Safenectomy: qu'est-ce que c'est, complications et récupération
La saphénectomie est une procédure chirurgicale dans laquelle la veine saphène est ligaturée et excisée. Cette grande veine traverse tout le membre inférieur par ses côtés antérieur et interne, de l’arrière du pied à l’aine, où elle finit par s’écouler dans la veine fémorale.
Il est utilisé dans le but de traiter la maladie variqueuse et en tant que procédure de greffe automatique pour la revascularisation coronaire, l'une des procédures les plus courantes en chirurgie cardiaque (prélèvement de segments de la veine saphène pour faire des pontages dans les artères coronaires obstruées).
La maladie variqueuse (ou varices) est une altération dans laquelle les veines des membres inférieurs deviennent enflammées et se dilatent. Elle est principalement due à une incompétence valvulaire secondaire à une maladie veineuse.
Pour résoudre cette situation, il existe plusieurs types d'interventions et de procédures; Cependant, la saphénectomie continue d'être la méthode de référence en matière de traitement.
En quoi consiste?
Elle consiste à extirper complètement les veines saphènes internes et externes. Parmi les veines du membre inférieur, les veines saphènes sont les plus susceptibles de former des varices, car elles sont très superficielles.
Des indications
Plusieurs causes ont conduit à la décision d'effectuer cette procédure:
- Thrombose des varices . Cela se produit lorsque des caillots se forment à l'intérieur, ce qui empêche l'écoulement normal du sang.
- Phlébite Inflammation des veines due à des caillots et des thrombus.
- Hémorragies En raison de la forte probabilité que les veines dilatées et enflammées se cassent.
- Ulcères veineux La varix cassée prend beaucoup de temps à guérir et peut conduire à la formation d'ulcères, le plus souvent chez les personnes atteintes de diabète.
- Pigmentations et troubles cutanés . Quelle est la seule indication esthétique de la saphénectomie?
La technique
La procédure a été décrite par Babcock en 1907, puis modifiée par Myers en 1947, lorsqu'il a conçu le fleboextractor élastique. Elle doit être réalisée en salle d'opération par un chirurgien généraliste, un cardiovasculaire, un angiologue ou un phlébologue.
Une anesthésie locale ou rachidienne est pratiquée sur le patient (ou le général, selon les indications de l'anesthésiste) et le chirurgien procède à une incision du pli inguinal et lie la veine au niveau de son ouverture dans la veine fémorale.
Ensuite, une procédure similaire est effectuée près de votre naissance sur l'arrière du pied (généralement au niveau de la cheville).
Ensuite, toute la veine est disséquée à l’aide du phléboextracteur (qui permet de suivre le trajet de la veine du pied à la cuisse) et jusqu’à son extirpation. C'est la procédure classique.
Après l'exérèse, la peau est suturée et un bandage compressif est placé et maintenu pendant 1 à 2 semaines. L'intervention chirurgicale dure en moyenne 90 minutes environ.
Le patient est régulièrement retiré 24 à 48 heures après l'intervention, en fonction de l'existence ou non de comorbidités (diabète, maladie cardiaque, etc.).
Dans certains centres, il s’agit d’une procédure ambulatoire et le patient part le jour même. De nombreuses techniques alternatives ont été développées au fil du temps en raison des progrès médicaux et technologiques.
Même dans ce cas, la saphénectomie reste la procédure standard pour le traitement des varices, de préférence avec la modification 3S, dans laquelle la saphénectomie classique est associée à la sclérothérapie.
Des complications
La majorité des complications sont associées à une immunosuppression secondaire à un diabète, à un âge avancé, à une défaillance d'autres organes (foie et reins), à l'utilisation de stéroïdes systémiques ou par inhalation, à une malnutrition et à une diminution du débit sanguin local.
Les complications de la saphénectomie ont une incidence sur les séjours prolongés à l'hôpital, l'augmentation des coûts, les réinterventions et même la perte de membres.
Elles peuvent être classées en fonction du moment d'apparition des complications (immédiates, médianes et tardives) ou en fonction du système compromis, qui semble le plus approprié du point de vue fonctionnel.
Cutanée
- Infection postopératoire de la zone de la saphénectomie chez jusqu'à 25% des patients dans certaines études.
- Pigmentation transitoire du trajet chirurgical.
- Induration de la zone, produit de la manipulation et comme réponse inflammatoire peut-être au talc des gants.
- Rejet et / ou fuite de matériel de suture.
- Nécrose due à une anesthésie locale.
- Cicatrice pathologique (chéloïdes).
- Séromas
Vasculaire
- Varices et microvariels résiduels (télangiectasies et varices réticulaires).
- Ecchymoses dues à l'utilisation d'héparine pendant la procédure.
- Hémorragie postopératoire due à un bandage incorrect.
- Phlébite de surface.
- Oedème du membre inférieur.
- Pseudokyste lymphatique (rare).
Neurologique
- Paresthésies et / ou dysesthésies. Durée moyenne: 1 an.
- Douleur neurogène sévère, soudaine ou lacérante à la jambe et / ou à l'arrière du pied réfractaire au traitement analgésique. Durée moyenne: 1 an.
- Anesthésie des nerfs profonds due à une anesthésie locale mal gérée.
- Sentiment de défaut.
Autres
- Embolie pulmonaire.
De même, les récidives (ou les récidives) à 5 ans ne sont pas fréquentes, il s'agit donc d'un traitement réellement efficace.
Récupération
Lors du processus de récupération de la saphénectomie, une fois le bandage retiré, le patient doit marcher 15 minutes par heure.
L'utilisation de bas de compression élastiques allant de la racine des doigts à l'aine pendant au moins 4 semaines après le retrait du pansement est suggérée. Ceux-ci seront mis en place pendant la journée et seront retirés la nuit.
De plus, le patient reste couché et les membres sont au repos. L'analgésie conventionnelle (paracétamol ou tout analgésique anti-inflammatoire) est indiquée, en plus des médicaments phlébotoniques et des anticoagulants sous-cutanés.
La gestion spécifique des différentes complications échappe à la couverture de cet article.
