Fracture fermée: premiers soins, traitement

Une fracture fermée est définie comme une interruption de la continuité osseuse, qui peut être partielle ou totale et qui n'est pas accompagnée de plaies qui communiquent le foyer de la fracture avec l'extérieur. Dans certaines fractures fermées, il peut y avoir des blessures; Celles-ci sont superficielles, il n'y a donc pas de risque d'infection grave.

Pour qu'une fracture se produise, l'os doit subir un traumatisme d'une intensité supérieure à celle qu'il est capable de supporter. Cependant, il existe d'autres types de fractures qui font exception à cette règle. Au sein de ce groupe, entrez dans les fractures par insuffisance, également appelées fractures pathologiques.

Les fractures pathologiques sont celles qui se produisent dans les segments osseux et qui sont altérées par des pathologies générales les affectant - par exemple: néoplasie, tumeurs, ostéoporose (cause la plus fréquente) - qui se fracturent à la suite d'un traumatisme, même s'il est de faible intensité.

Sont également décrites des fractures dues à des traumatismes de faible intensité provoqués par un stress ou une fatigue osseuse face à des demandes inverses cycliques mécaniques, ou des microtraumatismes répétés dans le même segment osseux.

Dans ce dernier cas, le diagnostic peut être compliqué et peut conduire à la nécessité de procéder à une analyse des os pour révéler l'hyper-absorption dans le foyer fracturé.

Diagnostic

Comme les segments osseux fracturés ne sont pas visibles, la clinique constitue la ressource initiale pour le diagnostic correct d'une fracture fermée, lors de la réalisation d'un examen radiologique et pour confirmer de la sorte la rupture osseuse.

La présentation clinique présentée dans une fracture fermée comprend des signes de Celso, tels que bouffées vasomotrices, couleur, chaleur, gonflement et la perte ou la réduction de la fonction du segment du corps.

La difformité et l’impuissance fonctionnelle sont les éléments clés du diagnostic clinique initial, qui justifieraient la réalisation d’un simple examen radiographique pour confirmer la suspicion clinique.

Cependant, selon le site où la fracture se produit, il peut être nécessaire de réaliser une tomographie axiale informatisée (CAT), en raison de la difficulté de son évaluation lors d'un simple examen radiographique; Quelques exemples de fractures du bassin ou de l'humérus proximaux.

Les autres moyens d'imagerie diagnostique, tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la scintigraphie osseuse, sont généralement utilisés en dernier recours.

Premiers secours

Les fractures fermées ne constituent pas en elles-mêmes une urgence médicale, sauf si la clinique présente des lésions vasculaires; Cependant, le transfert dans un centre spécialisé pour éviter les complications qui font de la situation une véritable urgence doit être immédiat.

Une fois que le service d'urgence est contacté, nous devons commencer à surveiller les signes vitaux pour éliminer les signes cliniques de choc hypovolémique ou d'un autre traumatisme majeur.

Dans le cas d'une fracture fermée probable, la recommandation la plus importante pour ceux qui effectuent les premiers soins sur le site de l'accident est d'éviter la mobilisation du membre, à la fois activement et passivement.

Il est impossible de savoir avec certitude la trace de la fracture et la probabilité qu’un fragment osseux blesse des tissus mous ou vasculaires est élevée. Par conséquent, les manœuvres de réduction de fracture ne devraient pas être appliquées.

Pour cela, il faut expliquer à la personne touchée l’importance de l’immobilisation du segment corporel touché, mais il convient également de limiter les mouvements du corps afin d’éviter le déplacement des fragments osseux.

Le segment du corps doit être immobilisé dans la position exacte dans laquelle le patient a été retrouvé, à l'aide de tout objet à portée de main: carton, baguettes de bois, ceintures, entre autres.

Traitement

Comme tout traitement médical ou chirurgical, le but ultime est d’obtenir la récupération fonctionnelle maximale du segment osseux impliqué.

Pour cela, il est important de connaître le processus de consolidation et tous les facteurs qui l’encouragent ou le gênent, car ils doivent être appliqués ou évités pour favoriser un relèvement rapide.

Le traitement conservateur et le traitement orthopédique sont les traitements les plus recommandés pour les fractures fermées, à l'exception des complications ou du polytraumatisme nécessitant une intervention chirurgicale.

Chaque segment du corps a ses propres techniques orthopédiques créées pour l'anatomie de chaque os en particulier. De cette façon, on peut mentionner la syndactilisation, l'utilisation de plâtre, d'attelles ou de tractions, qui dépendront du type et de l'emplacement de la fracture.

Dans certains cas très exceptionnels, comme une fracture de côte, même une abstention thérapeutique peut être considérée comme un traitement conservateur.

Cependant, cela entraîne la suspicion du patient; par conséquent, le motif de l'abstention doit être correctement expliqué.

Traitement chirurgical

Le critère chirurgical dans les fractures fermées obéit à certaines caractéristiques des fractures qui, si elles ne sont pas résolues aussi rapidement que possible, peuvent entraîner des limitations fonctionnelles plus tard, que dans certains cas, peuvent devenir permanentes.

Certaines des caractéristiques considérées comme critères ou indications pour un traitement chirurgical sont les suivantes:

- en cas d'atteinte vasculaire associée.

- en cas de syndrome du compartiment associé ou en cas de risque de syndrome du compartiment.

- S'il existe un polytraumatisme avec différents sites de fracture.

- Fractures interarticulaires déplacées de plus de 2 mm.

- Fractures pathologiques ne respectant pas suffisamment de facteurs favorisant la consolidation.

- Les fractures de structures qui, par nature, sont sujettes à la distraction des muscles et des tendons adjacents (par exemple, la rotule).

- Fractures comminutives.

- Fractures dans lesquelles le traitement conservateur ne fonctionne pas.

Différence entre fracture fermée et fracture ouverte

La caractéristique qui différencie essentiellement une fracture fermée d'une fracture ouverte est qu'il n'y a pas de solution de continuité dans la peau ou les tissus mous environnants qui communiquent l'extérieur avec le site de la fracture.

Au contraire, dans la fracture ouverte, il y a une plaie visible qui, même si elle ne doit pas être juste au niveau de la lésion osseuse, est dans le même segment du corps, devenant une zone à haut risque de contamination.

Une autre caractéristique qui les différencie dans certains cas est que la fracture ouverte est presque toujours évidente, mais pas dans 100% des cas; les fragments fracturés peuvent apparaître ou être vus à travers la plaie. Si ce n'est pas le cas, la déformation du segment peut être remarquée plus clairement.

Dans le cas de fractures fermées, la déformation n'est pas toujours évidente et des études d'imagerie sont nécessaires pour son diagnostic.