Lésions ostéo-musculaires: types, symptômes, causes, prévention
Les lésions ostéo-musculaires sont de loin le motif de consultation le plus fréquent dans les services d'urgence du monde entier. Ce concept ne fait pas référence à une maladie spécifique mais à un ensemble de lésions partageant certaines caractéristiques communes.
Vu son nom, il est facile de deviner qu'il s'agit de blessures qui affectent les os (osteo) et les muscles (muscles). Cependant, sa portée va plus loin puisque le concept inclut également les éléments de fixation des articulations (ligaments) et les points d'insertion des muscles dans les os (tendons).
Ainsi, les lésions musculo-squelettiques comprennent différents types, de sorte qu'elles peuvent être classées en fonction de la structure affectée dans les lésions osseuses, musculaires, articulaires et tendineuses.
Souvent, deux types de blessures peuvent se produire simultanément, ce qui complique un peu leur classification. D'autre part, selon leur période d'évolution, les lésions musculo-squelettiques peuvent être classées en aiguë et en chronique.
De même, selon le mécanisme de production, il existe au moins trois types de lésions musculo-squelettiques: mécaniques (par abus), traumatiques (par bosses, nervures ou toute autre force externe agissant sur le système musculo-squelettique) et dégénératives (par l'usure naturelle des muscles). structures touchées, il est très fréquent dans les articulations).
Pour pouvoir adopter une approche thérapeutique rationnelle, et plus important encore, afin de prévenir ces blessures, il est très important de connaître les éléments de base de la pathophysiologie dans chaque cas.
Types
Comme mentionné précédemment, les lésions musculo-squelettiques peuvent être classées en fonction de leur emplacement, de leur temps d'évolution et de leur mécanisme de production. De ce classement général peuvent générer de nombreuses combinaisons de blessures, telles que:
- lésion musculaire, aiguë, traumatique.
- Blessure articulaire, négative, chronique.
- Blessure tendineuse, mécanique, aiguë.
- Blessure tendineuse, traumatique, aiguë.
Cela pourrait être suivi jusqu'à ce que toutes les combinaisons possibles soient complétées; cependant, cela n'aurait aucun sens si les caractéristiques de base de chaque type de blessure ne sont pas connues.
À ce stade, il incombe au médecin de déterminer la combinaison qui correspond à chaque patient en particulier, en fonction de la connaissance approfondie de la pathophysiologie de chacune de ces blessures. Le diagnostic des lésions musculo-squelettiques doit être individualisé pour chaque patient.
Néanmoins, une description assez détaillée de chaque type de lésion peut être faite, afin de faciliter sa compréhension et son application clinique ultérieure.
Lésions ostéo-musculaires selon la structure touchée
C’est la classification de base, car elle permet de localiser la lésion de façon anatomique et, par conséquent, de prévoir son évolution, son pronostic et ses éventuelles complications. Il existe quatre types principaux:
Blessures musculaires
On parle de lésion musculaire lorsque la lésion affecte le tissu musculaire strié, soit par rupture de ses fibres, soit par altération de l'espace intercellulaire. En ce sens, les blessures musculaires les plus fréquentes sont les larmes.
Une déchirure musculaire n'est rien d'autre que la rupture des fibres qui constituent un muscle. En fonction de la quantité de muscle impliqué, les déchirures sont classées selon une échelle allant de I à IV, I étant une déchirure partielle et marginale occupant moins de 10% de l'épaisseur du muscle; et grade IV la rupture complète de celui-ci.
Les déchirures musculaires sont très courantes dans les muscles des extrémités et sont presque toujours associées à des activités sportives ou à des travaux physiques pénibles.
Après les déchirures musculaires, les types les plus fréquents de blessures musculaires sont les contractions musculaires pathologiques et les contusions.
La contracture musculaire pathologique se produit lorsqu'un muscle strié se contracte de façon continue et involontaire, provoquant un inconfort pour la personne. Le cas typique est la douleur mécanique au bas du dos, dans laquelle les muscles du dos sont constamment contractés, générant une douleur et une invalidité.
Généralement, ces blessures résultent de la surutilisation ou de la surcharge d'un groupe musculaire pendant une période prolongée.
D'autre part, les contusions musculaires sont généralement le résultat d'un traumatisme. Dans ces lésions, il y a une inflammation (œdème) dans le tissu musculaire interstitiel et, dans les cas les plus graves, des ecchymoses.
Enfin, il existe un groupe de maladies inflammatoires dégénératives qui incluent le groupe des myosites. Ce sont des maladies où les fibres musculaires s'enflamment et leurs cellules sont détruites, entraînant une invalidité de longue durée.
Lésions osseuses
La lésion osseuse par antonomasia est la fracture; c'est-à-dire la rupture de l'os en un ou plusieurs points sous l'effet des forces extérieures agissant sur lui.
Les fractures sont toujours aiguës, mais il peut arriver que des fractures mal traitées évoluent vers un état chronique appelé pseudarthrose; Cependant, ce n'est pas le plus commun.
Bien que les traumatismes soient la cause la plus courante de fractures, ils ne sont pas la seule cause. Des fractures pathologiques peuvent survenir. Dans ces cas, un os fragile dû à une affection médicale (ostéoporose, fixation du calcium, etc.) est brisé par la force exercée par les muscles.
Blessures articulaires
Est-ce que toutes ces blessures qui affectent un os au point où il se connecte à un autre? c'est-à-dire dans l'articulation.
Les lésions articulaires peuvent toucher différentes structures: de l'os lui-même (comme dans le cas de fractures intra-articulaires) au cartilage (l'exemple classique est le ménisque des genoux) et d'atteindre les ligaments et la capsule synoviale.
La blessure commune la plus commune est une entorse ou une entorse. Dans ces cas, un allongement de l'appareil ligamentaire de l'articulation est présenté en raison d'un mouvement de l'articulation qui dépasse la plage physiologique. Dans les cas les plus graves d'entorse, il peut y avoir une rupture des ligaments.
Après entorses, les luxations sont une autre blessure très courante au niveau des articulations. Dans ce type de blessure, l’une des structures osseuses qui intègre une articulation «sort» littéralement de son site, ce qui limite ou annule le mouvement de l’articulation touchée.
Les cartilages sont une autre structure qui a tendance à se blesser très fréquemment aux articulations. Lorsque la lésion est traumatique, on parle de fracture du cartilage, la fracture du ménisque du genou étant l’une des entités cliniques les plus courantes de ce groupe. D'autre part, lorsque la lésion est dégénérative, on parle d'arthrose.
Dans l'arthrose, le cartilage articulaire devient plus mince en raison de la surutilisation, de l'usure et de la dégénérescence. Les surfaces des os se touchent peu à peu, ce qui engendre une inflammation et, éventuellement, une destruction de l'articulation.
En ce qui concerne les articulations, une inflammation chronique peut également se produire, comme dans le cas de différents types d'arthrite. De même, en cas de traumatisme, une accumulation de liquide dans l’articulation (hémarthrose) peut survenir.
Lésions tendineuses
Les blessures aux tendons sont très fréquentes, en particulier dans les membres inférieurs, près de la cheville, où il existe une très forte concentration de tendons sous tension.
Les tendons peuvent devenir enflammés (tendinite) normalement en raison d'une surcharge; l'exemple classique est la tendinite d'Achille (inflammation du tendon d'Achille). Ils peuvent également être enflammés par une utilisation excessive, comme dans le cas d'une tendinite de la coiffe des rotateurs de l'épaule.
De plus, les tendons peuvent se rompre (rupture du tendon), soit par surcharge (comme dans la rupture du tendon d'Achille), soit par traumatisme (rupture des tendons des muscles fibulaires dans l'entorse de grade IV de la cheville qui affecte la face externe de l'articulation).
Dans le cas des tendons, il existe une affection clinique appelée fracture par avulsion, qui affecte l'union du tendon à l'os.
Dans ces cas, le muscle se contracte avec une force telle que le tendon se détache de son point d'insertion, généralement en "déchirant" une partie du cortex. Il est très pénible et difficile de diagnostiquer une lésion, l'expérience du médecin est donc cruciale pour l'identifier.
Lésions ostéo-musculaires en fonction de l'évolution du temps
Ils sont classés en deux groupes principaux: aigu et chronique. À ce stade, il est très important d’établir une différence nette, car le traitement et le pronostic varient en fonction de l’évolution.
Certaines lésions peuvent survenir à la fois dans les formes aiguës et chroniques, alors que d'autres n'en font qu'une (aiguë ou chronique). En outre, certaines blessures aiguës peuvent devenir chroniques, de sorte que le diagnostic évolue avec le temps.
Blessures aiguës
Elle est considérée comme une lésion musculo-squelettique aiguë chez tout ce qui apparaît chez un patient précédemment en bonne santé et évolue en quelques minutes, quelques heures ou quelques jours.
En général, il existe un lien de cause à effet évident entre un événement spécifique et l’apparition de symptômes, apparaissant généralement de manière abrupte, intense et inopportune.
Les blessures aiguës sont généralement traumatisantes, bien que certaines blessures mécaniques puissent également faire leurs débuts avec un épisode aigu.
Blessures chroniques
Une lésion musculo-squelettique est classée comme chronique lorsqu'elle évolue au cours de semaines, de mois ou d'années.
Généralement, l'apparition des symptômes est insidieuse, la personne n'identifie pas clairement le moment où le premier inconfort a commencé et il n'y a pas d'association causale claire entre un certain événement et l'apparition des symptômes.
Il est fréquent que les désagréments progressent, augmentant leur intensité et le handicap qu’ils génèrent au fil du temps.
La plupart du temps, les lésions chroniques sont dégénératives (comme l'arthrite), bien que dans certains cas de traumatismes mal traités (entorses non immobilisées, par exemple), une maladie chronique découlant de l'événement aigu puisse apparaître.
La même chose arrive avec des blessures mécaniques; cependant, dans ces cas, l’événement aigu passe généralement inaperçu ou est interprété comme un léger inconfort; Cependant, à mesure que la lésion réapparaît au fil du temps, elle finit par devenir une blessure chronique. L'exemple classique de cette maladie est la lombalgie mécanique.
Lésions ostéo-musculaires selon le mécanisme de production
Selon le mécanisme de production, les lésions ostéomusculaires sont divisées en trois types principaux: mécaniques, traumatiques et dégénératives.
Il est très important d'identifier la cause exacte, car elle dépend non seulement du traitement, mais également du pronostic du patient.
En général, les lésions traumatiques ont le meilleur pronostic, tandis que les lésions dégénératives ont un avenir plus inquiétant. En revanche, les lésions mécaniques se situent à mi-chemin entre les précédentes en termes de pronostic.
Blessures mécaniques
Une blessure mécanique est définie comme toute blessure résultant d'une surutilisation, d'une surcharge ou d'un abus du système musculo-squelettique sans facteurs externes.
Cela signifie qu’il n’ya pas de type de traumatisme ou d’élément impliqué dans la genèse de la blessure, dérivant de l’exécution de leurs activités normales mais de manière exagérée.
Les exemples de ce type de blessure sont nombreux; les plus fréquents sont le tennis elbow, l'épaule du golfeur et la lombalgie mécanique. Voici une description de ces maux:
Coude de tennis
Connu techniquement sous le nom d'épicondylite, il s'agit d'une inflammation des ligaments du coude due à la répétition continue du mouvement de flexion-extension de celui-ci.
Bien que cela ait été décrit pour la première fois dans le tennis, toute personne qui plie et tend le coude de façon répétée pendant de très longues périodes peut développer un coude de tennis, peu importe qu'il n'ait jamais joué au tennis.
L'épaule du golfeur
Cela ressemble au tennis elbow, mais dans ce cas, il s'agit de l'inflammation des ligaments de l'épaule, ainsi que des muscles qui le déplacent (coiffe des rotateurs) en raison, encore une fois, de l'utilisation exagérée de l'articulation.
Comme pour le tennis elbow, l'épaule du golfeur peut apparaître chez toute personne dont le travail ou l'activité sportive nécessite des mouvements répétitifs et fréquents de tous les mouvements de l'épaule.
Douleur lombaire mécanique
C'est l'un des problèmes musculaires les plus courants, communément appelé lumbago. Il s’agit de la contracture pathologique et inflammatoire des muscles du bas du dos due à une surutilisation ou à une mauvaise utilisation des groupes musculaires du bas du dos.
Blessures traumatiques
Dans ces cas, le mécanisme d'action est le transfert d'énergie de l'extérieur vers le système musculo-squelettique par un impact direct (coup, chute, etc.).
Les traumatismes provoquent souvent des fractures, des ruptures ligamentaires et des contusions. Ils peuvent être ouverts et fermés, étant le dénominateur commun de tous les transferts d’une grande quantité d’énergie vers les éléments anatomiques.
Lésions dégénératives
Les lésions dégénératives sont dues à l'usure naturelle des éléments anatomiques, soit par l'utilisation au cours des années, soit par la dégénérescence des tissus due à l'âge. Le cas typique est l'arthrose.
Outre la dégénérescence et le vieillissement, il existe également des maladies auto-immunes et inflammatoires pouvant dégénérer des structures osseuses ou articulaires, telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Les symptômes
Les symptômes des lésions ostéomusculaires sont très variés et dépendent dans une large mesure de la structure affectée, du moment de l'évolution et de la cause. Même dans ce cas, on peut dire que toutes ces blessures présentent des symptômes communs, qui se manifesteront avec une intensité plus ou moins grande dans chaque cas.
Ces symptômes sont des douleurs dans la zone touchée, une inflammation et une augmentation locale de la température; En outre, selon le degré de gravité, un certain degré de limitation fonctionnelle peut être présent dans les structures affectées.
Le degré de limitation fonctionnelle peut être si faible qu'il ne peut être perçu que si des tests cliniques spéciaux sont effectués, ou si sévère que la personne concernée a besoin d'assistance pour effectuer des tâches quotidiennes telles que la marche ou même le peignage.
Les causes
Les causes des lésions musculo-squelettiques ont été décrites dans leur classification en fonction du mécanisme d'action.
En ce sens, on peut résumer que les causes mécaniques incluent la surutilisation des structures musculo-squelettiques.
D'autre part, les traumatismes couvrent toutes les blessures résultant d'impacts, de coups, de chutes, de projectiles et même d'explosions qui transfèrent de l'énergie aux tissus, étant absorbées par les tissus du système musculo-squelettique.
Enfin, les lésions dégénératives sont dues à une inflammation chronique des tissus (comme dans l'arthrite) ou à l'usure naturelle des tissus due au vieillissement et aux mouvements (comme dans l'arthrose).
Prévention
La prévention des lésions musculo-squelettiques dépend dans une large mesure de l'état clinique de chaque patient. Cependant, vous pouvez énumérer certaines mesures générales qui devraient empêcher l’apparition de ces lésions dans une large mesure:
- Chauffage adéquat avant les activités sportives.
- S'étirer après avoir fait des exercices.
- Utilisation de mesures de protection adéquates en cas de risque de blessure (casque, épaulettes, etc.), que ce soit au travail ou en faisant du sport.
- Régime alimentaire riche en calcium, fer et magnésium.
- Faites de l'exercice régulièrement.
- Évitez de soulever des poids dépassant 10% du poids du corps.
- Limitez les mouvements répétitifs des articulations.
- Utilisation de chaussures appropriées.
- Maintenir un poids adéquat pour le sexe, la taille et l'âge.
- Consommez des protéines de haute valeur biologique au moins 3 fois par semaine.
- Maintenez une posture correcte en tout temps.
- Respecter les règles d'ergonomie sur le lieu de travail et dans les activités de la vie quotidienne.
- Élever les charges en utilisant la technique appropriée et en évitant de dépasser les limites recommandées pour le sexe, le poids et l'âge.
- Consulter le médecin en cas de symptômes évocateurs de problèmes musculo-squelettiques.
Traitement
Selon la cause, l'état clinique du patient et la gravité de la blessure, il existe différentes stratégies thérapeutiques, qui peuvent inclure un ou plusieurs des traitements suivants:
- Moyens physiques (froid ou chaleur locale).
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Stéroïdes (oraux ou parentéraux).
- Physiothérapie.
- Mesures orthopédiques (immobilisations, orthèses).
- Chirurgie.
