Aphasie: types, symptômes, causes, traitements

L'aphasie est un trouble neurologique résultant d'une blessure dans les zones du cerveau responsables du langage (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Ce type d'altération peut entraîner des déficits dans l'expression, la compréhension, la lecture et / ou l'écriture, totalement ou partiellement (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

En règle générale, chez la plupart des droitiers et des gauchers, des lésions localisées au niveau du cerveau dans l'hémisphère gauche provoquent des troubles de l'aphasie ou du langage.

Cependant, il est également possible que les lésions présentes dans l'hémisphère gauche causent d'autres déficits et modifications également liés au langage (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Par conséquent, l'aphasie en soi n'est pas une maladie primaire, mais un symptôme secondaire à une lésion cérébrale causée par des facteurs très différents (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

En règle générale, l'aphasie est plus fréquente chez les adultes victimes d'un accident vasculaire cérébral, d'une tumeur au cerveau, d'une infection grave, d'un traumatisme crânien ou d'un processus dégénératif (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

En outre, les personnes souffrant d'aphasie peuvent également présenter d'autres problèmes de ce type: apraxie (déficit ou incapacité à exécuter des actions motrices dirigées vers un but, associées à un ordre, familial ou appris), dysarthrie (déficit de programmation de la parole motrice) et / ou des problèmes de déglutition, entre autres (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Qu'est-ce que l'aphasie?

L'aphasie est un trouble neuropsychologique qui engendre différents déficits dans le domaine linguistique: production, compréhension, lecture et écriture (National Aphasia Association, 2015).

Plus précisément, l'aphasie est un déficit ou une altération de la capacité d'utiliser un langage qui engendre un déficit de communication verbale ou une perte de langage acquise et qui se caractérise par la présentation d'erreurs dans la production du langage ( parafasias), une incompréhension et une difficulté à trouver les mots appropriés dans l’utilisation de la langue (anomia) ou, d’une manière plus résumée, une perte ou un trouble de la langue à la suite d’un dommage cérébral (Ardila et Rosselli, 2007) .

En règle générale, l'aphasie a toujours été associée à la survenue d'une ischémie ou d'un accident cérébrovasculaire dans l' hémisphère gauche . Cependant, on sait maintenant quelles affections telles que les tumeurs cérébrales, les infections ou les lésions cérébrales traumatiques peuvent également en être la cause (National Aphasia Association, 2015 ).

Normalement, les signes et les symptômes de l'aphasie affectent habituellement un aspect spécifique de l'utilisation du langage: capacité à récupérer les noms d'objets, capacité à organiser les mots dans une phrase, capacité à lire, etc. (Association nationale des aphasies, 2015).

Malgré cela, il existe également des cas dans lesquels il existe un déficit généralisé et de multiples aspects de la communication sont modifiés (National Aphasia Association, 2015).

Qui peut souffrir d'aphasie?

Toute personne peut souffrir d'une lésion cérébrale entraînant l'apparition d'un trouble de type aphasique. Cependant, la plupart des personnes atteintes de ce type de trouble sont âgées ou d'âge moyen (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010).

Environ un million de personnes aux États-Unis souffrent d'aphasie. La National Aphasia Association note qu'environ 80 000 personnes contractent l'aphasie chaque année à la suite d'accidents vasculaires cérébraux (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010).

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes de l'aphasie dépendront fondamentalement du type, de la zone et de la gravité de la lésion.

Chez certaines personnes, des difficultés surviendront lors de la production de mots ou de phrases, alors que d'autres ne pourront pas comprendre les autres (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

En outre, l'aphasie peut également entraîner des déficits de langage oral (expression et compréhension) et de langage écrit (lecture et écriture) (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

La Mayo Clinic (2015) note que les personnes aphasiques peuvent présenter certaines des caractéristiques suivantes:

- Communiquez avec des phrases courtes ou incomplètes.

- Parlez avec des phrases sans sens littéraire ou grammatical.

- Parlez avec des mots non reconnaissables.

- Ne pas comprendre la conversation des autres.

- Écrivez des phrases sans signification.

Malgré cela, les déficits et les difficultés que présentent les personnes aphasiques sont beaucoup plus vastes et dépendent donc du type d’aphasie subi.

Types d'aphasie

Tout au long de l'élaboration de la littérature médicale et / ou psychologique, il existe plus de 20 classifications d'aphasies différentes (Ardila et Rosselli, 2007).

Dans le cas du groupe de Boston, trois types de base d'aphasies corticales se dégagent: 1) l'aphasie de Broca, 2) l'aphasie de Wernicke et 3) l' aphasie de conduction (Ardila et Rosselli, 2007).

1) l'aphasie de Broca

L'aphasie de broca ou l'aphasie qui n'est pas fluide se produit à la suite de dommages ou de blessures dans les zones du lobe frontal gauche (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010).

C'est un type d'aphasie qui affecte fondamentalement la production du langage. Les personnes concernées ont tendance à utiliser des phrases très courtes ayant un sens, mais elles sont produites avec un effort considérable (Institut national de la surdité et autres troubles de la communication, 2010).

Normalement, ils comprennent la langue sans difficulté, mais ils peuvent causer de grandes difficultés de communication (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010).

Au niveau clinique, l'aphasie de broca est caractérisée par un langage expressif qui n'est pas fluide, avec une articulation médiocre, formée par des expressions courtes et non grammaticales et des phases produites avec un effort considérable (Ardila et Rosselli, 2007).

En outre, les personnes souffrant d’aphasie des chiennes souffrent généralement de faiblesse ou de paralysie des extrémités du côté droit du corps (Institut national de la surdité et d’autres troubles de la communication, 2010).

2) l'aphasie de Wernicke

L'aphasie de Wernicke ou son aphasie d'origine résultent de lésions ou blessures subies dans les zones temporopariétales (zone de Wernicke) (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010) et ont été utilisées comme termes: aphasie sensorielle, aphasie réceptive ou aphasie centrale. pour sa dénomination (Ardila et Roselli, 2007).

Dans la plupart des cas, les lésions surviennent dans le lobe temporal gauche, mais peuvent également se développer avec des lésions associées à l'hémisphère droit (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010).

Dans le cas des aphasiques de Wernicke, elles ne rencontrent aucune difficulté dans la production motrice du langage, mais sans expression. Ils utilisent souvent des phrases longues, souvent vides de sens. Ils utilisent généralement des mots inutiles, inventés ou sans signification (Institut national de la surdité et autres troubles de la communication, 2010).

En conséquence de ces modifications, il est difficile de suivre le fil de conversation de ces personnes. En outre, ils ont également beaucoup de difficulté à comprendre la langue et ne sont généralement pas au courant de ces erreurs (Institut national de la surdité et d'autres troubles de la communication, 2010).

3) Aphasie au volant

L'aphasie au volant est également connue en termes d'aphasie motrice kinesthésique ou afférente, d'aphasie centrale, d'aphasie à conduction efférente, d'aphasie suprasilvienne ou spécifiquement d'aphasie motrice (Ardila et Rosselli, 2007).

Dans ce type d'aphasie, le principal déficit affecte la répétition. Elle se caractérise par un langage spontané fluide, une bonne compréhension, mais une répétition médiocre caractérisée par la présence de paraphasies littérales (substitution de phonèmes). Au niveau secondaire, peuvent également apparaître: difficultés et défauts de dénomination, troubles de la lecture ou altérations de l'écriture (Ardila et Rosselli, 2007).

Les causes

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est la cause la plus fréquente de lésion cérébrale dans l'aphasie (Mayo Clinic, 2015).

Un accident vasculaire cérébral survient lorsque l'irrigation sanguine d'une zone cérébrale est interrompue, soit par l'obstruction d'un vaisseau sanguin, soit par un accident vasculaire cérébral (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2016).

Lorsque certaines zones cérébrales ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène, les cellules cérébrales commencent à mourir et les fonctions cérébrales commencent à dégénérer (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2016).

D'autre part, les dommages causés au cerveau par une lésion cérébrale traumatique, une tumeur, une infection ou un processus dégénératif peuvent également provoquer une aphasie (Mayo Clinic, 2015).

- Blessures cranioencéphaliques : Des traumatismes cranioencéphaliques surviennent lorsqu'un traumatisme externe provoque des lésions à la tête, au crâne ou au cerveau. Un traumatisme cranio-encéphalique peut survenir lorsque la tête frappe violemment un objet ou lorsqu'elle perce le crâne et atteint le tissu cérébral (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2016).

- Tumeur au cerveau : une tumeur est une accumulation anormale de cellules qui forment une masse et qui causera des lésions au niveau neurologique, à la fois par la pression qu'elles peuvent exercer sur d'autres structures du cerveau et de la colonne vertébrale et par la propagation de celles-ci à travers les différentes structures. régions (Johns Hopkins Medicine, 2016).

- Processus infectieux : les infections au niveau du cerveau ou de la colonne vertébrale peuvent provoquer une inflammation importante des tissus et donc un large éventail de symptômes. Plus précisément, la méningite est un processus infectieux qui affecte spécifiquement les tissus cérébraux (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2016).

- Processus dégénératifs : les maladies dégénératives (maladie d'Alzheimer, de Parkinson, de Huntington, de SLA, de sclérose en plaques, etc.) se caractérisent par l'apparition de dommages progressifs à différentes zones du cerveau ou de cellules.

En plus de ces facteurs, des cas d'aphasie transitoire ont également été décrits, en raison de migraines, de convulsions ou d'une crise ischémique transitoire (Mayo Clinic, 2015).

- Migraine : il s’agit d’un type de mal de tête qui se manifeste sous la forme d’une attaque récurrente et qui provoque des sensations de battement ou de pulsation qui affectent généralement un côté de la tête. (Organisation mondiale de la santé, 2012; (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2015)).

- Convulsions : Les convulsions ou crises épileptiques se produisent à la suite d'activités neuronales inhabituelles qui sont modifiées, provoquant des convulsions ou des périodes de comportements et de sensations inhabituels et pouvant parfois entraîner une perte de conscience (Mayo Clinic, 2015).

- Attaque ischémique transitoire : survient lorsqu'il y a une interruption du flux sanguin d'une zone cérébrale momentanée. Il survient généralement à la suite de la présence d'une plaque artérioscléreuse ou d'un embole thrombotique et disparaît en moins de 24 heures.

Comment diagnostique-t-on l'aphasie?

Une fois que la cause étiologique a été diagnostiquée au niveau médical, pour diagnostiquer une possible altération de la langue, il est fondamental que plusieurs domaines soient évalués par un spécialiste en neuropsychologie et en orthophonie (American Speech-Language-Hearing Association, 2015):

- Parole expressive : facilité d'expression orale, volume, articulation, clarté, force, coordination des mouvements, etc.

- Compréhension : utilisation adéquate du vocabulaire et de la grammaire, compréhension de formes grammaticales simples, réponse aux questions, capacité de suivre des instructions, capacité narrative, etc.

- Communication sociale : langage pragmatique, capacité d'interaction linguistique, initiative, expression d'idées, capacité de clarification et de reformulation, etc.

- Lecture et écriture.

- Autres aspects : fonctionnement cognitif général, déglutition, entre autres.

Traitement

Pour le traitement des troubles du langage, il existe une grande variété d'approches thérapeutiques (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Le type d'intervention de réadaptation dépendra des caractéristiques du patient, de ses objectifs et de ses besoins (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Lorsque les dommages au niveau du cerveau sont légers, il est possible de récupérer des compétences liées à la langue. Cependant, beaucoup de personnes souffrant d'aphasie subissent des interventions thérapeutiques, plutôt que de récupérer un langage complet, elles le font pour générer des stratégies compensatoires leur permettant de maintenir une communication fonctionnelle (Mayo Clinic, 2015).

La récupération des compétences linguistiques est généralement un processus lent et progressif, certains faisant des progrès significatifs et d'autres capables de récupérer leurs niveaux fonctionnels avant la lésion (Mayo Clinic, 2015).

Par conséquent, pour que la réhabilitation linguistique ait un effet positif, il est fondamental, entre autres facteurs, d’appliquer une approche précoce . De nombreuses études ont indiqué que le traitement est plus efficace lorsqu'il commence peu de temps après la blessure.