Névralgie du trijumeau: symptômes, causes, traitement

La névralgie du trijumeau ( NT ) est une pathologie faciale douloureuse et unilatérale décrite comme un bref épisode de choc électrique ou de sensation de brûlure (Boto, 2010).

Plus précisément, les pathologies causant des douleurs faciales ou du crâne facial constituent une série de maladies comprenant un grand nombre de pathologies médicales: névralgie faciale, douleurs faciales symptomatiques, signes neurologiques, maux de tête autonomes du trijumeau et douleurs faciales sans symptômes ni signes maladies neurologiques (Tenhamm et Kahn, 2014).

Ainsi, la névralgie du trijumeau est considérée comme l'un des symptômes de la douleur faciale les plus graves et les plus intenses (Montero et Carnerero, 2016). Bien que son incidence annuelle varie, elle survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans (Lezcano et al., 2015) et, de plus, altère considérablement la qualité de vie des personnes touchées (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016).

Quant à la cause étiologique de la névralgie du trijumeau, elle est généralement associée à une compréhension ou à une tension mécanique du produit nerveux du trijumeau des facteurs vasculaires: anomalies des vaisseaux sanguins, hypertension artérielle ou dyslipidémie, entre autres (Association internationale pour l'étude de la douleur, 2011). Lezcano et al., 2015)

L'évaluation diagnostique de cette pathologie est généralement effectuée sur la base d'une étude détaillée des caractéristiques de la douleur et de diverses études d'imagerie permettant de détecter la présence d'altérations neurologiques (Tenhamm et Kahn, 2014).

En ce qui concerne le traitement de la névralgie du trijumeau, les interventions initiales se concentrent sur la prescription pharmacologique. Cependant, dans les cas graves, des interventions chirurgicales ou des techniques percutanées peuvent être choisies (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016).

Caractéristiques de la névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau, également appelée «tic douloureux», est une pathologie qui provoque une douleur neuropathique, c'est-à-dire une douleur associée à diverses anomalies ou lésions nerveuses (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2015).

La définition clinique de cette pathologie remonte au dix-septième siècle. Depuis les temps les plus reculés, il est considéré comme " la douleur la plus intense que l'homme puisse souffrir " (Seijo, 1998). En outre, dans les rapports cliniques les plus récents, la névralgie du trijumeau continue d'être classée comme «l' une des pires causes de souffrance liée à la douleur » (Lezcano et al., 2015).

La douleur dérivée de cette pathologie est caractérisée par différents épisodes de douleur lancinante, de sensation de brûlure ou de crampes et de choc électrique dans les zones crâniennes faciales innervées par le nerf trijumeau (Alexander, 2008).

En outre, il apparaît généralement lors du repas, du brossage des dents, du contact avec le visage, etc. (Boto, 2010), il est donc handicapant mental et physique (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2015).

Le nerf trijumeau ou nerf crânien V, est une structure nerveuse qui a une fonction mixte: motrice et sensible. Ainsi, sa fonction essentielle est de contrôler la musculature et la sensibilité faciale (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016):

Fonction sensible

Les branches sensibles du nerf trijumeau sont responsables de la conduite des impulsions nerveuses liées aux sensations tactiles (stimulation externe, proprioception et douleur) des zones antérieures de la langue, des dents, de la dure-mère (couche méningée la plus externe), de la muqueuse buccale et les sinus paranasaux (cavités situées dans les régions maxillaire, ethmoïde, sphénoïde et osseuse frontale).

Fonction moteur

Les branches motrices du nerf trijumeau innervent essentiellement les régions mandibulaires: les muscles masticateurs (mât temporal et ptérygoïdien) et, en outre, les muscles tympanique, mylohyoïdien et tenseur dysgastrique.

Cette structure nerveuse, à son tour, est divisée en 3 branches principales (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016):

• Nerf ophtalmique ( V1 ): est responsable de la transmission d'informations sensibles dans les zones du cuir chevelu, du front, de la paupière supérieure, du nez, des sinus frontaux, de la cornée et de la plupart des méninges. Plus précisément, il distribue par

  les zones crâniennes supérieures du visage.

• Nerf maxillaire ( V2 ): est responsable de la conduite des informations sensibles des zones cutanées de la joue, de la paupière inférieure, du bout du nez, de la muqueuse nasale, des dents et de la lèvre supérieure, du palais, de la partie du pharynx et des maxillaires ethymid et sphenoid. Il est distribué à travers les zones du crâne facial moyen.
• Nerf mandibulaire ( V3 ): il est chargé de la conduction des informations sensibles des dents et de la lèvre inférieure, du menton, des ailes du nez et, en outre, de celles liées à la douleur et à la température de la bouche. Plus précisément, il est distribué à travers les zones faciales inférieures.

En raison de ces caractéristiques, lorsque le nerf trijumeau présente des lésions ou des lésions sur une ou plusieurs de ses branches, cette pathologie est associée à une diminution significative de la qualité de la vie et de la capacité de travail. Il est également courant que de nombreuses personnes touchées développent des syndromes dépressifs (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016).

Des statistiques

La névralgie du trijumeau est une maladie qui se manifeste habituellement de manière chronique.

Bien qu'il existe peu de données statistiques sur cette pathologie, il a été identifié qu'elle avait une incidence approximative de 12 cas pour 100 000 personnes par an (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2014).

On estime que 140 000 personnes atteintes de cette maladie peuvent vivre aux États-Unis (International Radio Surgery Association, 2016).

Il a été observé que, selon le sexe, il touche majoritairement les femmes et qu'il est en outre plus répandu dans la population de plus de 50 ans (Mayo Clinic, 2015).

Cependant, la névralgie du trijumeau est une pathologie pouvant développer toute personne, homme ou femme, à n'importe quel stade de la maturation (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2014).

Signes et symptômes caractéristiques

La caractéristique clinique essentielle de la névralgie du trijumeau est la présence d'épisodes de douleur faciale caractérisés par (Mayo Clinic, 2015):

• Épisodes aigus de brûlures et de picotements. De nombreux patients rapportent avoir ressenti des "chocs" ou des "décharges électriques".
• Les épisodes de douleur surviennent spontanément et se produisent généralement lorsque vous commencez à parler, à mâcher, à parler ou à vous brosser les dents.
• Les épisodes de douleur sont généralement temporaires et durent quelques secondes ou plusieurs minutes.
• Souvent, ces épisodes surviennent de manière récurrente au cours de périodes actives, pendant des jours, des semaines ou des mois.
• Les sensations pénibles et pénibles habituellement présentes unilatéralement, c'est-à-dire qu'elles n'affectent qu'un seul côté du visage.
• L'épisode de douleur peut sembler ciblé sur une zone spécifique et, progressivement, il s'étend à d'autres zones, générant un motif plus large.
• Il est possible qu'avec le développement de la pathologie, les crises douloureuses deviennent plus intenses et plus fréquentes.

Bien que la présentation de ces épisodes puisse varier selon les personnes touchées, l'intensité de la douleur est souvent définie comme insupportable, permettant ainsi de maintenir l'individu immobile (Seijo, 1998).

En ce qui concerne les zones les plus touchées, la douleur apparaît généralement sur la joue ou la mâchoire et parfois dans les zones entourant le nez et les yeux, bien que cette situation dépende principalement des nerfs touchés ( Alexander, 2008).

En outre, cette pathologie peut également être classée en deux types différents, en fonction de leur utilisation clinique (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2014):

• Type 1 ( NT1 ): présentation classique ou typique de la névralgie du trijumeau, généralement associée à l'apparition d'épisodes de douleur extrême, similaire à un choc qui dure de quelques minutes à quelques heures. De plus, ces attaques se produisent souvent rapidement.
• Type 2 ( NT2 ): forme atypique de cette pathologie, elle se caractérise par une douleur aiguë et constante, mais de moindre intensité que dans le type 1.

Les causes

Cette pathologie est classée en deux formes différentielles en fonction de sa cause (Boto, 2010):

• Névralgie primaire du trijumeau : la cause étiologique qui explique le tableau clinique de la pathologie ne peut être découverte. C'est la forme la plus commune de névralgie du trijumeau.
• Névralgie secondaire du trijumeau : la cause sous-jacente de cette pathologie est associée à un événement médical ou à une affection identifié.

Bien que les facteurs pouvant conduire au développement de cette pathologie soient divers, ils affecteront tous le nerf trijumeau, causant des lésions et / ou une compréhension mécanique.

Les causes les plus courantes de névralgie du trijumeau sont les suivantes:

• Compression mécanique par un vaisseau sanguin ou une malformation artérioveineuse.
• Démyélinisation des branches nerveuses résultant d'autres pathologies, telles que la sclérose en plaques
• Compression mécanique due au développement et à la croissance de masses tumorales.
• Lésion nerveuse ou compression mécanique résultant d'un traumatisme au visage ou à la tête.
• Lésion nerveuse ou produit de compression mécanique d'attaques cérébrovasculaires.
• Lésions secondaires et interventions neurochirurgicales.

Diagnostic

L'évaluation diagnostique généralement utilisée dans les pathologies liées à la douleur faciale est principalement axée sur l'analyse clinique, en accordant une attention particulière aux détails (Tenhamm et Kahn, 2014).

L'objectif essentiel est donc de réaliser une anamnèse pour la reconnaissance du profil clinique et évolutif de la douleur (Tenhamm et Kahn, 2014).

• Âge
• Période d'évolution temporaire.
• Durée de chaque épisode ou crise.
• Lieu ou zones les plus touchés.
• Intensité de la douleur
• Facteurs qui déclenchent ou aggravent l'événement.
• Facteurs qui réduisent ou atténuent l'intensité de l'événement.
• Autre symptomatologie secondaire

De plus, ceci est généralement accompagné d'un examen physique qui confirme certaines données telles que la distribution anatomique ou les déclencheurs.

D'autre part, il est également fréquent d'utiliser des tests de laboratoire complémentaires, tels que l'imagerie par résonance magnétique. Ce test nous permet d'identifier la présence ou l'absence d'implication nerveuse dans les branches nerveuses du trijumeau (Alcántara Montero et Sánchez Carnero, 2016).

De même, l'identification de la cause médicale étiologique possible est un autre point essentiel, car elle permettra la conception d'un traitement efficace et individualisé (Seijo, 1998).

Traitements

Dans la littérature médicale et dans la pratique professionnelle, diverses interventions thérapeutiques ont été décrites qui sont efficaces à la fois dans le traitement des signes et symptômes de la névralgie du trijumeau et dans le contrôle des conditions médicales étiologiques. Certains d'entre eux ont été décrits par des auteurs tels que DM Alexander (2008):

Le traitement initial de la douleur faciale comprend généralement divers médicaments: analgésiques, anticonvulsivants ou myorelaxants. Chez certains patients, la douleur peut être traitée par des opiacés tels que la méthadone ou des antidépresseurs, utilisés dans le traitement d'autres types de douleur neuropathique.

Bien que cette approche soit généralement efficace lors des premiers épisodes, de nombreux patients présentent des effets indésirables tels que la myélosuppression, la somnolence, l’ataxie ou la fatigue.

Dans les cas les plus graves, il existe d'autres options telles que la chirurgie. Cependant, son utilisation dépendra principalement des caractéristiques du patient et de l'identification de la cause de la névralgie du trijumeau.

Certaines interventions comprennent:

• La radiochirurgie stéréotaxique : à travers cette procédure, une forte dose de rayonnement est appliquée sur une zone particulière du nerf trijumeau. Il est utilisé pour produire une lésion dans le cerveau qui interrompt la transmission des signaux de douleur au cerveau.
• Rizaotomie percutanée : par l'insertion d'une aiguille dans des zones permettant d'atteindre le nerf trijumeau, notamment par le foramen ovale de la joue, les fibres sont endommagées ou détruites afin d'empêcher la conduction de la douleur.
• Décompression myovasculaire: il est possible de soulager la pression neurovasculaire et, par conséquent, les symptômes de la douleur, par le biais d'une craniotomie et de la pose d'un coussinet entre les vaisseaux sanguins comprimant le nerf trijumeau. Même s’ils sont les plus efficaces, ils présentent des risques importants: faiblesse faciale, paresthésie, diplopie, perte de l’audition, accident vasculaire cérébral, entre autres.