Platipnée: symptômes, causes et traitements

La platypnée est un trouble respiratoire rare caractérisé par la présence de dyspnée chez les personnes assises ou debout, qui s'améliore considérablement au coucher. C'est le contraire de l'orthopnée, une maladie plus fréquente qui affecte généralement les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, dans laquelle il existe une dyspnée en position couchée qui est soulagée en se levant.

Venant des anciennes platines grecques , qui signifie "avion", cela signifie que la respiration est adéquate lorsque la personne s’allonge ou en position horizontale. Cela traduirait littéralement "respiration plate" ou "respiration plate".

Bien qu'il puisse également se produire chez les patients insuffisants cardiaques, comme dans le cas de l'orthopnée, il est généralement lié à des problèmes circulatoires intracardiaques, pulmonaires et hépatiques.

Les symptômes

D'un point de vue strictement sémiologique, la platypnée est un signe syndromique, elle ne présente donc pas de symptôme propre mais fait partie des manifestations cliniques de certaines maladies.

Cependant, le playpnea lui-même présente des caractéristiques particulières qui permettent sa détection, parmi lesquelles:

- Il est présenté uniquement en position verticale, à la fois debout (debout ou debout) et assis (assis).

- Il s’agit essentiellement d’une rétraction intercostale ou d’une rétraction des muscles thoraciques, qui s’étirent sous la peau à chaque respiration.

- Il est également possible de détecter une éruption nasale chez le patient lors de l'examen debout ou assis. Cette ouverture rythmique des narines apparaît dans les cas graves.

- Bien que cela semble paradoxal, la platypnée n'est pas toujours accompagnée d'une fréquence respiratoire accrue. Il peut y avoir un phénomène adaptatif qui empêche l'augmentation de la fréquence respiratoire.

Les causes

Comme mentionné précédemment, plusieurs maladies se produisent avec la platypnée dans leurs manifestations cliniques. Voici quelques-uns des plus importants:

Syndrome de Playpipnea - ortodéoxie

C'est une maladie peu commune caractérisée par une dyspnée de position et une hypoxémie (diminution de la concentration en oxygène dans le sang). C'est le seul tableau clinique décrit à ce jour qui porte le mot "playpnea" dans son nom.

Être un syndrome peut avoir plusieurs causes, qui peuvent être résumées comme suit: caillots sanguins intracardiaques, caillots sanguins pulmonaires, déséquilibres ventilation-perfusion ou une combinaison de ceux-ci.

Shunts intracardiaques

Seuls des courts-circuits de droite à gauche peuvent se produire avec une jouée. Les exemples les plus importants sont les cardiopathies congénitales telles que le tronc artériel persistant, la tétralogie de Fallot, le cœur non monotriculaire ou la transposition de grosses artères.

Il est possible de trouver des courts-circuits de droite à gauche chez les patients nés avec une pathologie qui a été court-circuitée de gauche à droite mais avec le temps et l’adaptation qui change de direction. L'exemple classique est le syndrome d'Eisenmenger.

Chez les patients adultes, il est possible de trouver des cas de foramen ovale perméable ou de larges défauts du septum auriculaire. Celles-ci peuvent se manifester par la maladie de jeu lorsque le cœur ne tolère plus l'augmentation du volume sanguin causée par ces pathologies.

Courts-circuits intrapulmonaires

Il survient principalement dans les bases des poumons et a été associé au syndrome hépatopulmonaire, complication des maladies hépatiques chroniques et de la télangiectasie hémorragique héréditaire.

En raison de la proximité du foie avec la région inférieure des poumons, lorsque le patient est malade et grossit, il comprime les bases pulmonaires ou lorsqu'il devient cirrhotique, il peut favoriser le passage du fluide dans les poumons, ce qui compromet la ventilation de la région et favorise court circuit.

Déséquilibres Ventilation-Perfusion

Toute anomalie de l'absorption d'air ou de l'apport sanguin dans les poumons peut compromettre le débit ventilation-perfusion, ce qui se traduit par une hypoxémie.

Pour que cela provoque la platypnée, les bases du poumon ou le poumon entier doivent être affectés.

Traitement

Le traitement de la platypnée passe par le traitement de la maladie qui l’entraîne, dont certaines peuvent être définitivement guéries par certaines interventions chirurgicales, ce qui ferait disparaître la platypnée.

La majorité des shunts intracardiaques de droite à gauche causés par des malformations congénitales peuvent être résolus par une chirurgie ouverte ou mini-invasive.

Chirurgies majeures

La chirurgie à cœur ouvert peut résoudre de gros défauts des parois cardiaques interauriculaires ou interventriculaires, une maladie valvulaire grave et des malformations congénitales, mais ils présentent généralement un risque élevé et le taux d'échecs et de mortalité reste élevé malgré les progrès de la médecine.

Chirurgie mini-invasive

Il est pratiqué de manière endovasculaire ou percutanée et, dans les deux cas, des cathéters spéciaux sont utilisés pour atteindre le cœur et effectuer un travail spécifique pour lequel ils ont été conçus.

Dans la plupart des cas, ces procédures visent à combler les défauts septaux de taille petite ou moyenne et uniquement lorsqu'ils sont symptomatiques ou mettent en danger la vie du patient. Ils peuvent également traiter les cardiopathies valvulaires et les désordres électriques du cœur.

Traitement pharmacologique

Certaines des maladies qui causent la plaie ne peuvent pas être guéries par la chirurgie et ne peuvent être contrôlées que par des médicaments. Le meilleur exemple en est la cause du syndrome platypnée-orthodéoxie: le syndrome hépatopulmonaire.

Le lactulose reste l’un des traitements les plus utilisés en cas d’insuffisance hépatique et il a été démontré qu’il améliorait considérablement la qualité de vie de ceux qui le recevaient. La diminution des symptômes respiratoires (tels que la platypnée) et de l'hypoxémie est notable, en particulier chez les patients pédiatriques.

Certaines maladies cardiovasculaires responsables de la plapipne peuvent également être traitées pharmacologiquement, telles que l’insuffisance cardiaque, dans laquelle les diurétiques jouent un rôle fondamental, ainsi que des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, des bêta-bloquants et des antagonistes du calcium.

Pneumonectomie

La pneumonectomie mérite une section distincte. En dépit de sa rareté, l'une des causes du syndrome de jeu dyspnée-orthodéoxie est l'ablation chirurgicale du poumon ou une pneumonectomie.

Il semble être lié à l'augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, à la diminution de la compliance du ventricule droit et à la rotation du cœur à travers l'espace laissé libre par le poumon extrait, ce qui distord le flux sanguin de la veine cave inférieure et provoque un court-circuit droit. à gauche.

Parfois, ces patients doivent être réopérés pour tenter de résoudre le problème ou réparer les dommages causés par la première intervention chirurgicale.