Trouble mental grave: diagnostic, problèmes, traitement

Trouble mental grave (GBD) désigne un groupe de patients atteints d'une maladie mentale grave et persistante.

Ce concept inclut les diagnostics de troubles psychotiques et de certains troubles de la personnalité.

Il existe plusieurs définitions, mais la plus acceptée et la plus largement acceptée est celle du NIMH (Institut national de la santé mentale) qui comprend les trois dimensions suivantes: diagnostic, durée de la maladie et du traitement et présence d'un handicap.

Dans la caractéristique du temps, il est souligné que les deux années doivent être le temps pendant lequel la personne subit un type de traitement, et non le temps nécessaire à la maladie diagnostiquée.

Les personnes souffrant de troubles mentaux graves voient leurs capacités grandement diminuées, ainsi que leur niveau d'autonomie et de fonctionnement (tant sur le plan personnel que social). En outre, une autre caractéristique très commune est qu'ils sont des consommateurs habituels de diverses ressources de type socio-sanitaire .

Le terme utilisé précédemment pour parler de ces groupes de personnes totalement hétérogènes était celui de malades mentaux chroniques. Sous ce terme, il y avait de grandes connotations négatives qui tendaient à stigmatiser tous ces gens. Pour cette raison, il a été remplacé par celui de trouble mental grave.

Diagnostic d'un trouble mental grave

Selon la définition de trouble mental grave, il existe un groupe hétérogène de maladies mentales. Ce sont des troubles psychotiques fonctionnels qui ne sont pas dus à des causes organiques et qui apparaissent dans la codification de la CIM-10 (Classification internationale des maladies, dixième révision) avec les codes suivants:

F20. Schizophrénie paranoïde.
F21 Trouble schizotypique.
F22 Troubles délirants persistants.
F24. Trouble des idées délirantes induites.
F25 Troubles schizo-affectifs.
F28 Autres troubles psychotiques non organiques
F30 Episode maniaque.
F31 Trouble bipolaire.
F32.3 Épisode dépressif sérieux avec symptômes psychotiques.
F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode grave actuel avec symptômes psychotiques.

En outre, certains troubles de la personnalité comprennent certains troubles, tels que le trouble de la personnalité paranoïaque (F60) et le trouble de la personnalité limite.

Au sein de ce groupe, les psychoses d'origine organique et les patients âgés de plus de 65 ans sont exclus et sont donc susceptibles de recevoir les traitements dont ils ont besoin dans des services autres que ceux faisant partie du circuit. santé mentale.

Qu'est-ce que la psychose?

La psychose est intimement liée à un trouble mental grave, car ce terme englobe un groupe de troubles qui se caractérisent fondamentalement par la perte du jugement de la réalité, la modification de la perception, de la pensée, de l’affectivité et une désorganisation remarquable de la conscience. personnalité et comportement.

Toute cette symptomatologie présente un parcours récurrent et les tendances se présentent à des degrés différents de la chronicité. Dans la schizophrénie et la psychose, une série de symptômes est expliquée ci-dessous.

Symptômes positifs

Perturbations du contenu de la pensée : sont des illusions ou des croyances fixes et fausses qui ne peuvent être comprises dans le contexte de l'individu. Ces condamnations, malgré des preuves convaincantes de leur invraisemblance, sont difficiles à écarter. La personne est totalement convaincue de sa véracité.

Il en existe différents types: préjugés, persécution, contrôle, référence, grandiosité, mystiques religieux, culpabilité, jalousie ou somatique.

Altérations de la perception : hallucinations ou expériences sensorielles qui se produisent en l'absence de stimuli externes.

Ils peuvent être de type sensoriel (auditif, visuel, olfactif-gustatif et corporel) ou donnés dans la perception de la pensée (insertion, vol, écho, pensée sonore, transmission, lecture).

Symptômes moteurs ou comportements catatoniques : états stupides, inhibition ou agitation psychomotrice, catalepsie, stéréotypes moteurs, maniérismes, echopraxie et négativisme.

Symptômes négatifs

Alogia : il se caractérise par un langage faible ou clairsemé, des blocages et une augmentation de la lenteur du temps de réponse.
Abulia-apathy : fait référence au manque de motivation et d'énergie pour initier ou mettre fin au comportement.
Anhédonie : incapacité à éprouver du plaisir et de l’intérêt pour les activités avec lesquelles il a déjà expérimenté ces sensations.
Affaissement ou matité affective : diminution ou absence de réaction émotionnelle aux stimuli, déficit d'expression des émotions.

Symptômes de désorganisation

Langage désorganisé ou trouble de la pensée formelle : vol d'idées, incohérence dans le discours, néologismes, taquilalia (discours très rapide), associations phonétiques ...
Comportement désorganisé Des altérations de la sociabilité et des comportements tels que la présentation de comportements extravagants dans les vêtements et l'apparence, des comportements inappropriés et même agressifs.
Affect inapproprié : l'émotion exprimée n'est pas liée au contexte dans lequel se trouve le sujet.

Prévalence

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 700 millions de personnes dans le monde souffrent d'une forme de maladie mentale ou neurologique.

En ce qui concerne les troubles mentaux graves, il n’existe pas de chiffres sur le nombre de personnes qui en souffrent mais on sait que leur taux de mortalité est élevé (plus élevé que d’autres maladies mentales).

Par exemple, la dépression majeure ou la schizophrénie présentent une probabilité de décès prématuré supérieure de 40% à 60% à celle du reste de la population.

Parmi les causes de ces décès, il y a des problèmes de santé physique qui ne reçoivent pas l'attention qu'ils méritent vraiment, ainsi que des cas de suicide. Ces derniers sont étroitement liés aux troubles mentaux graves.

Problèmes courants qui définissent les personnes atteintes de SMI

Ceux qui souffrent de troubles mentaux graves constituent un groupe hétérogène de personnes et sous différents diagnostics.

Outre les trois caractéristiques de base qui définissent un trouble mental grave (diagnostic, durée du traitement et présence d'un handicap), il existe un certain nombre de problèmes communs à ces utilisateurs, ainsi qu'à leurs familles. Ils sont les suivants:

Ce sont des personnes plus sujettes au stress. Ils rencontrent généralement des difficultés face aux exigences de l'environnement.
Leurs compétences sociales sont déficientes, ils ont du mal à se gérer de manière autonome.
Ces déficits et les difficultés d’interaction sociale entraînent une perte des réseaux de soutien social qui, dans de nombreux cas, se limitent à la famille. Ils vivent généralement des situations d'isolement social.
Il existe une forte dépendance vis-à-vis des autres personnes (leurs proches en général), ainsi que des services de santé et des services sociaux.
Ils ont du mal à accéder au monde du travail et à conserver leur emploi. Ce handicap représente un obstacle sérieux en termes d'intégration sociale. Pour cette raison, beaucoup de ces personnes souffrent de dépendance économique, de pauvreté et même de marginalisation.

Besoins communs qui définissent les personnes atteintes de SMI

Une fois identifiés quels sont les problèmes de ces utilisateurs, voici quelques-uns de leurs besoins:

Découvrez, identifiez, détectez et capturez la population souffrant de maladies mentales chroniques. Savoir combien de personnes souffrent d'une maladie mentale et de ses caractéristiques aidera à préparer l'assistance appropriée à leurs besoins.
L'attention et le traitement de la santé mentale dans le but de contrôler la symptomatologie psychopathologique, d'éviter l'apparition de rechutes et de contribuer au meilleur fonctionnement psychologique de ces personnes.
Attention en crise. Avant une éclosion, il peut être nécessaire d'hospitaliser la personne pour la stabiliser et ainsi permettre son rétablissement à son niveau de fonctionnement.
Réhabilitation psychosociale et soutien à l'intégration sociale. Les personnes souffrant de troubles mentaux graves entretiennent certains déficits et incapacités qui affectent leur fonctionnement autonome et leur intégration sociale. Ces types de programmes sont très importants dans ces groupes d'utilisateurs.
Aider ces personnes à entrer sur le marché du travail est un élément clé pour faciliter leur autonomie, leur intégration et leur indépendance. La majorité de ces personnes sont au chômage et, par conséquent, des programmes de réadaptation au travail et d'amélioration des compétences facilitant l'accès à l'emploi sont nécessaires.
Le soutien économique empêche ces personnes de se retrouver dans des situations de marginalité et de pauvreté. Par conséquent, il est important d'encourager et de faciliter l'accès à divers avantages.
Le soutien social des personnes souffrant de troubles mentaux graves est très important en raison des liens étroits d’entraide et de soutien mutuel créés dans ce type de relation.
La protection et la défense des droits, car ces patients forment une population à haut risque de subir un type d'abus ou de manque de protection.
Soutien aux familles, car elles constituent la principale ressource pour les soins et le soutien au niveau communautaire des personnes atteintes de troubles mentaux graves. Les situations de tension et de surcharge sont courantes. Pour cette raison, il est important qu'ils reçoivent le soutien, les informations et les conseils dont ils ont besoin.
Le suivi et le suivi individualisé dans la communauté sont essentiels pour assurer l'insertion de la personne au niveau de la communauté.

La plupart des personnes atteintes de troubles mentaux graves auront des besoins différents en matière de santé ou de soutien social tout au long de leur vie, ou les deux.

Par conséquent, ils circuleront presque toute leur vie dans un réseau de soins de santé très complexe et complet dans lequel des soins seront apportés pour répondre à leurs besoins et dans lequel de multiples professionnels et services sont impliqués aux différentes étapes de leurs soins. la vie

Pour cette raison, il est important qu'il y ait une coordination entre les services et les professionnels qui le composent.

Traitement des troubles mentaux graves

Après une évaluation adéquate qui explore les différents domaines du sujet présentant un trouble mental grave (exploration psychopathologique, histoire, capacités cognitives, domaine familial et social, etc.), il est temps de s'attaquer au problème présenté par le patient, ainsi que sa famille.

Cette intervention doit être réalisée avec une équipe interdisciplinaire qui travaille de manière coordonnée. Ensuite, vous verrez dans les différents domaines quels aspects un professionnel de la psychologie devrait couvrir dans chacun d’eux.

Au niveau individuel

Intervention précoce dans la psychose. Cette intervention se concentre sur les premiers symptômes caractéristiques de la psychose. C'est très important car, si ces personnes bénéficient d'une intervention adéquate, elles verront leurs symptômes négatifs diminuer.

Un signe précurseur de ces symptômes se produirait si la personne se retirait davantage de la société, renforçait ses performances au travail et affichait un comportement plus nerveux ou agité que d'habitude. Une autre clé est que la personne est incapable d'expliquer ce qui lui arrive.

Formation aux compétences sociales afin d'établir de meilleures relations au niveau social et d'être aussi autonome que possible, par exemple dans la recherche d'un emploi. Dans ce domaine, il existe de nombreux programmes de formation conçus par différents auteurs.
Psychoéducation et prévention des rechutes. En sachant ce qui leur arrive, ils seront mieux sensibilisés à la maladie, tout en respectant mieux les différents traitements prescrits et les directives définies.
Activités de la vie quotidienne, telles que la propreté et l'habillement, l'utilisation des transports en commun, etc. L'objectif de cette intervention est de favoriser l'autonomie de la personne.
Faire face au stress, car ces personnes en situation de lourd fardeau peuvent subir une épidémie. Dans ce domaine, on travaille sur le stress provoqué par le fait de souffrir d'un trouble mental grave, ainsi que de facteurs de stress quotidiens.
La réhabilitation cognitive des zones endommagées puisque le déficit cognitif apparaît entre 60 et 80% des patients et montre en outre des corrélations plus importantes avec le pronostic et l'évolution de la maladie que les symptômes psychotiques eux-mêmes.
Intervention en double pathologie, dans les cas de dépendance.
Interventions psychothérapeutiques.

Au niveau de la famille

Dans ce domaine, ils seront informés de la maladie, de la façon dont ils peuvent aider le patient et comment ils doivent le gérer. Ces interventions sont très importantes car les familles ont tendance à être, dans la grande majorité des cas, le plus grand soutien pour les personnes souffrant de troubles mentaux graves.

De plus, une psychothérapie peut être proposée (individuellement ou en groupe). Les groupes d'entraide au sein desquels ces familles trouvent un soutien aux personnes qui traversent la même situation constituent un élément novateur.

Interventions communautaires

Vous trouverez ici les activités de loisirs et de loisirs menées par les associations.

Aussi pour les résidences pour les personnes qui ont besoin d'une forme de supervision et ont besoin d'aide, car elles n'ont pas un niveau d'autonomie suffisant et les familles ne peuvent pas prendre en charge, ainsi que des adaptations du type de travail.