Syndrome sérotoninergique: symptômes, causes et traitement

Le syndrome sérotoninergique se caractérise par trois symptômes caractéristiques: altération de l'état mental, hyperactivité autonome et anomalies neuromusculaires.

Ils résultent d'une stimulation excessive des récepteurs de la sérotonine dans le système nerveux central et périphérique. La sérotonine est un neurotransmetteur qui agit dans le cerveau et dans certains autres organes, participant à une grande variété de fonctions. Par exemple, il est associé au plaisir, au sommeil, à la régulation de l'humeur, au maintien d'une température corporelle adéquate, etc.

Cependant, il est dangereux que trop de sérotonine s'accumule. Son excès est lié à la fois à des symptômes légers (tremblements ou diarrhée) et à des symptômes graves tels que raideur musculaire, fièvre ou convulsions.

Ce syndrome est généralement causé par l'utilisation de médicaments qui favorisent la neurotransmission sérotoninergique, les interactions entre plusieurs médicaments ayant ces propriétés ou les surdoses. Il est également associé à la consommation de drogues illicites ou de compléments alimentaires. En outre, il semble varier d’un individu à l’autre, car certaines personnes sont plus sensibles à la sérotonine que d’autres.

Il s’agit d’une urgence médicale peu connue et sa fréquence augmente parallèlement à l’usage de médicaments sérotoninergiques. En règle générale, les symptômes disparaissent au cours des 24 premières heures, une fois que le médicament qui l’a produit est retiré. Cependant, s'il n'est pas diagnostiqué et traité tôt, le syndrome peut se développer et toucher plusieurs organes du corps, entraînant la mort.

Le traitement consiste en une série de mesures de soutien: liquides, réduction de la température corporelle, administration de benzodiazépines et, occasionnellement, intubation ou ventilation mécanique. La cyproheptadine est le médicament le plus couramment utilisé pour bloquer et contrecarrer les effets sérotoninergiques.

Ce syndrome est-il fréquent?

L'incidence du syndrome sérotoninergique n'est pas connue avec précision. Il semble qu'il y ait plus de cas que ce qui est documenté, et il est possible que les formes les moins graves ne demandent pas d'aide médicale.

De plus, ils ne sont souvent pas diagnostiqués comme tels ou sont considérés comme des symptômes secondaires du médicament. Cela est dû au fait que le syndrome de sérotonine n'est pas bien connu, que les critères de diagnostic varient ou sont confondus avec d'autres syndromes ou conditions.

Il semble qu’à présent le nombre de personnes atteintes de ce syndrome ait augmenté. Assurément par l'usage généralisé de médicaments qui améliorent la sérotonine, associé à une augmentation de la sensibilisation et de la connaissance de ce syndrome. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) indiquent également qu'il a été documenté à tous les âges.

Causes du syndrome sérotoninergique

Notre corps a besoin de sérotonine pour fonctionner correctement: gardez la bonne humeur, la température de votre corps est adéquate, sentez le bien-être dans des situations agréables, réglez l'activité de notre système digestif et notre appétit, entre autres fonctions.

Cela est possible si les niveaux de sérotonine sont optimaux, mais s'ils diminuent ou augmentent, notre organisme cesse de fonctionner correctement.

Le syndrome de la sérotonine est causé par une hyperactivation des récepteurs de la sérotonine présents dans le cerveau et d'autres organes. Cela ne se produit pas par la simple activation d'un récepteur, mais par la combinaison de l'activation de plusieurs récepteurs de la sérotonine.

Cela est plus susceptible de se produire avec l'utilisation de deux agents sérotoninergiques en même temps, bien qu'il existe également des cas dans lesquels il apparaît au début du traitement avec un médicament de ce type ou lorsque la dose de celui-ci est augmentée.

Il semble que la cause la plus fréquente du syndrome sérotoninergique soit l'association de médicaments inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et d'un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO).

Les médicaments ISRS agissent en empêchant la cellule de récupérer la sérotonine libérée (et en conséquence, de la dégrader). Alors que les inhibiteurs de l'enzyme monoamine oxydase, comme leur nom l'indique, bloquent une enzyme responsable de la destruction de la sérotonine. Le résultat? Une forte accumulation de sérotonine.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, les cas de syndrome sérotoninergique associé à un IMAO ont tendance à être plus graves, à des progrès plus graves et à un risque plus élevé de décès.

Quelles substances peuvent produire le syndrome sérotoninergique?

Une grande variété de combinaisons de médicaments peut causer le syndrome de la sérotonine. Voici une liste de substances associées à ce syndrome. N'oubliez pas que la plupart, seuls ou à des doses adéquates, ne provoquent pas le syndrome.

- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): antidépresseurs tels que le citalopram, la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine ou la sertraline.

- Inhibiteurs de l'enzyme monoamine oxydase (MAOI): antidépresseurs tels que l'isocarboxazide et la phénelzine.

- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN): médicaments contre la dépression tels que la trazodone ou la duloxétine.

- Les antidépresseurs qui influencent les niveaux de dopamine et de noradrénaline, tels que le bupropion, un médicament contre la dépression et le tabagisme. (Potentialiser les effets de la sérotonine)

- antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline et la nortriptyline.

- Les médicaments pour la migraine tels que les triptans, la carbamazépine et l’acide valproïque.

- Analgésiques: tels que cyclobenzaprine, fentanyl, mépéridine ou tramadol.

- Le lithium, un stabilisateur de l'humeur largement utilisé dans les troubles bipolaires.

- Médicaments contre les nausées tels que le dropéridol, le métoclopramide ou le granisétron.

- médicaments contre le rhume et la toux contenant du dextrométhorphane.

- Un antirétroviral pour traiter le VIH, appelé ritonavir.

- Les drogues illicites telles que l'ecstasy, le LSD, la cocaïne et les amphétamines.

- Des suppléments nutritionnels tels que le millepertuis, le ginseng et la noix de muscade.

La plus courante est que ces substances indiquent dans leur perspective des informations sur leurs interactions avec d’autres médicaments et leurs effets indésirables éventuels. Par conséquent, une bonne forme de prévention consiste à prendre en compte ces indications et à informer le médecin si vous prenez d'autres médicaments avant de commencer tout traitement.

Les symptômes

Les symptômes commencent généralement à se manifester quelques heures après la prise d'une nouvelle substance qui renforce les effets de la sérotonine, en mélangeant plusieurs substances qui l'intensifient, ou après une augmentation de la dose.

Le syndrome sérotoninergique présente une variété de symptômes dans lesquels la gravité des manifestations cliniques reflète le degré d’activité sérotoninergique. Autrement dit, plus il y a d'activité sérotoninergique, plus les symptômes seront graves.

De nombreux auteurs préfèrent l'appeler "intoxication sérotoninergique" plutôt que "syndrome", en raison du large éventail de symptômes et de toxicité. Sa présentation est très variable et les symptômes peuvent aller d'un léger inconfort sans fièvre à des affections pouvant entraîner la mort.

Les symptômes typiques qui décrivent le syndrome sont trois: les dysfonctionnements autonomes, les changements d'état mental et la détérioration neuromusculaire. Vous verrez ensuite quelles manifestations sont associées à chacune d’elles.

Hyperactivité autonome

Dans les altérations autonomes, ils sont inclus, du moins grave au plus grave: dilatation des pupilles (mydriase), transpiration abondante, peau de poule, diarrhée, vomissements, tachycardie, accélération du rythme cardiaque, augmentation de la pression artérielle; et une augmentation de la température corporelle pouvant entraîner une forte fièvre.

Changements d'état mental

L'individu peut se sentir confus et avoir de graves maux de tête. En plus d'entrer dans un état d'agitation, d'anxiété, d'agitation, d'euphorie et de désorientation. Vous pouvez avoir des illusions, de la stupeur et même perdre conscience.

Troubles neuromusculaires

Ces patients peuvent présenter des tremblements, une perte de coordination, une rigidité musculaire, une hyperréflexie (réflexes exagérés) et même des convulsions (spasmes musculaires incontrôlés). Cette hyperactivité neuromusculaire affecte généralement les membres inférieurs.

En ce qui concerne les niveaux de gravité, les cas moins graves sont généralement caractérisés par une hypertension, une tachycardie, une transpiration, des tremblements et une hyperréflexie en l'absence de fièvre.

Il est modéré lorsqu'il présente les symptômes précédents en plus de l'hyperthermie (plus de 40 degrés de fièvre), de l'hyperactivation intestinale, de l'hypervigilance, de l'agitation et de la parole précipitée.

Dans les cas graves, en plus des symptômes déjà mentionnés, la fièvre monte à plus de 41 degrés. Il existe également une diminution significative de la fréquence du pouls et de la pression artérielle, du délire et de la rigidité musculaire.

Dans le syndrome sérotoninergique sévère, des complications telles que convulsions, rhabdomyolyse (dégradation des fibres musculaires pénétrant dans le sang et lésions des reins en y pénétrant), myoglobinurie (myoglobine dans les urines, indiquant une destruction de la masse musculaire), insuffisance rénale, acidose métabolique, difficultés respiratoires, thrombose, coma et même la mort.

Diagnostic

Il n’existe aucun test spécifique permettant de détecter le syndrome sérotoninergique. Pour le détecter, les professionnels de la santé s’appuient sur les symptômes et les tests cliniques.

Il s’agit avant tout d’un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’il tentera d’exclure d’autres affections similaires avant d’affirmer ce syndrome. Par exemple, intoxication médicamenteuse ou états d’abstinence, syndrome malin des neuroleptiques, toxicité anticholinergique, hyperthermie maligne, méningite, etc. Un signe caractéristique de ce syndrome est que le patient a des troubles concomitants tels que la dépression, la douleur chronique qui sont traités avec ce type de médicaments.

Il est nécessaire de connaître les antécédents médicaux du patient, les symptômes et d'effectuer un examen physique. Un examen neurologique est également important.

D'autres tests peuvent inclure: des analyses de sang et d'urine pour vérifier la destruction de la fibre musculaire ou des reins, une radiographie pulmonaire, une tomographie assistée par ordinateur et même une ponction lombaire (en cas de suspicion de méningite).

Les examens peuvent révéler une leucocytose (taux élevés de leucocytes), de faibles taux de bicarbonate et des taux élevés de créatine et de transaminases. Cependant, les concentrations sanguines de sérotonine ne sont pas corrélées à la gravité du syndrome.

Les critères de diagnostic utilisés pour ce syndrome sont les critères de toxicité de la sérotonine de Hunter (HSTC). Il comprend l’utilisation d’un agent sérotoninergique et d’un ou plusieurs des critères suivants: clonus spontané (réflexes altérés et répétitifs), clonus (pouvant être oculaire) avec agitation et transpiration abondante, tremblements et hyperréflexie, ou hypertonie et température supérieure à 38 degrés avec le clonus.

Le clonus et l'hyperreflexie sont essentiels au diagnostic, mais il est important de savoir qu'une forte raideur musculaire peut masquer ces symptômes.

Traitement

Le traitement du syndrome sérotoninergique doit être immédiat et constituer une urgence médicale. Cela varie en fonction de la gravité des symptômes présentés par le patient.

Ainsi, si les symptômes sont légers, la suspension et / ou la réduction ultérieure de la dose du médicament responsable peuvent être suffisantes. En plus d'un traitement médical.

S'ils sont modérés, il est probable que la personne touchée devra se rendre à l'hôpital et y rester plusieurs heures jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent. S'il s'agit d'un cas grave, le patient nécessitera un traitement hospitalier intensif avec administration d'antagonistes sérotoninergiques et intubation endotrachéale.

Les principales stratégies pour traiter le syndrome sérotoninergique sont les suivantes:

- Interruption de la consommation de toute substance sérotoninergique.

- Sédation avec des benzodiazépines: il est important de calmer le patient pour réduire la pression artérielle, la fréquence cardiaque et l'agitation. Le diazépam ou le lorazépam est habituellement utilisé. Les relaxants musculaires sont également utiles pour contrôler les convulsions et la raideur musculaire.

- Administrer des agents bloquants pour la production de sérotonine, tels que la cyproheptadine. Des antagonistes des récepteurs de la sérotonine tels que l'olanzapine et la chlorpromazine peuvent également être utilisés. Bien qu'ils ne soient pas recommandés, le premier peut réduire trop la pression artérielle et le second peut augmenter la température corporelle.

- Administration d'oxygène et hydratation par voie intraveineuse. La première aide à maintenir des niveaux adéquats d'oxygène dans le sang. La seconde sert à la déshydratation (rappelez-vous la transpiration excessive de ces patients) et à la fièvre.

- Les médicaments qui régulent le rythme cardiaque et la pression artérielle. Comme l'esmolol et le nitroprussiate pour l'hypertension et la fréquence cardiaque élevée. Si la tension est très basse, de la phényléphrine ou de l'épinéphrine (adrénaline) est administrée.

- Dans les cas graves, une sonde respiratoire et des médicaments peuvent être nécessaires pour paralyser les muscles, tels que l'étomidate.

- Évaluer si le patient peut reprendre le traitement sérotoninergique (et quelle dose) une fois qu'il est rétabli.

Dans la plupart des cas, ce syndrome disparaît entre 24 et 72 heures après l’arrêt du traitement sérotoninergique et le début du traitement. Bien que certains médicaments aient une demi-vie d'élimination plus longue, ces effets peuvent durer plusieurs jours.