Trouble de l'identité dissociative: symptômes, causes, traitements

Le trouble de l’identité dissociative ou les personnalités multiples se caractérisent par le fait que la personne qui en souffre peut adopter jusqu’à 100 identités qui coexistent dans le corps et dans l’esprit. Une autre caractéristique est qu'il existe une perte de mémoire trop longue pour s'expliquer par un oubli ordinaire.

Les personnalités ou les alter ego adoptés suivent généralement deux types de modèles: 1) Ils ont une identité complète, un comportement, une manière de parler et des gestes uniques. 2) Les identités ne sont que partiellement différenciées dans certaines caractéristiques.

La caractéristique principale de ce trouble est que certains aspects de la personnalité de la personne sont dissociés. Pour cette raison, l'appellation "trouble de la personnalité multiple" a été remplacée par "trouble de l'identité dissociative" (DID).

Par conséquent, il est important de comprendre qu'il existe une fragmentation de l'identité plutôt qu'une prolifération de personnalités distinctes.

Comment les personnalités multiples agissent-elles dans le trouble de l'identité dissociative?

La TID reflète une incapacité à intégrer plusieurs aspects de l'identité, de la mémoire ou de la conscience dans un "je" multidimensionnel. Normalement, une identité primaire porte le nom de la personne et est passive, dépressive ou dépendante.

Les identités ou les états dissociés ne sont pas des personnalités matures, mais une identité disjointe. Différents états ou identités rappellent différents aspects des informations autobiographiques, favorisées par l'amnésie.

Lorsque le changement d'une personnalité à une autre est appelé "transition", elle est généralement instantanée et peut être suivie de changements physiques. L'identité qui demande généralement un traitement est la personnalité de l'hôte, alors que la personnalité d'origine le fait rarement.

Les différentes personnalités peuvent avoir différents rôles pour aider la personne à faire face aux événements vitaux.

Par exemple, la personne peut suivre un traitement avec 2 à 4 alter ego et en développer plus de 10 à mesure que le traitement progresse. Il y a eu aussi des cas de personnes de plus de 100 personnalités.

Les événements vitaux et les changements environnementaux produisent le changement d'une personnalité à une autre.

Les effets

La TID affecte la personne qui en souffre dans ses expériences de vie de plusieurs manières:

Dépersonnalisation: sentiment d'être séparé de son propre corps.
Déréalisation: sentir que le monde n'est pas réel.
Amnésie: incapacité de se souvenir des informations personnelles.
Identité altérée: sentiment de confusion quant à l'identité d'une personne. Vous pouvez également faire l'expérience de distorsions temporelles ou géographiques.

Les symptômes

Ce sont les principaux symptômes de DID:

La personne expérimente deux ou plusieurs identités différentes, chacune ayant son propre modèle de perception, de relation et de pensée.
Le nombre d'identités peut varier de 2 à plus de 100.
Au moins deux de ces identités ou états de personnalité prennent le contrôle du comportement de la personne de manière récurrente.
Les identités peuvent surgir dans des circonstances spécifiques et nier la connaissance des autres, se critiquer les unes les autres ou être en conflit.
La transition d'une personnalité à une autre est généralement due au stress.
Des pertes de mémoire autobiographiques à court et à long terme se produisent. Les personnalités passives ont généralement moins de souvenirs et les personnalités hostiles ou dominantes ont généralement des souvenirs plus complets.
Des symptômes de dépression, d'anxiété ou de dépendance peuvent survenir.
Les problèmes de comportement et d'adaptation à l'école pendant l'enfance sont courants.
Des hallucinations visuelles ou auditives peuvent survenir.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

A) Présence d'au moins deux identités ou états de personnalité (chacun ayant son propre modèle de perception, d'interaction et de conception relativement persistant de l'environnement lui-même).

B) Au moins deux de ces identités ou états de personnalité contrôlent de manière récurrente le comportement de l'individu.

C) Incapacité de se souvenir d'informations personnelles importantes, trop larges pour être expliquées par l'oubli ordinaire.

D) Le trouble n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance (par exemple, comportement automatique ou chaotique dû à une intoxication alcoolique) ou à une maladie.

Diagnostic différentiel

On diagnostique généralement chez les personnes atteintes de TID 5 à 7 maladies concomitantes, un taux plus élevé que dans les autres maladies mentales.

En raison de symptômes similaires, le diagnostic différentiel comprend:

Trouble bipolaire.
La schizophrénie
L'épilepsie
Trouble de la personnalité limite.
Syndrome d'Asperger
La voix des personnalités peut être confondue par des hallucinations visuelles.

La persistance et la cohérence du comportement des identités, de l'amnésie ou de la suggestibilité peuvent aider à distinguer le DID d'autres troubles. De plus, il est important de distinguer le TID de la simulation dans les problèmes juridiques.

Les personnes qui simulent DID exagèrent généralement les symptômes, mentent et manifestent peu d'inconfort face au diagnostic. Au contraire, les personnes atteintes de TDI présentent une confusion, un malaise et une gêne en ce qui concerne leurs symptômes et leurs antécédents.

Les personnes atteintes de TID perçoivent la réalité de manière appropriée. Ils peuvent présenter des symptômes de premier ordre positifs à K. Schneider, bien qu'ils ne présentent pas les symptômes négatifs.

Ils perçoivent les voix comme venant de l'intérieur de leur tête, tandis que les personnes atteintes de schizophrénie les perçoivent comme venant de l'extérieur.

Différences entre la TID et la schizophrénie

La schizophrénie et l'IDD sont souvent confondus, bien qu'ils soient différents.

La schizophrénie est une maladie mentale grave qui implique une psychose chronique et se caractérise par des hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles) et par des croyances sans fondement dans la réalité (illusions).

Les personnes atteintes de schizophrénie n'ont pas plusieurs personnalités.

Un risque commun chez les patients atteints de schizophrénie et de DID est la tendance à avoir des pensées et des comportements suicidaires, bien qu'ils aient tendance à être plus fréquents chez les personnes atteintes de DID.

Les causes

La plupart des personnes atteintes de cette maladie ont été victimes d'un type de violence traumatique durant l'enfance.

Certains pensent que, parce que les personnes atteintes de TDI sont facilement hypnotisables, leurs symptômes sont iatrogènes, c’est-à-dire qu’ils sont apparus en réponse aux suggestions des thérapeutes.

Traumatisme ou abus

Les personnes atteintes de TDI déclarent souvent avoir subi des abus physiques ou sexuels pendant leur enfance. D'autres rapportent qu'ils ont subi des pertes précoces de la part de personnes proches, une maladie mentale grave ou d'autres événements traumatisants.

Les souvenirs et les émotions d'événements douloureux peuvent être bloqués de la conscience et alterner entre des personnalités.

D'autre part, ce qui peut se développer chez un adulte sous la forme d'un stress post-traumatique peut se développer chez l'enfant sous la forme d'une stratégie d'adaptation, en raison d'une plus grande imagination.

On pense que pour que la DID se développe chez les enfants, il faut en donner trois composantes principales: la maltraitance dans l'enfance, l'attachement désorganisé et le manque de soutien social. Une autre explication possible est le manque de soins dans l’enfance, associé à l’incapacité innée de l’enfant à dissocier les souvenirs ou les expériences de conscience.

Il est de plus en plus évident que les troubles dissociatifs, y compris le DID, sont liés à des antécédents traumatiques et à des mécanismes neuronaux spécifiques.

Induction thérapeutique

On a émis l'hypothèse que les symptômes de DID pourraient être amplifiés par des thérapeutes qui utilisent des techniques pour récupérer des souvenirs - tels que l'hypnose - chez des personnes suggestibles.

Le modèle sociocognitif propose que la TID soit due au fait que la personne se comporte consciemment ou inconsciemment selon les méthodes préconisées par les stéréotypes culturels. Les thérapeutes fourniraient des signaux de techniques inappropriées.

Ceux qui défendent ce modèle notent que les symptômes de DID sont rarement présents avant un traitement intensif.

Traitement

Il n'y a pas de consensus général dans le diagnostic et le traitement du DID.

Les traitements courants incluent les techniques psychothérapeutiques, les thérapies orientées vers l'intuition, la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie comportementale dialectique, l'hypnothérapie et le retraitement des mouvements oculaires.

Les médicaments pour les troubles concomitants peuvent être utilisés pour atténuer certains symptômes.

Certains thérapeutes du comportement utilisent des traitements comportementaux pour une identité, puis utilisent un traitement traditionnel lorsqu'une réponse favorable a été donnée.

Une thérapie brève peut être compliquée, car les personnes atteintes de DID peuvent avoir des difficultés à faire confiance au thérapeute et avoir besoin de plus de temps pour établir une relation de confiance.

Il s’agit de contacts hebdomadaires plus fréquents, d’une durée supérieure à un an, c’est très rare qu’ils durent des semaines, voire des mois.

Aspects importants de la thérapie

Différentes identités peuvent apparaître tout au long de la thérapie en fonction de leur capacité à faire face à des situations ou des menaces spécifiques. Certains patients peuvent présenter un grand nombre d'identités au début, bien qu'elles puissent être réduites au cours du traitement.

Les identités peuvent réagir différemment à la thérapie, craignant que l'objectif du thérapeute soit d'éliminer l'identité, en particulier celle liée au comportement violent. Un objectif approprié et réaliste du traitement est d’essayer d’intégrer des réponses adaptatives à la structure de la personnalité.

Brandt et ses collègues ont mené une enquête auprès de 36 cliniciens qui ont traité le DID et qui ont recommandé un traitement en trois phases:

La première étape consiste à apprendre à maîtriser les comportements dangereux, à améliorer les aptitudes sociales et à promouvoir l'équilibre émotionnel. Ils ont également recommandé une thérapie cognitive axée sur les traumatismes et le traitement des identités dissociées aux premiers stades du traitement.
Au stade intermédiaire, ils recommandent des techniques d'exposition ainsi que d'autres interventions nécessaires.
La dernière étape est plus individualisée.

La Société internationale pour l'étude des traumatismes et la dissociation (Société internationale pour l'étude des traumatismes et la dissociation) a publié des directives pour le traitement de DID chez les enfants et les adolescents:

La première phase de la thérapie se concentre sur les symptômes et atténue la gêne causée par le trouble, assure la sécurité de la personne, améliore sa capacité à maintenir des relations saines et améliore son fonctionnement dans la vie quotidienne. Les troubles comorbides tels que la toxicomanie ou les troubles de l'alimentation sont traités dans cette phase.
La deuxième phase se concentre sur l'exposition progressive à la mémoire traumatique et la prévention de la ré-dissociation.
La phase finale se concentre sur la reconnexion des identités en une identité unique avec tous leurs souvenirs et expériences intactes.

Physiopathologie

Il est compliqué d’établir des bases biologiques pour le TID, bien qu’il y ait eu des recherches avec la tomographie à émission de positons, la tomographie à émission de photons unique ou la résonance magnétique.

Il existe des preuves de changements dans les paramètres visuels et d'amnésie entre les identités. En outre, les patients atteints de DID semblent présenter des déficiences dans les tests de contrôle de l'attention et de mémorisation.

Épidémiologie

Le DID survient le plus souvent chez les jeunes adultes et diminue avec l’âge.

La Société internationale pour l'étude des traumatismes et de la dissociation indique que la prévalence se situe entre 1% et 3% dans la population en général et entre 1% et 5% chez les patients hospitalisés en Europe et en Amérique du Nord.

La TID est diagnostiquée plus fréquemment en Amérique du Nord que dans le reste du monde et 3 à 9 fois plus chez les femmes.

Comment pouvez-vous aider si vous êtes un membre de la famille?

Les conseils suivants pour la famille sont recommandés:

En savoir plus sur le TID.
Demander l'aide d'un professionnel de la santé mentale.
Si la personne proche a des changements d'identité, elle peut agir différemment ou étrangement sans savoir qui est le membre de la famille. Présentez-vous et soyez gentil.
Voir la possibilité de rechercher des groupes de soutien avec des personnes atteintes de TID.
Observez s'il y a un risque que la personne commette des comportements suicidaires et, si nécessaire, contactez les autorités de santé.
Si la personne avec TID veut parler, soyez disposé à écouter sans interruption et sans jugement. N'essayez pas de résoudre les problèmes, écoutez simplement.

Complications possibles

Les personnes ayant des antécédents d'abus physique ou sexuel, y compris ceux atteints de TDI, sont vulnérables à la dépendance à l'alcool ou à d'autres substances.
Ils risquent également de se suicider.
S'il n'est pas traité correctement, le pronostic de DID est généralement négatif.
Difficultés à maintenir un emploi.
Mauvaises relations personnelles
Basse qualité de vie.

Prévisions

On sait peu de choses sur le pronostic des personnes atteintes de DID. Cependant, il est rarement résolu sans traitement, bien que les symptômes puissent varier avec le temps.

D'autre part, les personnes qui ont d'autres troubles comorbides ont un pire pronostic, tout comme celles qui restent en contact avec des agresseurs.

Et quelles expériences avez-vous avec le trouble de l'identité dissociative?