Trouble d'anxiété généralisée: symptômes, causes et traitements

Le trouble d'anxiété généralisé (TAG) se caractérise par le souci aveugle de tout. La préoccupation peut être utile, car elle permet de se préparer à des défis vitaux (approuver un examen, bien faire un travail), même si, dans ce bouleversement, cette préoccupation est improductive et indésirable.

Cet excès d'inquiétude interfère avec le fonctionnement de la vie quotidienne, car la personne anticipe le désastre dans différents domaines: argent, décès, famille, amitiés, relations, travail ...

Chaque année, 6, 8 millions d'Américains et 2% des adultes européens souffrent de trouble anxieux généralisé (ci-après GAD). Il survient deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes et est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents de toxicomanie et les membres de la famille ayant des antécédents de troubles anxieux.

Une fois que le TAG se développe, il peut être chronique, bien qu'il puisse être contrôlé avec un traitement approprié. Aux États-Unis, il s'agit de la principale cause d'invalidité au travail.

Différence entre l'inquiétude "normale" et le trouble d'anxiété généralisé

Les inquiétudes, les peurs et les doutes font partie de la vie normale. Il est normal de s'inquiéter de la qualification à un examen ou de s'inquiéter de l'économie nationale.

La différence entre ce type de préoccupations normales et celles du TAG est que celles du TAG sont:

Excessif
Intrusif
Persistant
Débilitante

Par exemple, après avoir vu l'histoire d'un attentat terroriste dans un autre pays, une personne normale peut se sentir temporairement inquiète. Cependant, une personne atteinte de TAG peut rester éveillée toute la nuit ou s'inquiéter pendant des jours de la possibilité d'une attaque rapprochée.

Inquiétudes normales:

Le souci n'interfère pas avec les activités quotidiennes et les responsabilités
Il y a possibilité de contrôler l'inquiétude
L'inquiétude est désagréable bien qu'elle ne cause pas de stress important
Les préoccupations sont limitées à un petit nombre et sont réalistes
Les inquiétudes ou les doutes durent peu de temps.

TAG:

Les préoccupations interfèrent avec le travail, la vie sociale ou personnelle
L'inquiétude est incontrôlable
L'inquiétude est extrêmement désagréable et stressante
La préoccupation s'étend à toutes sortes de problèmes et le pire est attendu
La préoccupation a été donnée quotidiennement pendant au moins six mois.

Symptômes d'anxiété généralisée

Le TAG peut inclure:

Préoccupations persistantes ou obsessions disproportionnées par rapport à l'événement
Incapacité de mettre de côté une préoccupation
Incapacité à se détendre
Difficulté à se concentrer
Inquiétude pour préoccupation excessive
Stress pour prendre de mauvaises décisions
Difficultés à gérer l'incertitude ou l'indécision.

Il peut y avoir les signes physiques suivants:

Fatigue
L'irritabilité
Tension musculaire
Tremblements
Être facilement surpris
Sueur
Nausée, diarrhée ou syndrome du côlon irritable
Maux de tête.

Symptômes chez les enfants et les adolescents

Outre les symptômes ci-dessus, les enfants et les adolescents atteints de GAD peuvent avoir des préoccupations excessives concernant:

Performance scolaire ou sportive
Ponctualité
Tremblements de terre, guerres, événements catastrophiques.

Vous pouvez également expérimenter:

Anxiété excessive pour s'adapter
Être un perfectionniste
Refaire des tâches parce qu'elles ne sont pas parfaites la première fois
Passer trop de temps à faire ses devoirs
Manque d'estime de soi
Recherche d'approbation

Symptômes d'activation autonome

Palpitations, battements de coeur ou accélération du rythme cardiaque.
Transpiration
Tremblements
Sécheresse de la bouche (non due à la déshydratation ou à des médicaments).

Symptômes concernant la poitrine et l'abdomen

Difficulté à respirer
Sensation de noyade
Douleur ou malaise à la poitrine
Nausée ou gêne abdominale.

Symptômes concernant le cerveau et l'esprit

Se sentir instable, étourdi ou faible
Sentiments que les objets sont irréels (déréalisation) ou qu'on est lointain ou pas vraiment "ici" (dépersonnalisation)
Peur de perdre le contrôle, devenir fou ou s'évanouir
Peur de mourir

Symptômes généraux

Bouffées de chaleur ou frissons
Sentiments d'homirgueo ou d'engourdissement.

Symptômes de tension

Tension musculaire ou maux et douleurs
Agitation et incapacité à se détendre
Sentiment d'excitation ou de tension mentale
Sensation de nodule dans la gorge ou difficulté à avaler

Autres symptômes non spécifiques

Réponse exagérée surprises ou surprises
Difficulté à se concentrer ou esprit vide en raison d'inquiétude ou d'anxiété
Irritabilité persistante
Difficulté à dormir à cause de l'inquiétude.

Les causes

Comme dans d'autres affections mentales, la cause exacte de la GAD n'est pas connue, bien qu'elle puisse inclure des facteurs génétiques et d'autres facteurs de risque.

La génétique

Un tiers de la variance du TAG est attribué aux gènes. Les personnes ayant une prédisposition génétique à la DGA sont plus susceptibles de la développer, en particulier en réponse à un facteur de stress de la vie.

Consommation de substances

L'utilisation à long terme de benzodiazépines peut aggraver l'anxiété, tandis que la réduction de benzodiazépines peut atténuer leurs symptômes.

En outre, la consommation d'alcool à long terme est associée à des troubles anxieux, avec des preuves qu'un sevrage prolongé peut entraîner la disparition des symptômes.

La récupération des benzodiazépines a tendance à prendre beaucoup plus de temps que l’alcool, mais l’état de santé précédent peut être rétabli.

Le tabagisme a également été établi comme facteur de risque pour le développement de troubles anxieux, tout comme la consommation de caféine.

Mécanisme physiologique

GAD a été associé à une interruption du fonctionnement de l'amygdale et à son traitement de la peur et de l'anxiété.

L'information sensorielle pénètre dans l'amygdale par le noyau complexe basolatéral. Le complexe basolatéral traite les souvenirs liés à la peur et communique l’importance des menaces à d’autres endroits du cerveau, tels que le cortex préfrontal médial et les cortex sensoriels.

Diagnostic

Les personnes atteintes de GAD peuvent consulter un médecin plusieurs fois avant de découvrir leur trouble.

Ils interrogent les médecins sur leurs maux de tête et leurs problèmes de sommeil, bien que leur véritable pathologie ne soit pas toujours découverte.

Tout d'abord, il est conseillé de consulter un médecin pour s'assurer qu'il n'y a pas de problème physique qui cause les symptômes. Ensuite, le médecin peut orienter le patient vers un spécialiste de la santé mentale.

Critères de diagnostic du trouble d'anxiété généralisée - DSM V

Les critères de diagnostic du trouble d'anxiété généralisée, définis par le DSM V, publiés par l'American Psychological Association (APA), sont les suivants:

A. Anxiété et inquiétude excessive (attente angoissée), qui survient la plupart des jours au cours d'une période de 6 mois en relation avec un certain nombre d'activités ou d'événements.

B. L'individu a du mal à contrôler l'inquiétude.

C. L'anxiété et l'inquiétude sont associées à au moins trois des six symptômes suivants (au moins un des symptômes est présent la plupart des jours pendant une période de 6 mois).

Remarque: chez les enfants, un seul élément suffit):

Agitation
Facilement fatigué
Difficulté à se concentrer ou à garder l'esprit vide
L'irritabilité
Tension musculaire
Trouble du sommeil.

D. L'anxiété, l'inquiétude ou les symptômes physiques provoquent une gêne importante dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants de la vie.

E. La perturbation ne peut pas être attribuée aux effets d'une substance (par exemple, une drogue, un médicament) ou d'une autre condition médicale (par exemple, l'hyperthyroïdie).

F. La perturbation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple, anxiété ou inquiétude de crises de panique, évaluations négatives de la phobie sociale, obsessions du trouble obsessionnel-compulsif, séparation des figures d'attachement dans le trouble d'anxiété de séparation, souvenirs des événements traumatiques dans le stress post-traumatique, prise de poids dans l'anorexie mentale, plaintes physiques dans le trouble somatique, défauts physiques dans le trouble dysmorphique du corps ou croyances erronées dans la schizophrénie ou le trouble délirant).

Critère selon la CIM-10

A. Une période d'au moins six mois marquée par des tensions, des préoccupations et des sentiments d'appréhension, par rapport à des événements et des problèmes quotidiens.

B. Au moins quatre des symptômes de la liste d'éléments suivants doivent être présents, avec au moins un des éléments 1 à 4.

C. Le trouble ne répond pas aux critères de trouble d'attaque panique, de phobies, de trouble obsessionnel-compulsif ou d'hypocondrie.

D. Critères d'exclusion les plus couramment utilisés: non pris en charge par un trouble physique tel que l'hyperthyroïdisme, un trouble mental organique ou un trouble lié à l'utilisation de substances.

Quand demander l'aide d'un professionnel?

Comme mentionné précédemment, une certaine anxiété est normale, bien qu'il soit conseillé de consulter un professionnel si:

Vous vous sentez trop concerné et cela interfère avec le travail, les relations personnelles ou d'autres domaines importants de la vie.
Dépression, problèmes d'alcool ou d'autres drogues
Autres problèmes liés à l'anxiété
Pensées ou comportement suicidaire

Les inquiétudes ne disparaissent généralement pas d'elles-mêmes et s'aggravent en fait.

Traitement

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est plus efficace à long terme que les médicaments (comme les ISRS) et, bien que les deux traitements réduisent l'anxiété, la TCC est plus efficace pour réduire la dépression.

L'anxiété généralisée est un trouble basé sur des composants psychologiques comprenant l'évitement cognitif, les soucis, la résolution de problèmes inefficace et le traitement émotionnel, les problèmes interpersonnels, l'intolérance à l'incertitude, l'activation émotionnelle, la mauvaise compréhension des émotions ...

Pour lutter contre les aspects cognitifs et émotionnels antérieurs, les psychologues incluent souvent dans le plan d’intervention les éléments suivants: techniques de relaxation, restructuration cognitive, contrôle du stimulus progressif, maîtrise de soi, conscience, techniques de résolution des problèmes, la socialisation, la formation dans les compétences émotionnelles, la psychoéducation et des exercices d'acceptation.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une méthode qui nécessite de travailler avec le patient pour comprendre comment ses pensées et ses émotions influencent son comportement.

Le but de la thérapie est de changer les schémas de pensées négatives qui guident l'anxiété en les remplaçant par des pensées plus positives et réalistes.

Les éléments de thérapie incluent des stratégies d'exposition permettant au patient de faire face progressivement à son anxiété et de se sentir plus à l'aise dans les situations qui la provoquent.

La TCC peut être utilisée seule ou en association avec des médicaments.

Parmi les composantes de la TCC utilisée pour traiter la GAD, on trouve: la psychoéducation, l’observation de soi, les techniques de contrôle du stimulus, les techniques de relaxation, les techniques de maîtrise de soi, la restructuration cognitive, l’exposition aux préoccupations (désensibilisation systématique) et la résolution de problèmes.

La première étape du traitement est la psychoéducation, qui nécessite d'informer le patient sur le trouble et son traitement. L’éducation a pour but de décrire la maladie, de motiver le traitement et de donner des attentes réalistes à son égard.
L'auto-observation nécessite une surveillance du niveau d'anxiété et des événements qui l'ont provoquée. Son objectif est d'identifier les signaux qui provoquent l'anxiété.
Le but du contrôle de stimulus est de minimiser les conditions de stimulation dans lesquelles les problèmes se produisent.
Les techniques de relaxation réduisent le stress.
Avec la restructuration cognitive, nous essayons de construire une vision plus fonctionnelle et adaptative du monde, de l'avenir et du patient.
La résolution de problèmes met l'accent sur la résolution des problèmes actuels.

Thérapie d'acceptation et d'engagement (TAC)

Le TAC est un traitement comportemental conçu pour atteindre trois objectifs: 1) réduire les stratégies d'évitement des pensées, des souvenirs, des sentiments et des sensations, 2) réduire la réponse de la personne à ses pensées et 3) augmenter sa capacité à maintenir votre engagement à changer votre comportement.

Cette thérapie enseigne à faire attention aux buts, au présent - de manière non critique - et aux techniques d'acceptation pour réagir à des événements incontrôlables.

Cela fonctionne mieux en combinaison avec des traitements pharmacologiques.

Thérapie d'intolérance à l'incertitude

Cette thérapie vise à aider les patients à développer les compétences nécessaires pour tolérer et accepter l'incertitude de la vie afin de réduire l'anxiété.

Il repose sur les composantes psychologiques de la psychoéducation, la prise de conscience de l’inquiétude, la formation à la résolution de problèmes, l’exposition à l’imagination et à la réalité et la reconnaissance de l’incertitude.

Entretien de motivation

Une nouvelle approche pour améliorer les taux de récupération dans le GED consiste à combiner la TCC avec un entretien de motivation (MS).

Il met l'accent sur l'augmentation de la motivation intrinsèque du patient et travaille, entre autres ressources personnelles, sur l'empathie et l'auto-efficacité.

Il est basé sur des questions ouvertes et sur l’écoute pour promouvoir le changement.

Médicaments

Différents types de médicaments sont utilisés pour traiter le TAG et doivent toujours être prescrits et supervisés par un psychiatre.

Bien que les antidépresseurs puissent être sûrs et efficaces pour de nombreuses personnes, ils peuvent présenter des risques pour les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.

Les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) constituent généralement la première ligne de traitement. Ses effets secondaires peuvent être la diarrhée, les maux de tête, les dysfonctionnements sexuels, le risque accru de suicide, le syndrome de sérotonine ...
Benzodiazépines: elles sont également prescrites et peuvent être efficaces à court terme. Ils comportent des risques tels que la dépendance physique et psychologique de la drogue. Ils peuvent également réduire l'attention et ont été associés à des chutes chez les personnes âgées. Ils sont optimaux pour être consommés à court terme. Certaines benzodiazépines sont l’alprazolam, le chlordiazépoxide, le diazépam et le lorazépam.
Autres médicaments: antidépresseurs sérotoninergiques atypiques (vilazodone, vortioxétine, agomélatine), antidépresseurs tricycliques (imipramine, clomipramine), inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) (venlafaxine, duloxétine) ...

Facteurs de risque

Ces facteurs peuvent augmenter le risque de développer un TAG:

Génétique: vous êtes plus susceptible de le développer dans une famille ayant des antécédents de troubles anxieux.
Personnalité: un tempérament timide, négatif ou évitant peut être plus enclin à le développer.
Sexe: les femmes sont diagnostiquées plus fréquemment.

Des complications

Avoir TAG peut influencer:

Problèmes de conciliation et de maintien du sommeil (insomnie).
Problèmes de concentration.
La dépression
Toxicomanie
Problèmes digestifs
Maux de tête.
Problèmes de coeur.

Comorbidité

Dans une enquête menée en 2005 aux États-Unis, 58% des personnes chez lesquelles une dépression majeure avait été diagnostiquée avaient également des troubles anxieux. Parmi ces patients, le taux de comorbidité avec GAD était de 17, 2%.

Les patients souffrant de dépression et d'anxiété comorbides ont tendance à avoir une plus grande gravité et une plus grande difficulté à se rétablir que ceux atteints d'une seule maladie.

D'autre part, les personnes atteintes de GAD ont une comorbidité avec une toxicomanie de 30 à 35% et une toxicomanie de 25 à 30%.

Enfin, les personnes souffrant de TAG peuvent également souffrir de maladies liées au stress, telles que le syndrome du côlon irritable, l'insomnie, les maux de tête et les problèmes interpersonnels.

Prévention

La plupart des personnes atteintes de GED ont besoin d'un traitement psychologique ou de médicaments, bien que des changements de mode de vie puissent également être très utiles.