Paralysie de Bell: symptômes, causes et traitement
La paralysie de Bell est un trouble neurologique qui affecte les muscles du visage et provoque des altérations au niveau esthétique, fonctionnel et psychosocial (Benítez et al., 2016).
Cette pathologie est le type le plus courant de paralysie faciale et est également appelée paralysie faciale périphérique (León-Arcila et al., 2013).
La paralysie de Bell est causée par la présence de différents dommages ou blessures au niveau des nerfs du visage (nerf crânien VII) (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Bien qu'il s'agisse d'une altération pouvant survenir dans n'importe quel groupe d'âge, les causes étiologiques exactes sont inconnues. Cependant, dans certains cas, des causes traumatiques ou virales peuvent être identifiées (León-Arcila et al., 2013).
En règle générale, l'évolution clinique de la paralysie de Bell est temporaire. Dans la plupart des cas, les signes et les symptômes commencent à disparaître quelques semaines plus tard (Mayo Clinic, 2014).
Caractéristiques de la paralysie de Bell
Au début du XIXe siècle, un chirurgien écossais du nom de Charles Bell décrivit pour la première fois une altération consistant en une paralysie faciale complète résultant d'un événement traumatisant dans la région du foramen stylomastoïdien, où le nerf facial se dirige (León-Arcila et al. ., 2013).
Cette condition médicale a été appelée paralysie de Bell et résulte d'une éruption de la fonction nerveuse faciale (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
Les nerfs faciaux ou le nerf crânien VIII, est une structure qui contient les fibres nerveuses responsables du contrôle de la plupart des fonctions de la région faciale (Devéze et al., 2013).
Plus précisément, le nerf facial remplit diverses fonctions motrices des muscles du mimique facial, sensibles au conduit auditif externe, gustatifs à la partie antérieure de la langue et à certaines fonctions végétatives parasympathiques qui contrôlent les sécrétions des glandes lacrymales, nasales, sous-mandibulaire et sublinguale (Devéze et al., 2013).
Le nerf crânien VII est une structure en paires qui traverse les canaux du canal osseux, du crâne, sous l'oreille, jusqu'aux muscles du visage (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
Lorsque cette structure nerveuse est endommagée, blessée ou enflammée, les muscles qui contrôlent l'expression du visage peuvent être affaiblis ou paralysés (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Dans la paralysie de Bell, il se produit une diminution ou une absence soudaine de mobilité des muscles innervés contrôlés par le nerf facial. Ainsi, il est possible d’observer chez la personne affectée que la moitié de son visage est paralysée ou "tombée" et ne peut sourire qu’en utilisant un côté de son visage, en fermant un œil, etc. (Académie américaine d'ophtalmologie, 2016).
Par conséquent, les personnes touchées présentent généralement divers déficits dans les fonctions des muscles et de l’expression faciales, tels que l’incapacité de fermer les yeux, de sourire, de froncer les sourcils, de lever les sourcils, de parler et / ou de manger (Benítez et al. ., 2016).
Des statistiques
La paralysie de Bell est l'une des altérations neurologiques les plus fréquentes, étant la principale cause de paralysie faciale (León-Arcila et al., 2013).
Ainsi, il a été observé que la paralysie de Bell est un trouble neurologique qui affecte environ 40 000 personnes chaque année aux États-Unis (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
À l'échelle mondiale, on estime que l'incidence de la paralysie de Bell est retrouvée dans environ 70 cas pour 6 000 habitants (Benítez et al., 2016).
Cette affection peut survenir chez les hommes et les femmes et dans n’importe quel groupe d’âge. Elle est toutefois moins fréquente avant 15 ans et après 60 ans (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010). ).
En outre, une série de facteurs de risque qui augmentent considérablement leur fréquence, notamment la grossesse, le diabète ou certaines pathologies respiratoires (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
Signes et symptômes
Les nerfs faciles ont des fonctions très diverses et complexes, de ce fait la présence d'une lésion dans cette structure peut générer diverses altérations (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
Par conséquent, les signes et les symptômes de cette pathologie peuvent fluctuer en fonction de la gravité et de la personne touchée (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Les symptômes les plus caractéristiques de la paralysie de Bell affectent généralement un côté du visage, de sorte que, dans de rares cas, il existe des cas de paralysie faciale bilatérale (American Academy of Ophthalmology, 2016).
En règle générale, l'évolution clinique de la paralysie de Bell se produit soudainement et comprend généralement certaines des conditions médicales suivantes (Mayo Clinic, 2014):
- Faiblesse des muscles du visage.
- Paralysie faciale.
- Difficulté à émettre des expressions faciales.
- Douleur mandibulaire ou dans la région postérieure du pavillon auditif.
- Augmentation de la sensibilité au son.
- Diminution de l'efficacité du sens du goût.
- Maux de tête récurrents
- Larmoiement excessif ou les yeux secs.
En outre, la paralysie de Bell est une altération ayant un effet psychologique et fonctionnel important, dans la mesure où elle peut avoir un impact négatif important sur les patients et leur environnement psychosocial (León-Arcila et al., 2013).
Est-ce permanent?
La durée de la paralysie faciale est variable. Selon les différentes classifications de cette pathologie dans la littérature médicale, on peut diviser ce type d'affections en transitoires et permanentes (Benítez et al., 2016).
La paralysie de Bell est l'un des types de paralysie faciale transitoire (Benítez et al., 2016). Dans environ 80% des cas, les symptômes disparaissent en trois mois environ, tandis que de nombreux autres commencent à disparaître en à peine deux semaines (Clevelan Clinic, 2016).
Les causes
Ce type de paralysie faciale se produit lorsque les nerfs du nerf crânien VII sont enflammés, comprimés ou blessés, entraînant l'apparition d'une paralysie faciale ou d'une faiblesse (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
Malgré cela, la cause étiologique des lésions nerveuses dans la paralysie de Bell est inconnue (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Plus précisément, plus de 80% des cas de paralysie de Bell sont classés comme idiopathiques (León-Arcila et al., 2013), terme utilisé pour désigner des maladies qui éclatent spontanément et ne présentent pas une cause clairement définie.
Malgré cela, il existe un autre pourcentage de cas dans lesquels l'évolution clinique de la paralysie de Bell est associée à la présence d'autres agents pathologiques, tels que le virus de l'herpès simplex et le virus varicelle-zona (León-Arcila et al., 2013).
En outre, d'autres cas ont également été identifiés comme le produit de processus infectieux, d'altérations génétiques, de variations hormonales ou d'événements traumatiques (León-Arcila et al., 2013).
Les causes étiologiques de la paralysie faciale sont multiples et peuvent être classées comme congénitales ou acquises (Benítez et al., 2016).
La paralysie facile de type congénital peut résulter de la présence d'un traumatisme congénital, du syndrome de Möebious ou de la division mandibulaire, bien qu'ils ne puissent pas non plus présenter une cause connue. Tandis qu'une paralysie faciale de type acquis résulte généralement d'un événement traumatique ou d'un processus inflammatoire viral (Benítez et al., 2016).
Outre les conditions indiquées ci-dessus, il existe plusieurs cas dans lesquels la probabilité de souffrir de paralysie de Bell est supérieure à celle de la population en général (Mayo Clinic, 2014):
- Femmes en période de gestation: au troisième trimestre ou dans les premiers jours suivant l'accouchement.
- Présentant une infection dans les voies respiratoires supérieures, telles que la grippe ou le rhume.
- Avoir du diabète
- Antécédents familiaux compatibles avec la présence de paralysie récurrente de Bell.
Diagnostic
Aucun test ou analyse de laboratoire spécifique n'est utilisé pour confirmer la présence ou le diagnostic de paralysie de Bell (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Au lieu de cela, ce type de pathologie d’origine neurologique est diagnostiqué sur la base de la présentation clinique, c’est-à-dire qu’un examen physique approfondi est effectué dans lequel il doit être observé: incapacité à effectuer des mouvements ou des expressions faciales, une faiblesse faciale, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
Il est nécessaire d'exclure d'autres causes médicales de paralysie faciale telles que les factures d'os temporaires, les neurinomes acoustiques, les tumeurs auditives (León-Arcila et al., 2013), les accidents vasculaires cérébraux et autres pathologies ou affections neurologiques (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Par conséquent, plusieurs tests complémentaires sont généralement utilisés pour confirmer la présence de la paralysie de Bel (León-Arcila et al., 2013).
En particulier, l’évaluation neurophysiologique est l’une des méthodes les plus utilisées pour déterminer le degré de dégénérescence nerveuse et la prévision de la récupération de la fonction faciale.
L'électro-neurographie en fait partie. Elle permet d'évaluer quantitativement et objectivement la présence d'un compromis dans le nerf facial et permet également d'établir un pronostic de récupération approximative (León-Arcila et al., 2013).
En outre, l'électromyographie (EMG), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (CT) sont d'autres techniques d'évaluation de la paralysie de Bell (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Traitement pour la paralysie de Bell
Une fois le diagnostic de paralysie de Bell établi, il est essentiel de commencer le traitement immédiatement avec l'objectif que la récupération soit complète et dans les meilleurs délais (León-Arcila et al., 2013).
Ce type de pathologie peut affecter chaque personne différemment. Dans les cas moins graves, il n'est pas nécessaire de recourir à un traitement spécifique, car les symptômes disparaissent spontanément en peu de temps. Il existe cependant d'autres cas plus graves.
Bien qu'il n'existe pas de traitement ou de traitement standard pour la paralysie de Bell, l'objectif principal est le traitement ou l'élimination de la source des dommages neurologiques (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Dans certains cas, les médecins spécialistes débutent un traitement avec des corticostéroïdes ou des antiviraux dans les trois à quatre jours suivant la présentation d'une paralysie faciale (Cleveland Clinic, 2015).
Certaines recherches récentes ont montré que les stéroïdes et les antiviraux tels que l'acyclovir constituaient une option thérapeutique efficace contre la paralysie de Bell (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
En outre, le médicament anti-inflammatoire connu sous le nom de prednisone est souvent utilisé pour améliorer la fonction faciale et limiter la réduction de l'inflammation possible des zones nerveuses (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
D'autre part, l'option thérapeutique basée sur des procédures chirurgicales n'est considérée comme une dernière option que lorsqu'il existe une paralysie faciale totale, sans réponse aux médicaments (Cleveland Clinic, 2015).
Outre ces facteurs, il sera également important de prendre en compte les éventuelles complications médicales résultant d'une paralysie faciale, telles qu'une altération transitoire ou permanente de l'audition et une irritation ou une sécheresse oculaire (Cleveland Clinic, 2015).
La paralysie de Bell peut empêcher le clignotement dans de nombreux cas, de sorte que l'œil peut être exposé directement à l'environnement extérieur de manière permanente. Il est donc important de garder les yeux hydratés et protégés des blessures éventuelles. Les médecins spécialistes prescrivent généralement l'utilisation de larmes artificielles, de gels ou de pansements oculaires (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
D'autre part, l'utilisation de la physiothérapie pour aider à maintenir le tonus musculaire de la région du visage est bénéfique pour de nombreuses personnes touchées. Certains exercices du visage peuvent empêcher le développement de contractures permanentes (Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires, 2010).
De plus, un massage ou une application de chaleur humide peut aider à réduire la douleur localisée (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Celles-ci et d'autres mesures thérapeutiques utilisées dans la paralysie de Bell devraient être prescrites et mises en œuvre par les médecins spécialistes de chaque domaine.
