Fracture ouverte: premiers soins, traitement

Une fracture ouverte est une fracture dans laquelle, en plus de l'interruption de la continuité osseuse, il existe une lésion de la peau ou des tissus adjacents, ce qui établit une communication entre le foyer de la fracture et l'extérieur. C'est-à-dire que le risque de contamination est élevé. Les fractures sont définies comme une interruption de la continuité d'un os ou du cartilage.

Ils surviennent généralement à la suite d'un traumatisme dont l'intensité dépasse la capacité de support de l'os. Dans les fractures ouvertes, la communication avec l'extérieur peut se produire de deux manières, l'une d'entre elles étant que l'os fracturé présente une arête vive qui transperce le tissu musculaire et la peau.

Une autre manière est que la fracture est due à un objet qui, après avoir causé une blessure aux tissus mous, atteint l'os et le fracture; par exemple, une balle. Cela ne signifie pas que la plaie doit être au même niveau que la fracture osseuse, mais qu'il s'agit d'une condition de synéquanon se trouvant dans le même segment du corps.

Dans les deux cas, l'inquiétude la plus grande est due au risque d'infection de l'os exposé, pouvant générer une septicémie, une ostéonécrose avec son incapacité respective à se consolider et une perte du membre. La perte de la couverture des tissus mous, telle que la musculature au niveau du site de fracture, réduit considérablement le potentiel de guérison des os.

Il en résulte que l’infection et les modifications du processus de consolidation sont les principales complications présentées dans ce type de fracture.

Classification

Au niveau international, pour classer les fractures ouvertes et fermées, la classification de Gustilo et Anderson est utilisée afin d’unifier les critères traumatologiques. Selon Gustilo et Anderson, les fractures ouvertes sont classées comme suit:

Grade I

Quand les fragments d'os sont la cause de la blessure; c'est-à-dire que la plaie est produite de l'intérieur vers l'extérieur. La plaie mesure moins de 1 cm et le degré de contamination est minime.

Grade II

La plaie mesure plus de 1 cm mais moins de 10 cm. Le degré de contamination est modéré.

Grade III

La plaie est supérieure à 10 cm et est produite par un corps étranger qui pénètre dans le segment de l'extérieur vers l'intérieur. Le degré de contamination est maximum et, en fonction de l'implication des tissus mous, est divisé en:

Grade IIIA

Les parties molles peuvent recouvrir la surface exposée de l'os (fermeture primaire).

Grade IIIB

Les parties molles ne peuvent pas couvrir toute la surface de l'os exposé et il est nécessaire de recourir à des procédures par lambeau ou par greffe pour fermer la plaie.

Grade IIIC

Conforme aux caractéristiques du grade IIIB, mais une lésion vasculaire est jointe.

Premiers secours

Les fractures ouvertes constituent une urgence médicale et le début du traitement doit être rapide et adéquat pour minimiser le plus possible le risque de complications.

L'indication initiale est de transférer le patient dans un centre spécialisé dès que possible; Cependant, dans la plupart des cas, cela peut être compliqué et certaines actions peuvent être entreprises sur le lieu de l'accident en attendant le transfert à l'unité d'urgence.

En premier lieu, vous ne devez en aucun cas tenter de réintroduire le fragment d'os exposé. Seule une légère pression doit être appliquée sur le site de la plaie sans garrot, afin de favoriser l'hémostase et d'arrêter les saignements.

Afin de minimiser les risques d'infection, la plaie doit être recouverte de tout tissu à portée de main, tel qu'une chemise ou une serviette.

Une immobilisation doit être tentée avec n'importe quel objet à portée de main afin d'empêcher les fragments d'os d'endommager les tissus mous ou un vaisseau lors du transfert du patient au service des urgences.

Le nettoyage de la plaie peut être effectué si vous en avez les outils, mais la priorité doit être de déplacer le patient le plus rapidement possible.

Traitement

Le but du traitement des fractures est d’obtenir la récupération fonctionnelle maximale du segment osseux fracturé.

À cette fin, des mesures sont établies qui remplissent les conditions pour faciliter les processus physiologiques normaux de consolidation; par exemple, la position appropriée du segment, un nettoyage exhaustif pour éviter toute infection, une reconstruction des tissus mous, entre autres mesures.

Cependant, les fractures ouvertes nécessitent un traitement chirurgical dans 100% des cas, non seulement en raison de la nature même de la fracture, mais également en raison du risque de lésions associées pouvant entraîner des complications majeures, telles que des lésions vasculaires ou nerveuses., fractures interarticulaires, polytraumatismes, entre autres.

La procédure

La première étape du traitement médical des fractures ouvertes est le débridement chirurgical de tous les tissus mous ou os nécrotiques. Plus le débridement est radical et exhaustif, plus le taux d'infection et de complication est faible.

La couverture avec des antibiotiques est réalisée avec une céphalosporine de première génération et des aminosides par voie intraveineuse. En cas de contamination avec le sol, de la pénicilline est ajoutée comme protection contre les bactéries anaérobies.

L'immobilisation doit être aussi rigide que possible, en utilisant habituellement des fixateurs externes ou des imbrication intramédullaire, ce dernier étant le premier choix et laissant les fixateurs externes pour les cas de polytraumatisés.

L'utilisation de greffes osseuses est envisagée dans le cas d'une cicatrisation totale ou presque totale des tissus mous, ainsi que de l'incapacité à la consolidation osseuse.

Si la lésion vasculaire ne peut pas être reconstruite et que le patient est hémodynamiquement instable ou risque de l'être, une amputation précoce peut être envisagée.

Cependant, la décision d'amputer ou non un membre est l'une des plus difficiles à prendre et, à cette fin, des échelles d'évaluation ont été établies pour la décision, telles que l'échelle MESS ( indice de gravité des extrémités manipulées). ), traduite en échelle de sévérité du membre mutilé.

Différence entre fracture ouverte et fermée

La différence fondamentale réside dans la communication avec l'extérieur. Dans une fracture fermée, il peut aussi y avoir une lésion vasculaire ou nerveuse, les fractures peuvent être interarticulaires dans les deux types, mais le risque d'infection est minime dans les fractures fermées, car elle reste dans le même environnement physiologique de l'intérieur du segment.