Comment appliquer une thérapie cognitivo-comportementale pour l'anxiété?

La thérapie cognitivo-comportementale pour l'anxiété est présentée comme l'une des options les plus puissantes et les plus efficaces actuellement, selon le protocole sur la santé mentale en soins primaires de l'Institut national de la santé.

Les troubles anxieux constituent un groupe de troubles psychologiques assez répandus dans la population en général. Ils constituent également l’un des problèmes de consultation les plus fréquents dans les consultations de soins primaires et de psychologie.

Quels que soient leur âge, leur sexe, leur comorbidité ou d’autres caractéristiques, ils génèrent une importante dépense en ressources de santé et, avec le temps, risquent de s’aggraver, ce qui entraîne une aggravation de celle-ci.

Qu'est-ce qu'un trouble anxieux?

L’anxiété est adaptative, elle nous incite à agir, à faire face à différentes situations et à survivre. Tout le monde ressent de l'anxiété à un moment de sa vie (avant le premier rendez-vous, lors d'un examen important, lors de la mise en tension de son patron, etc.).

Cependant, lorsqu'une personne souffre d'un trouble anxieux, cette émotion utile cesse de l'être. Si l'anxiété est excessive, les gens n'en bénéficient pas mais bien au contraire, ils deviennent une émotion mésadaptée.

Dans les troubles anxieux, la personne n'utilise pas cette émotion pour faire face à des situations. Le malaise est si grand qu'il peut précisément les éviter, ce qui accroît le dysfonctionnement du trouble et implique une détérioration de la qualité de la vie de l'individu.

Il existe plusieurs types de troubles anxieux, chacun ayant ses propres caractéristiques. Dans certains cas, le trouble peut rendre la personne anxieuse pratiquement tout le temps, ou peut être particulièrement inconfortable dans une situation donnée, ou souffrir de crises d'anxiété intenses qui terrifient l'individu.

Traitement cognitivo-comportemental des troubles anxieux

Comme nous l'avons déjà expliqué au début de l'article, le traitement basé sur les techniques cognitivo-comportementales est installé comme traitement de premier choix pour traiter les problèmes et les troubles anxieux.

C’est ce que disent les grandes lignes directrices, telles que le NICE, le protocole sur les soins primaires en santé mentale de l’Institut national de la santé ou l’Association des psychiatres du Canada.

Tout cela est dû au fait que ces techniques réduisent au maximum les symptômes, étant plus efficaces que d'autres, en plus de montrer un taux de rechute moins important chez ces patients.

Il convient de noter que les techniques cognitivo-comportementales sont des traitements reposant sur des preuves empiriques suffisantes, dans la mesure où elles répondent aux critères indiqués par l'APA (American Psychiatric Association) pour pouvoir considérer que ce traitement est efficace.

La thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles anxieux à laquelle nous faisons référence dans cet article est basée sur les contributions de deux groupes de chercheurs. D'une part, le groupe de Clark et, d'autre part, celui de Barlow.

Il est important de noter que dans les programmes proposés par les deux groupes, il existe des composants similaires. Par exemple, les deux considèrent l’exposition aux stimuli redoutés et la pertinence des expériences comportementales.

D'autre part, les deux considèrent que la psychoéducation est importante en ce qui concerne les symptômes d'anxiété et le fait de former le patient / client aux techniques de contrôle de l'anxiété.

En outre, ils estiment également que la restructuration cognitive catastrophique dont souffre le sujet anxieux en relation avec les sensations corporelles qu'il subit est nécessaire.

Nous verrons maintenant en détail en quoi le programme d’intervention repose sur des techniques cognitivo-comportementales pour les troubles anxieux.

Psychoéducation

La psychoéducation est avant tout un élément important des traitements cognitivo-comportementaux. Il s'agit d'expliquer au client ce qu'est l'anxiété, les symptômes qu'il produit et sa fonction adaptative afin d'en perdre la peur.

Il est important que le client comprenne que l’anxiété n’est pas dangereuse et qu’il s’agit d’un mécanisme qui nous a aidés à survivre au fil des ans. De plus, comprenez que l’anxiété est une question de degré et que le problème des troubles anxieux est qu’elle s'avère être une situation excessive.

Tout au long de la psychoéducation, vous pouvez également expliquer les trois niveaux d’anxiété: le niveau cognitif, le niveau physiologique et le niveau comportemental.

Techniques psychophysiologiques

En ce qui concerne les techniques psychophysiologiques, celles-ci permettent au client de réduire le niveau d'excitation ou d'activation qu'il a pour l'excès de son organisme. Dans ces techniques, nous pouvons utiliser des techniques de respiration ou de relaxation diaphragmatiques.

Dans ce cas, il est important qu'il soit adapté au trouble anxieux, car il peut éventuellement devenir un problème supplémentaire (comportement d'évitement).

Techniques cognitives

Nous trouvons également des techniques cognitives et une exposition progressive à des situations d'anxiété. Les techniques cognitives sont utilisées pour traiter les descriptions et les étiquettes que les personnes anxieuses font des expériences qu’elles ont vécues. Il s'agit du dialogue interne que chacun de nous entretient.

Dans ce dialogue interne, il y a des pensées automatiques négatives qui nous causent des dommages, vous devez donc les détecter et les soumettre à un débat pour trouver des alternatives à cette pensée.

L'exposition

Dans l’exposition, il est prévu que le patient / client réduise son niveau d’anxiété dans les situations redoutées; il est donc nécessaire de s’y exposer suffisamment longtemps pour que le niveau d’anxiété associé à la situation ou à l’objet diminue.

Il existe différents types d'exposition; par exemple, il peut s'agir d'une exposition in vivo, dans la même situation, d'un objet redouté ou de l'imagination. Pour faire cette exposition, il est nécessaire de construire une hiérarchie des redoutés et d'exposer progressivement et de manière répétée à partir de ceux qui produisent moins d'anxiété pour atteindre les plus anxieux.

Si nous parlons du traitement cognitivo-comportemental de chacun des troubles anxieux, nous pouvons dire que dans le cas d'une phobie spécifique, l'exposition in vivo constitue le traitement de déférence pour ce problème.

Application aux Phobies Spécifiques

Des auteurs tels qu'Antony, Craske et Barlow ont conçu un traitement spécifique pour une phobie spécifique dans laquelle, en plus de l'exposition susmentionnée, d'autres techniques complémentaires telles que la tension musculaire appliquée, la restructuration cognitive ou l'exposition interoceptive étaient utilisées.

L'exposition est très utile pour réduire la phobie spécifique et les études de recherche le montrent pour la phobie au sang ou aux injections, aux endroits fermés, à la phobie à la hauteur ou au vol, pour donner des exemples.

Dans le cas de la phobie sociale, par exemple, les procédures utilisées sont principalement l'exposition, la restructuration cognitive ou la formation aux aptitudes sociales dans les cas où cela est nécessaire.

La thérapie d'exposition permet de faire face aux sensations redoutées et aux situations évitées en y restant aussi longtemps que nécessaire pour que l'anxiété disparaisse et que le patient vérifie que les sensations et les situations sont inoffensives.

Afin de faire face aux situations, une exposition in vivo est proposée et une exposition interoceptive aux sensations du visage.

Dans le cas du trouble panique et de l'agoraphobie, l'exposition est la technique principale et s'est révélée plus efficace.

Dans le cas du syndrome de stress post-traumatique, l'exposition est également la stratégie d'intervention fondamentale.

En cas d'anxiété généralisée, une exposition à la pensée de la personne est également effectuée et, selon le client, une thérapie cognitive peut être nécessaire.

Dans certains types spécifiques, tels que la phobie du sang, il serait nécessaire d'ajouter une autre procédure telle que, par exemple, les exercices de stress de Öst.

Enfin, dans le cas du trouble obsessionnel-compulsif, bien que le DSM-5 soit différent des troubles anxieux, son traitement est semblable à certains aspects et c’est pourquoi nous estimons qu’il convient de le nommer dans cet article.

Pour lutter contre ce phénomène, une exposition avec prévention des réactions est également utilisée.

Autres informations d'intérêt

Il a été estimé que les coûts de santé des troubles anxieux, qu’ils soient dus à une hospitalisation, à la prise de médicaments ou à des consultations de soins primaires et spécialisés, ainsi que des pertes de productivité du travail et des dépenses correspondant à 1% des dépenses totales du système de la santé.

Actuellement, les troubles anxieux sont classés en fonction des paramètres du récent DSM-5, manuel de référence pour le diagnostic des troubles mentaux.

Plusieurs modifications ont été apportées aux éditions précédentes, qui sont importantes pour l’approche thérapeutique de ce type de troubles.

Les troubles anxieux que nous pouvons trouver maintenant sont le trouble d’anxiété de séparation, le mutisme sélectif, la phobie spécifique, le trouble anxieux social, le trouble anxieux, l’agoraphobie, le trouble anxieux généralisé, le trouble anxieux substances / médicaments, troubles anxieux dus à une autre maladie et autres troubles anxieux spécifiés et non spécifiés.