Aphasie de Wernicke: symptômes, causes et traitement

L'aphasie de Wernicke, également appelée aphasie sensorielle ou aphasie réceptive, fait partie du groupe des aphasies fluides. Une personne présentant ce type d' aphasie aura du mal à comprendre la langue entendue ou à répéter des mots ou des phrases que d'autres ont dites; alors que la prononciation va être correcte.

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke est son incapacité à comprendre les mots ou à parler, ce qui donne un sens cohérent, après avoir préservé l'articulation des sons de la parole. De cette manière, il y a un manque de compréhension mutuelle entre le patient et son interlocuteur; avoir celui-ci à faire un grand effort pour comprendre les touchés.

Lorsqu'un patient présentant ce problème vient en consultation, son discours rapide et non coupé attire l'attention, ce qui oblige l'autre personne à intervenir pour arrêter. En fait, la personne touchée ne se rend généralement pas compte que ce qu’elle dit n’a pas de sens et elle n’estime pas qu’il ya des problèmes de dialogue (ou de tentative de dialogue).

Selon Luria, ce trouble présente trois caractéristiques:

• Le premier, qui ne distingue pas les différents phonèmes (les sons de la langue). Autrement dit, pour bien écouter et émettre les sons de la parole, vous devez d’abord savoir reconnaître les sons dans votre propre langue. Les personnes atteintes de ce problème ne sont pas en mesure d’isoler les sons caractéristiques de leur langue et de les classer comme systèmes phonémiques connus.
• Défaut de langage : n’a aucun problème à articuler le langage, toutefois, en confondant les caractéristiques phonétiques, produit la "salade de mots" (émettre des mots sans connexion les uns aux autres, ce qui entraîne un discours incohérent, mais sans perdre le flot).
• Problèmes d’écriture : du fait du problème de la faible reconnaissance des phonèmes, il ne sera pas possible d’évoquer des graphèmes (représentations graphiques des phonèmes, telles que des lettres écrites).

Quelle est son origine?

Il peut avoir un caractère aigu (traumatisme cérébral, infarctus cérébral, néoplasmes, etc.) ou chronique (associé à la maladie d’Alzheimer).

Dans l'aphasie de Wernicke, les zones endommagées se trouvent dans les lobes pariétal et temporal de l'hémisphère dominant (généralement l'hémisphère gauche), la gravité du déficit dépendant de la magnitude de la lésion.

Au début, on pensait que cela était dû à des dégâts ou à un dysfonctionnement dans la région de Wernicke, d'où son nom. Zone du cerveau responsable des processus de compréhension du langage, située dans la partie postérieure du lobe temporal de l'hémisphère dominant (généralement la gauche).

Il semble qu'après que le neurologue allemand Karl Wernicke ait associé en 1874 des fonctions à cette région du cerveau après avoir étudié des patients présentant des lésions.

Cependant, il semble que les principaux déficits de ce type d’aphasie ne soient pas uniquement dus aux dégâts dans cette région; mais c'est quelque chose de plus complexe parce que:

• La plupart des structures cérébrales participent d'une manière ou d'une autre au langage, c'est-à-dire que cette fonction ne se limite pas à un seul endroit dans le cerveau.
• Il semble que la plupart des patients atteints de troubles de ce type aient eu un accident vasculaire cérébral ou une obstruction de l'artère cérébrale moyenne, qui irrigue plusieurs zones du cerveau, telles que les noyaux gris centraux, qui peuvent également influencer le langage.
• L'aphasie de Wernicke semble donner lieu à un bon nombre de symptômes différents, chacun ayant probablement une base neurologique différente.
• En outre, des chercheurs ont affirmé que les lésions dans cette zone ne sont pas directement liées à l'aphasie fluide, mais cela semble affecter le stockage des phrases dans la mémoire, du moment où elles sont entendues jusqu'à ce qu'elles doivent être répétées, ce qui affecte également la rime du mot. mots (mémoire pour les sons affectés).

Il a donc été suggéré que les principales difficultés de ce trouble découlent de lésions du lobe temporal médial et de la substance blanche sous-jacente. Cette zone est adjacente au cortex auditif.

Son apparition a également été observée à la suite d'altérations d'une certaine partie de la convolution supérieure du lobe temporal, affectant les connexions avec d'autres noyaux responsables du langage situé dans les régions occipitale, temporale et pariétale (Timothy, 2003).

D'un autre côté, si la région de Wernicke est endommagée, mais dans l'hémisphère non dominant (normalement l'hémisphère droit), un aprosodia ou une disproportion apparaîtra. Cela signifie qu'il est difficile de capturer les tons, le rythme et le contenu émotionnel des expressions de la langue.

Cela se produit parce que l'hémisphère droit est généralement responsable de la régulation de la compréhension et de la production de la parole, affectant l'interprétation et l'émission de l'intonation et du rythme.

Normalement, l'aphasie de Wernicke est généralement due à un accident vasculaire cérébral, bien que cela puisse également être dû à un traumatisme fermé en raison d'un accident.

En conclusion, il est préférable de considérer la région de Wernicke comme un domaine très important dans ce type d’aphasie, en s’inscrivant dans un processus beaucoup plus vaste englobant davantage de structures et leurs connexions.

Types

Selon Rabadán Pardo, Sánchez López et Román Lapuente (2012), les types dépendent de l'extension de la lésion cérébrale. Il y a des patients avec de légers dommages dans le gyrus supérieur du lobe temporal et d'autres; Cependant, ils ont également des lésions dans les structures voisines telles que la substance blanche sous-corticale et le gyri angulaire et supramarginal. Ce dernier aura beaucoup mal au langage.

De cette façon, il existe deux types:

• Surdité pure pour les mots : il n'y a que des dégâts dans la région de Wernicke. Beaucoup d'auteurs pensent qu'il ne s'agit pas d'un type d'aphasie, car cela n'affecte que la réception du langage oral et le classe comme un type d'agnosie. Ces patients ont tendance à mieux comprendre le langage écrit que l'oral.
• Aphasie de Wernicke : blessures dans la région de Wernicke et dans les zones adjacentes. Il existe non seulement des difficultés à reconnaître les sons, mais aussi des déficiences dans l’expression et la compréhension orales, gestuelles et écrites.

Les manifestations

Ce type d'aphasie peut survenir de différentes manières et à différents niveaux de gravité. Certaines personnes touchées peuvent ne comprendre aucun discours parlé ou écrit, tandis que d'autres peuvent avoir une conversation.

La maladie apparaît généralement soudainement, tandis que les symptômes apparaissent progressivement. Les principales caractéristiques d'une personne souffrant d'aphasie de Wernicke sont les suivantes:

Incapacité à comprendre la langue parlée et écrite: problèmes pour comprendre la langue, même si ce sont des mots simples ou des phrases simples. Ils peuvent même ne pas comprendre les phrases qu'ils disent. Cependant, la compréhension peut se détériorer à des degrés très différents et le patient devra utiliser des clés extralinguistiques (ton de la voix, expression du visage, gestes ...) pour tenter de comprendre l'autre.

- L'effet de la fatigue: les personnes affectées peuvent comprendre plusieurs mots ou qui parlent d'un sujet, mais seulement pour une très courte période. Si vous lui parlez davantage du projet de loi, le patient ne peut pas le comprendre; L'augmentation du problème lorsqu'il y a d'autres distracteurs tels que des bruits ou d'autres conversations.

- Le contraste marqué entre un discours fluide et le manque de signification du message est surprenant.

- Ils émettent des phrases ou des phrases incohérentes car ils ajoutent des mots inexistants ou non pertinents.

- les paraphasies phonémiques, qui sont des difficultés pour choisir et organiser les lettres ou les syllabes d'un mot ou d'un bien; paraphasies verbales, dans lesquelles un mot réel est remplacé par un autre qui ne fait pas partie du champ sémantique.

- Un symptôme courant est l'interprétation incorrecte du sens des mots, des images ou des gestes. En fait, les expressions familières peuvent être prises littéralement comme: "il pleut des chats et des chiens" ou "tout voir en rose".

- Parfois, ils enchaînent une série de mots qui ressemblent à une phrase, mais ensemble, ils n'ont aucun sens (American Stroke Association, 2015).

- Néologismes ou invention de mots.

- Anomia: difficulté à trouver des mots.

- Changez les temps des verbes, oubliez de dire les mots clés.

- L’anosognosie, c’est-à-dire qu’ils ne réalisent pas qu’ils utilisent des mots qui n’existent pas ou qui ne sont pas corrects dans ce contexte. Ils ne savent pas que ce qu'ils disent peut ne pas avoir de sens pour le destinataire.

- Dans certains cas, manque de compétences pragmatiques. Ils peuvent ne pas respecter les tournants d'une conversation.

- Pression de la parole ou verbiage: augmentation excessive du langage spontané, c'est-à-dire que la personne ne se rend pas compte qu'elle parle trop.

- Jargoscopie: expression orale incompréhensible, en raison du grand nombre de paraphasies qu'ils présentent.

- Le niveau d'erreurs qu'ils commettent dans l'expression de la parole de ces patients peut être variable. Certains ne peuvent avoir que 10% d'erreurs, d'autres 80% (Brown & Jason, 1972).

- Fait intéressant, les mots de type affectif ou associés à des émotions sont préservés (Timothy, 2003). Par conséquent, il semble que les mots oubliés ou remplacés soient ceux qui n'ont pas de contenu émotionnel pour la personne, sans pour autant dépendre du sens du mot lui-même.

- Difficultés de répétition, qui reflètent leurs problèmes de compréhension. Parfois, ils ajoutent des mots ou des phrases (cela s'appelle une extension) ou introduisent des mots inventés ou des distorsions paraphasiques.

- ils ont des déficits dans la dénomination des objets, des animaux ou des personnes; bien qu’ils puissent le faire avec l’aide de l’examinateur (s’il dit, par exemple, la première syllabe du mot).

- Problèmes de lecture et d'écriture. Lorsque vous écrivez des substitutions, des rotations et des omissions de lettres sont présentées.

- Dans certains cas, des signes neurologiques légers peuvent apparaître, tels qu'une parésie du visage habituellement temporaire. Ils peuvent présenter des problèmes sensoriels corticaux, tels que des déficits dans la reconnaissance des objets au toucher. Ces symptômes, entre autres, sont associés à la phase aiguë de la maladie et sont résolus avec le temps, parallèlement au rétablissement des lésions cérébrales.

- Des problèmes peuvent être observés lors de gestes simples tels que dire au revoir, demander le silence, lécher un baiser, se peigner les cheveux ... ce qui est un symptôme de l'apraxie idéomotrice.

- Copie des dessins sans détails ou totalement non structurée.

- Rythme et prosodie normale, en maintenant une intonation adéquate.

- Ils ne présentent aucun déficit moteur, car comme nous l'avons dit, l'articulation de la parole est préservée.

- Les capacités intellectuelles non liées au langage sont complètement préservées.

Vous pouvez voir ici à quoi ressemble le langage chez un patient souffrant d'aphasie de Wernicke:

Diagnostic différentiel

Il n'est pas surprenant que l'aphasie de Wernicke ne soit pas correctement diagnostiquée, car elle est facile à confondre avec d'autres troubles. Il faut d'abord établir un diagnostic différentiel avec un examen neurologique complet.

Ceci est important car un mauvais diagnostic aura pour conséquence que le vrai problème soit traité tardivement ou pas et que le patient ne puisse pas s'améliorer.

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke ne peut pas être confondue avec un trouble psychotique, car la façon de s'exprimer et de se comporter peut être similaire, telle que l'incohérence du langage ou l'apparence d'une pensée désorganisée.

Comment peut-il être traité?

Comme chaque personne présente le trouble d'une manière différente, le traitement dépendra de l'affectation et de la gravité de la maladie. De plus, les traitements existants sont variés.

Les 6 premiers mois sont essentiels pour améliorer les compétences linguistiques, il est donc important de détecter l'aphasie et d'intervenir tôt. C'est important car les altérations cognitives se stabiliseraient en un an et après cette période, il est difficile pour le patient de s'améliorer de manière significative.

Cependant, il n'y a pas de méthode définitive qui soit toujours efficace pour l'aphasie de Wernicke. Les experts se sont plutôt concentrés sur la compensation des fonctions altérées.

Bien souvent, les patients aphasiques ne demandent pas un traitement par eux-mêmes, car ils ne sont pas conscients d’avoir des problèmes. Pour pouvoir intervenir, il serait très utile de motiver d'abord la personne en lui faisant comprendre ses déficits et en l'invitant au traitement. Ainsi, la coopération avec la thérapie est facilitée et les résultats sont meilleurs.

- Tout d'abord, nous allons essayer d'améliorer la communication du patient . Pour ce faire, plus tôt on vous apprendra à communiquer au moyen de signes, de gestes, de dessins ou même en utilisant les nouvelles technologies (à condition que leurs dommages soient moins graves).

- Thérapies par conversation : promouvoir des stratégies et des compétences pour une communication efficace. Ils sont encadrés dans des contextes réels afin de faciliter la compréhension: comment commander de la nourriture dans un restaurant, retirer de l'argent à la caisse, aller au supermarché ... L'interlocuteur doit fournir au patient des indices contextuels, parler plus lentement et avec des phrases courtes (et augmenter la difficulté peu un peu) et être redondant pour que le patient comprenne mieux.

- Thérapie de situation : intervient en dehors de la consultation, dans un environnement réel. Cela encourage le patient à utiliser les connaissances acquises avant la lésion cérébrale et à les utiliser pour s'exprimer et exprimer les autres. Avant tout, l’entraînement a permis de conserver les capacités liées à l’hémisphère cérébral droit: compréhension des expressions faciales, ton de la voix, prosodie, gestes, postures… La mémoire sémantique est également renforcée, celle faisant référence aux concepts et définitions.

- L' intervention visant à améliorer la mémoire à court terme et la mémoire de travail a été efficace dans l'aphasie de Wernicke. Ceci est basé sur le fait que, en répétant les mots, la mémorisation des phrases est augmentée, ce qui aide à les lier avec leur signification, en améliorant la compréhension des phrases et en les faisant inclure dans leur vocabulaire. Ceux qui ont reçu ce traitement ont augmenté le nombre de mots mémorisés et ont même commencé à inclure des verbes qui n'avaient pas été enseignés dans le traitement (Francis et al., 2003).

- Formation à la compréhension : l'objectif est d'améliorer l'attention portée aux messages auditifs provenant des autres et à leur propre voix. Il est très efficace dans le traitement du verbiage, car il enseigne aux patients à écouter attentivement au lieu de parler. Le spécialiste donnera certaines instructions au patient en utilisant des stimuli discriminants qu'il doit apprendre à identifier (tels que des gestes ou certaines expressions faciales). Les personnes affectées finiront par associer ces stimuli à l’arrêt de parler et d’écouter.

Il est important que les personnes affectées apprennent à ralentir leur propre discours et à le superviser.

- Höeg Dembrower et al. (2016) ont vérifié si la prétendue « thérapie intensive précoce de la parole et du langage » était efficace chez les patients souffrant d'aphasie de Wernicke. Ils indiquent qu'il y a une amélioration spontanée de l'aphasie après un accident cérébro-vasculaire mais que la communication peut continuer très détériorée et qu'il est nécessaire d'intervenir. 118 patients ont été examinés avec des tests radiologiques et des tests avant le traitement, à 3 mois et à 6 mois. Ils ont reçu le traitement pendant 3 semaines et ont constaté que 78% des patients présentaient une amélioration significative de leur aphasie.

- Stimulation de Schuell : certains auteurs le considèrent comme un traitement efficace en augmentant l’activité des neurones dans les zones touchées. Ils soutiennent que, de cette manière, la réorganisation du cerveau est facilitée et; donc, la récupération de la langue. Elle consiste à soumettre le patient à une stimulation auditive forte, contrôlée et intensive.

- Drogues : dans une étude de Yoon, Kim, Kim & An (2015) présente le cas d'un patient âgé de 53 ans qui a reçu un traitement au donépézil pendant 12 semaines, constatant une amélioration significative du langage associée à une meilleure récupération du cerveau.

- Le soutien familial est essentiel, il doit être introduit dans les programmes de traitement afin que les progrès soient meilleurs et plus rapides. Ainsi, les spécialistes éduqueront la famille afin qu’ils comprennent le trouble et stimulent le patient lorsque et au besoin. Ils apprendront principalement à adapter les habitudes de la parole afin d’améliorer la communication avec le membre de la famille touché.

Le pronostic de ce trouble dépend de la gravité des symptômes et du degré d'altération de la compréhension à l'audition; puisque plus vous êtes affecté, plus il sera difficile de retrouver un langage normal.