Fibromyalgie: symptômes, causes, traitement
La fibromyalgie (FM) est une pathologie chronique caractérisée par la présence et le développement de points douloureux dans tout le système musculo-squelettique et qui, de plus, affecte principalement les femmes (Guinot et al., 2015).
Les personnes atteintes de fibromyalgie décrivent leur état de santé comme une situation de douleur constante, avec une augmentation significative de la sensibilité à différents points du corps et une fatigue physique continue (Institut national de l'arthrite et des maladies de l'appareil locomoteur et de la peau, 2014).
Bien que ses causes étiologiques ne soient pas connues avec précision, son évolution pathologique a été liée à un dysfonctionnement du système nociceptif, responsable du traitement des informations relatives à la douleur (Ministère de la santé, de la politique sociale et de l'égalité, 2011).
Cliniquement, les épisodes de douleur sont généralement accompagnés de fatigue et de fatigue persistante, d'altérations liées aux cycles veille-sommeil, de maux de tête, de pathologies intestinales et génito-urinaires ou de symptômes cognitifs (Laroche, 2014).
De plus, ce tableau médical est une altération grave de la qualité de vie, car il a un impact important sur la capacité de travail, les activités quotidiennes ou les interactions sociales (Guinot et al., 2015).
Quant au diagnostic de la fibromyalgie, il repose essentiellement sur l'identification des symptômes, sur la base des critères de diagnostic de l'American College of Rheumatology. Cependant, aucun test de diagnostic ne nous permet de confirmer leur présence sans équivoque (García, Martínez Nicolás et Saturno Hernández, 2016).
Le traitement de la fibromyalgie, à l'instar des autres douleurs chroniques, nécessite une approche multidisciplinaire, caractérisée par une thérapie pharmacologique-analgésique, une thérapie physique et une thérapie psychologique (Laroche, 2014).
Définition de la fibromyalgie
La fibromyalgie (FM) est un trouble médical chronique caractérisé par la présence de douleurs musculo-squelettiques généralisées au niveau du corps, accompagnées de fatigue, d'altérations du sommeil, de déficits cognitifs et émotionnels, entre autres (Mayo Clinic, 2015). .
Plus précisément, le terme fibromyalgie provient du terme latin fibro, utilisé pour désigner le tissu organique fibreux, et du terme grec mio, utilisé pour désigner le muscle et l'algie, pour désigner la douleur (Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées, 2014). ).
Les premières inclusions du terme fibromyalgie dans la littérature médicale ont été publiées en 1975 par le Dr Kahler Hench, qui l'utilise pour faire référence à la présence d'une douleur de type musculaire sans origine organique clairement établie (Institute of Cognitive Neurology, 2016). .
Cependant, ce n'est qu'en 1990, lorsque les critères cliniques pour la classification de cette entité médicale ont été établis, ils ont été préparés par l'American College of Rheumatology (Institute of Cognitive Neurology, 2016).
Ainsi, la fibromyalgie était considérée comme un problème médical à prévalence élevée, avec une évolution très invalidante pour les personnes qui en souffrent.
En dehors de cela, ce n'est qu'en 1992 que toutes les organisations médicales internationales, et en particulier l'Organisation mondiale de la santé, reconnaissent cette entité médicale comme une maladie (Institute of Cognitive Neurology, 2016).
De ce fait, la fibromyalgie est actuellement une pathologie peu connue, avec une origine étiologique mal définie et une approche thérapeutique complexe (García, Martínez Nicolás et Saturno Hernández, 2016).
Des statistiques
De nombreuses études cliniques indiquent que la fibromyalgie est la maladie douloureuse chronique et diffuse la plus répandue dans la population générale (Laroche, 2014).
Aux États-Unis, la fibromyalgie touche environ 5 millions de personnes âgées de 18 ans ou plus. En outre, plus de 80% des cas diagnostiqués cliniquement ont été réalisés sur des femmes (Institut national de l'arthrite et des maladies de l'appareil locomoteur et de la peau, 2014).
En dehors de cela, la fibromyalgie est une maladie qui peut toucher les deux sexes et à n'importe quel groupe d'âge, bien que plusieurs facteurs de risque aient été décrits associés à l'augmentation de leurs probabilités de survenue (Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées)., 2014).
Par ailleurs, dans la population espagnole, la prévalence de la fibromyalgie est estimée à 2, 3% chez les résidents de plus de 20 ans, avec une nette prédominance chez les femmes, avec un ratio de 21: 1. En ce qui concerne la distribution par âge, un pic de prévalence autour de 40 à 49 ans a été identifié (Gelman et al., 2005).
Signes et symptômes
Différents spécialistes soulignent que la fibromyalgie est définie par la présence de trois symptômes ou événements médicaux centraux: épisodes de douleur, fatigue et fatigue généralisée et, enfin, altérations et troubles liés au sommeil (Guinot et al., 2015).
En plus de cet ensemble symptomatique de base, d'autres résultats sont généralement ajoutés, parmi lesquels figurent: des altérations cognitives ou des pathologies digestives, urogynécologiques ou oto-rhino-laryngologiques (Guinot et al., 2015).
Par conséquent, l'évolution clinique de la fibromyalgie est caractérisée par une atteinte diffuse accompagnée de divers événements symptomatologiques (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Institut national de l'arthrite et des maladies de l'appareil locomoteur et de la peau, 2014):
La douleur
Les sensations de douleur affectent généralement les régions musculaires, articulaires, tendineuses ou présentent un caractère neurologique. En outre, il est généralement généralisé, c’est-à-dire qu’il affecte à la fois les côtés corporels et les régions de la taille inférieure et supérieure.
Les personnes affectées définissent souvent la douleur comme une sensation de palpitation, de pression, de brûlure ou de pierre ponce, localisée dans une zone spécifique du corps.
Les zones du corps les plus touchées par la douleur typique de la fibromyalgie comprennent généralement: l'épaule gauche, l'avant-bras droit et gauche, le bras gauche, la hanche droite et la gauche, la cuisse droite et gauche, le mollet droit et gauche, la mâchoire, le thorax, l'abdomen, le dos et le cou. .
En ce qui concerne son évolution, il présente généralement un caractère conique et persistant, accompagné d’un début soudain ou progressif, associé, dans la plupart des cas, à un événement traumatique (physique ou psychologique) ou à une pathologie préexistante liée à des symptômes douloureux.
Généralement, la douleur a tendance à s'aggraver après une activité motrice ou un effort physique. De plus, il est généralement beaucoup plus intense le matin ou la nuit, en raison du développement d’une rigidité musculaire importante au repos.
Asthénie
L'asthénie, c'est-à-dire une fatigue persistante ou une faiblesse générale, est l'un des symptômes les plus courants de la fibromyalgie et est présente dans plus de 90% des cas diagnostiqués.
L’inactivité ou la fatigue récurrente sont généralement présentes depuis le réveil de la personne concernée; bien qu’elle puisse s’améliorer au cours de la journée, elles doivent apparaître très rapidement.
En outre, l’asthénie tend à s’aggraver avec l’activité physique, le stress psychologique et / ou émotionnel et constitue donc une source importante de limitation fonctionnelle.
Problèmes de sommeil
La douleur et la fatigue persistante contribuent toutes deux au développement d'altérations liées aux cycles veille-sommeil. Ainsi, les troubles du sommeil sont très répandus chez les personnes atteintes de fibromyalgie, généralement caractérisés par des épisodes de sommeil non réparateur, un réveil constant ou une difficulté à concilier.
Bien que les personnes touchées dorment généralement longtemps, dans la plupart des cas, ces cycles sont interrompus par la présence de douleurs localisées, d'épisodes d'apnée du sommeil ou du syndrome des jambes sans repos.
Symptomatologie diffuse
Outre les modifications décrites ci-dessus, bon nombre des personnes touchées peuvent présenter d'autres types de symptômes liés aux domaines sensoriel, cognitif, digestif ou génito-urinaire.
Dans le cas du domaine cognitif, il est généralement très difficile de maintenir sa concentration, d’alterner son attention ou d’exécuter des tâches nécessitant un effort mental élevé.
Dans la plupart des cas, cela est dû à la nature perturbatrice de la douleur et à la présence de maux de tête et de maux de tête persistants.
En ce qui concerne la région sensorielle, les personnes touchées peuvent présenter des épisodes de crampes ou des sensations aiguës dans les zones du corps, en particulier dans les abdominaux. De plus, une paresthésie peut se développer dans la plupart des cas.
En général, l'évolution clinique est caractérisée par le développement d'une sensibilité accrue à la douleur, c'est-à-dire à l'hyperalgésie, accompagnée de certains symptômes auditifs, fondamentalement liés au seuil des sons et des bruits.
Les causes
Comme nous l'avons souligné, les causes spécifiques de la fibromyalgie ne sont pas encore connues. Malgré cela, une grande partie de la recherche clinique et expérimentale a lié son évolution clinique à un dysfonctionnement ou à un dysfonctionnement du système nociceptif (Ministère de la santé, des politiques sociales et de l’égalité, 2011).
Le système nociceptif est responsable de la perception, du traitement et de la régulation des stimuli liés à la douleur.
En particulier, le système nociceptif a la fonction essentielle de détecter les menaces potentielles, en modulant les stimuli douloureux et, par conséquent, en activant les divers mécanismes d’alerte et de stress et, par conséquent, les réponses physiologiques (Ministère de la Santé)., Politique sociale et égalité, 2011).
Ce système est capable de détecter des stimuli de caractère auditif, mécanique, psychologique, électrique ou thermique. Cependant, on suppose que chez les personnes souffrant de fibromyalgie, il existe un dysfonctionnement qui abaisse le seuil minimal de stimulation nécessaire pour transférer un stimulus nuisible en tant que menace potentielle et générer ainsi une réponse défensive (Ministère de la Santé, des Politiques sociales et de l'égalité, 2011) .
D'autre part, un mauvais fonctionnement de l'axe surrénal hypothalamo-hypophysaire a également été proposé comme responsable du développement de la fibromyalgie. Cet axe est considéré comme le centre de réponse au stress, c'est-à-dire qu'il est responsable de la production d'une régulation hormonale qui contrôle nos réponses aux situations de stress (Cognitive Neurology Institute, 2016).
Chez les personnes atteintes de fibromyalgie, cet axe pourrait présenter un fonctionnement anormal, caractérisé par une hyperproduction de deux hormones (cortisol et adrénocorticotropine) qui augmenterait la perception de la douleur (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).
Cependant, tous ces postulats en sont encore à la phase expérimentale et il n’ya donc pas de conclusion claire sur l’étiologie de la fibromyalgie.
Malgré cela, au niveau clinique, il a été possible d'associer le développement de la fibromyalgie à différents facteurs et événements, parmi lesquels l'Institut national de l'arthrite et des maladies de l'appareil locomoteur et de la peau, 2014):
- Traumatismes physiques, tels que traumatismes corporels ou cranioencéphaliques.
- Plainte de blessures physiques récurrentes.
- Etat d'autres pathologies liées à la douleur: arthrite rhumatoïde et spinale.
Diagnostic
Le diagnostic de la fibromyalgie est fondamentalement clinique, il n’existe actuellement aucun test de laboratoire confirmant de manière non équivoque la présence de cette pathologie.
Outre la réalisation des antécédents médicaux individuels et familiaux, les spécialistes accordent une attention particulière à la description des événements douloureux, à leurs caractéristiques, à leur présentation et à leur durée. En outre, un point essentiel est la détection d'autres symptômes et pathologies comorbides (Laroche, 2014).
Auparavant, le diagnostic de fibromyalgie était confirmé par la présence de 18 résultats médicaux différents. Cependant, à l'heure actuelle, il peut être confirmé sur la base de la présence d'une douleur généralisée, pour une période supérieure à 3 mois et sans cause médicale sous-jacente (Mayo Clinic, 2016).
D'autre part, certains experts, tels que l'American Pain Society (APS), recommandent la réalisation de tests complémentaires, tels que l'analyse de sang, pour déterminer d'autres pathologies possibles. Normalement, les anticorps antinucléaires, le fer, la vitamine D, les plaquettes ou la présence d'hormones thyroïdiennes sont examinés (Laroche, 2014).
Traitement
Le traitement de la fibromyalgie, à l'instar des autres douleurs chroniques, nécessite une approche multidisciplinaire, caractérisée par une thérapie pharmacologique-analgésique, une thérapie physique et une thérapie psychologique (Laroche, 2014).
Le traitement pharmacologique est principalement utilisé pour l'amélioration des symptômes et des complications secondaires. Certains des médicaments utilisés incluent: les antidépresseurs (amitriptyline, duloxétine ou fluoxétine), la cyclobenzaprine, la prégabaline, le tramadol, le paracétamol, les aninflamatorios (glucocorticoïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens). ) (Ministère de la santé, de la politique sociale et de l’égalité, 2011).
Dans le cas de la thérapie physique et de la rééducation, divers programmes d’exercice physique sont souvent utilisés (exercices aérobiques, renforcement musculaire ou exercices de souplesse et d’étirement).
En outre, d'autres types de thérapies peuvent également être utilisés, tels que la thermothérapie, la stimulation nerveuse transcutanée, les ultrasons, le laser ou les magnétorapapies (Ministère de la santé, des politiques sociales et de l'égalité, 2011).
Dans le cas du domaine psychologique, les approches les plus courantes incluent généralement la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie comportementale opérante, principalement utilisées pour traiter les comportements liés aux épisodes de douleur, les différentes stratégies d’adaptation et l’auto-efficacité (Ministère de la Santé)., Politique sociale et égalité, 2011).
