Il sera toujours accompagné d'hypotension, de pâleur, de transpiration froide, de grandes manifestations de douleur et d'un sentiment de mort imminente.
Son diagnostic est tomographique et constitue une véritable urgence chirurgicale cardiovasculaire qui met la vie en danger.
Épanchement péricardique, péricardite et tamponnade cardiaque
La cavité péricardique est également une cavité virtuelle, tout comme la cavité pleurale.
Il se forme au milieu de la membrane qui recouvre le cœur, appelée péricarde, et est contenu dans le médiastin. Il contient une quantité minimale de fluide qui lubrifie l’espace et permet aux mouvements du cœur de battre sans causer de frottement entre les membranes.
L’origine de l’un ou l’autre de ces processus est très variable: infections du coeur ou du péricarde lui-même, tuberculose, tumeurs, maladies telles que la dengue ou d’autres cas similaires, déversements spontanés chez des patients immunodéprimés, blessures par couteau ou par le feu, fractures de côtes, etc. etc.
La douleur n'est pas votre symptôme le plus important, mais elle peut survenir. Quand cela se produit, il est très insidieux, sans déclencheur apparent, occupant évidemment la région péricardique.
Son intensité est généralement douce et de nature terne ou oppressante, non irradiée ni irradiant vers le cou et l'épaule gauche, sans atténuation ni possibilité d'être exacerbée par l'effort.
Les signes d’accompagnement sont ceux qui donneront l’orientation diagnostique: bruits cardiaques hypophonétiques (difficiles à ausculter du fait de sa faible intensité), hypotension, pouls paradoxal, apparition de certaines vagues spécifiques dans les vaisseaux du cou à réaliser et difficulté système respiratoire qui est généralement associé.
Les différences entre l'un et l'autre seront données par la quantité et la qualité du fluide: fluide péricardique en cas d'épanchement, infectieux (pus) dans la péricardite et généralement du sang dans la tamponnade.
Le diagnostic est établi par échocardiographie (transthoracique ou transœsophagienne) et tomographie, mais même une simple radiographie thoracique peut montrer des signes évocateurs de ceux-ci.
Le traitement est le drainage d'urgence du fluide, en fonction de sa nature: la seule péricardiocentèse dirigée par écho ou non dans le cas de l'épanchement péricardique, le drainage associé à un traitement antibiotique dans la péricardite (selon son extension) et la chirurgie dans le cas de la tamponnade, car la cause de l'hémorragie doit être établie et corrigée.
Causes d'origine non cardiovasculaire
Névrite intercostale
Provient d'une "irritation" ou d'une inflammation de l'un des nerfs intercostaux, situés juste à l'intérieur du bord inférieur de chaque côte. Généralement d'apparition soudaine, sans déclencheurs apparents, bien qu'il soit connu que la plupart du temps, il existe un contexte émotionnel ou une situation de stress à l'origine.
La plupart du temps, elle est située près de la tétine chez l’homme et de la base du sein chez la femme. Son extension peut être délimitée car elle longe l’un des espaces entre deux côtes (généralement la quatrième, cinquième ou sixième espace intercostal).
Modérément à très intense et "brûlant" ou brûlant; La personne ressent cette sensation ou comme une larme. Il rayonne rarement à l'aisselle, au cou, à l'épaule ou au bras du même côté.
Sa durée est variable. jours en semaines. Il est parfois atténué lorsque la personne se penche sur elle-même ou comprime la zone douloureuse, et bien sûr après l'administration d'analgésiques, pour réapparaître en abandonnant l'effet de ceux-ci.
Il est exacerbé ou accru d'intensité en prenant une respiration profonde ou une toux ou en appuyant sur le bord inférieur de la côte du nerf impliqué. Très rarement un autre symptôme coexiste.
Le traitement vise à obtenir l'analgésie et la relaxation musculaire, car l'anxiété qu'elle provoque augmente également son intensité. De plus, l'administration du complexe de vitamine B et du reste est incorporée.
Plication du sein ou prothèse mammaire
Provient du serrage de certains des muscles de la face antérieure du thorax par une prothèse mammaire ou pectorale qui a été déplacée.
La description de la douleur est très similaire à celle de la névrite intercostale, avec l'antécédent important du positionnement de la prothèse pectorale chez l'homme ou mammaire chez la femme et généralement associé à un traumatisme antérieur.
Le traitement visait également l'analgésie et la relaxation, mais nécessitait une intervention chirurgicale pour la résolution finale lors du repositionnement de la prothèse.
Déchirure du muscle pectoral
Relativement fréquente chez les praticiens d'haltérophilie ou de musculation. C'est l'antécédent le plus important, car son apparition soudaine est généralement associée à la levée de l'excès de poids pour la première fois.
Il s’agit d’une douleur très intense qui peut heurter la personne au sol tout en amenant les mains sur le site de la déchirure. Lorsque cela se produit sur le côté gauche de la poitrine, elle peut simuler une "crise cardiaque" pour ceux qui ne le savent pas, étant donné la sensation de profondeur de la origine de la douleur.
En raison de son emplacement (généralement d'un seul côté du thorax), la symptomatologie tout entière est très similaire aux deux précédentes, de même que le traitement, qui comprend dans ce cas l'interdiction de soulever du poids pendant 3 à 6 mois.
Infections de la paroi thoracique
Les infections de la paroi thoracique sont extrêmement rares et sont généralement associées à une intervention chirurgicale antérieure, l’antécédent distinctif le plus important.
Son apparence est progressive, insidieuse; fréquemment associée à un traumatisme, et la personne peut délimiter avec précision la zone concernée dans la plupart des cas.
Son intensité est variable, généralement légère à modérée, et de nature oppressante ou produisant une sensation de "poids". De même, la durée est variable.
Atténue avec des analgésiques et du repos, ou avec des moyens physiques (glace locale), et est exacerbée par des mouvements, en particulier ceux qui nécessitent un travail spécifique des muscles pectoraux. Il peut coexister avec une fièvre variable et un malaise général d'expression, selon l'ampleur du processus infectieux.
Le traitement implique l'utilisation d'antibiotiques, en plus de l'analgésie, de la relaxation et du repos. Il peut être nécessaire d'hospitaliser le patient en fonction de l'étendue de l'infection et de l'état clinique de la personne.
Épanchement pleural
La cavité pleurale est une cavité virtuelle qui s'établit entre les poumons et la cavité thoracique à travers une membrane (la plèvre) qui les recouvre, semblable à la cavité péricardique décrite précédemment.
Pour éviter tout frottement entre les deux membranes lors des mouvements respiratoires, le corps conserve une certaine quantité de fluide minimal qui lubrifie la cavité.
Lorsque ce liquide dépasse la normale, il se produit un épanchement pleural; le liquide s’accumule à la base de la cavité thoracique, au-dessus du diaphragme, ce qui limite l’extensibilité des poumons et compromet la fonction respiratoire.
Cet espace virtuel est sujet à l'apparition d'infections et d'épanchements, et les causes sont les mêmes quand on parle d'épanchement péricardique, il faut donc établir la présence ou l'absence de pathologies antérieures qui pourraient en être l'origine.
La douleur apparaîtra également très insidieusement, s’installant sur plusieurs jours et se localisant à la base des poumons, avec une intensité et une nature oppressives variables; Il irradie rarement et quand c'est le cas, c'est généralement le dos ou l'abdomen.
Le signe distinctif caractéristique est la restriction de la respiration et des signes d'effort respiratoire (impression inter ou sous-costale et suprasternale) et l'abolition complète des bruits respiratoires lors de l'auscultation au niveau de l'épanchement.
Le traitement consiste à effectuer une thoracotomie pour la pose d'un drain thoracique et le drainage du liquide de l'épanchement, en plus du traitement de la cause de son origine.
Pneumothorax gauche spontané
Un pneumothorax est la présence d'air libre à l'intérieur de la cavité pleurale, à l'extérieur des poumons, ce qui provoque leur effondrement et limite la fonction respiratoire.
Dans ce cas, elle peut être provoquée par deux mécanismes: des traumatismes (le plus souvent chez les sportifs pratiquant le football ou le basket-ball et recevant un coup de ballon ou le coude d'un autre joueur) et, plus rarement, la rupture spontanée d'un taureau ( concentration d’air dans une région du poumon, généralement d’origine congénitale).
C'est une apparence très spectaculaire car immédiatement après l'événement qui l'a déclenché, en plus d'une douleur d'intensité forte et d'une nature brûlante, une insuffisance respiratoire aiguë de degré variable suit immédiatement et peut compromettre la vie de la personne.
Il peut irradier vers le cou, l'épaule et le bras gauche en prétendant être d'origine cardiaque.
Le traitement d'urgence consiste à drainer l'air contenu dans la cavité pleurale au moyen d'une thoracotomie: mise en place d'un drain thoracique.
Médiastinite
La médiastinite est un processus infectieux qui se produit au niveau du médiastin, une cavité virtuelle située juste au centre du thorax et occupée par le cœur, l'œsophage et les gros vaisseaux.
Son origine est variée: depuis un poisson qui a traversé la paroi de l'œsophage jusqu'à des processus infectieux viraux ou spontanés chez un patient dont le système immunitaire est compromis.
La douleur est généralement d'aspect insidieux, sans déclencheurs apparents, située dans la partie postérieure du sternum et d'intensité légère à modérée; certains la décrivent comme une douleur «sourde», à cause de la difficulté d’être définie.
Il peut être irradié sur la région située entre les deux omoplates et être continu, sans atténuation ni exacerbation.
Elle s'accompagne généralement d'une détérioration progressive et rapide du patient une fois la douleur installée. il peut y avoir ou non de la fièvre, en fonction de la compétence immunologique du patient.
Si le diagnostic n'est pas suspecté ni établi (par rayons X et / ou tomographie), l'issue est généralement fatale.
Le traitement est effectué chez le patient hospitalisé dans une unité de soins intensifs, en veillant à l'évolution de celui-ci, car il peut compromettre directement le cœur ou les gros vaisseaux.
conclusion
Comme on peut le constater, la douleur précordiale n'est pas toujours associée à l'infarctus du myocarde et à d'autres maladies coronariennes.
Son origine est très diverse et implique avant tout la réalisation d'un interrogatoire correct et approfondi avec une qualification de douleur sémiologique adéquate.
L'examen physique confirmera ou éliminera les soupçons initiaux, permettant ainsi d'établir un plan de diagnostic qui envisage la réalisation d'études et de procédures spécifiques et, en fonction des résultats, le plan de traitement.
