Ostéome ostéoïde: symptômes, causes et traitement
L'ostéome ostéoïde est l'un des néoplasmes primaires du tissu osseux. Il est bénin, auto-limité, sans tendance à la malignité. Ce néoplasme peut apparaître dans n’importe quel type de tissu osseux, mais présente une prédilection pour l’apparition d’os longs comme le fémur. Il est généralement asymptomatique. Cependant, son symptôme le plus caractéristique est la douleur.
Il est important de connaître ce néoplasme car sa détection précoce peut éviter les complications dues à la compression des tissus continus, à la destruction du tissu osseux par écrasement, à la déformation esthétique aux répercussions psychologiques et à la symptomatologie compressive, telle que la douleur générant une limitation fonctionnelle progressive.
Les causes
Les causes de la formation de cette tumeur bénigne correspondent à une augmentation active et progressive de la formation osseuse, qui est encapsulée pour former une petite tumeur.
La raison de cette augmentation de la production osseuse n’est pas complètement connue et on pense qu’elle pourrait être liée à la régénération osseuse après de petits traumatismes qui ne génèrent pas de lésion osseuse évidente, mais une inflammation osseuse.
En raison de cette inflammation osseuse, les vaisseaux sanguins subissent des modifications hémodynamiques du calibre et du flux artériolaire, ce qui les augmente considérablement afin de nourrir les tissus afin de réparer les dommages.
Cela provoque la multiplication rapide des ostéoblastes, cellules précurseurs de l'os mature, formant une structure tumorale qui presse les structures sous-jacentes en produisant une encapsulation. C'est cette encapsulation qui permet à l'ostéome de s'auto-limiter.
Épidémiologie
L'ostéome ostéoïde est plus fréquent chez les hommes dans un rapport de 2: 1 par rapport aux femmes. En revanche, le groupe d’âge le plus touché est celui des moins de 25 ans, de sorte qu’il semble plus probable chez les jeunes adultes et les enfants.
Le site d'apparition le plus courant est le fémur et, en général, les membres inférieurs. Les os tels que le péroné et le tibia sont également des sites de prolifération courants; cependant, il peut apparaître dans n'importe quel type d'os, tel que le crâne, les clavicules, les phalanges du membre supérieur, etc.
Caractéristiques
Ce sont des lésions circulaires à ovales, généralement de petite taille, comprises entre un et cinq centimètres environ. Sa croissance est auto-limitée.
Ils se caractérisent par une zone interne appelée nidus ou nid, dans laquelle une grande quantité de tissu ostéoïde est concentrée et hautement vascularisée. Cette conformation induit une sclérose et un épaississement de l'os environnant.
Classification
Il existe actuellement trois types d'ostéome ostéoïde:
Ostéoïde ostéoïde spongieux
On le trouve à l'intérieur de la moelle; par conséquent, il a un emplacement intramédullaire. Cela entraîne un retard dans le diagnostic.
Ostéome cortical ostéoïde
C'est le plus fréquent des trois types. Il se caractérise par le fait que son nid est bien délimité dans l'os cortical.
Ostéome ostéoïde sous-périosté
Il se caractérise par le fait qu'il génère une grande érosion de l'os cortical.
Les symptômes
Le tableau clinique principal est asymptomatique, car les ostéomes sont généralement petits et leur manifestation clinique dépendra de leur localisation.
L'apparition de ces tumeurs entraîne des complications qui peuvent rendre la vie difficile pour l'individu, avec des répercussions psychologiques et biologiques. Parmi ceux-ci on peut citer:
- Douleur aiguë provoquée par la compression de structures voisines telles que les nerfs ou les muscles.
- Déformation esthétique. Selon son emplacement, l'ostéome ostéoïde peut entraîner une gêne esthétique ayant des répercussions psychologiques chez l'individu.
- limitation fonctionnelle. En cas de présence dans des endroits tels que des articulations, l'ostéome ostéoïde peut provoquer un dysfonctionnement de l'articulation et même atteindre un handicap fonctionnel.
- Chez les enfants, l'ostéome ostéoïde pourrait se retrouver dans le cartilage de croissance, générant un retard de croissance ou une dysgénésie osseuse.
Diagnostics
Clinique
En général, la première approche du diagnostic doit être faite avec une anamnèse correcte, questionnant les antécédents familiaux, car il a été démontré qu’un certain facteur génétique était associé à l’apparition de ces lésions.
L'interrogatoire pourrait également guider le diagnostic avec des résultats de douleur intense, apparition soudaine qui augmente la nuit.
En tant que tumeur hautement vascularisée, les substances vasodilatatrices peuvent induire l'apparition d'une douleur lors de leur consommation, telles que l'alcool.
L’examen physique des ostéomes ostéoïdes corticaux ou sous-périostés, qui ont suffisamment poussé pour être palpables, oriente également cette pathologie.
Imagerie
Les rayons X des os impliqués montreront:
- Image ovale ou arrondie.
- Radiopaca.
- Bords minces radiotransparents.
- Contenu homogène et dense (nidus).
La tomodensitométrie est également utile pour diagnostiquer cette pathologie, contrairement à l'imagerie par résonance magnétique.
Différentiel
Le diagnostic différentiel principal devrait être posé avec l'ostéoblastome, un autre néoplasme bénin commun, mais à la différence que ce dernier est beaucoup plus gros et ne provoque pas de réaction osseuse aussi intense que l'ostéome ostéoïde.
L'ostéosarcome, les fractures de fatigue, le myélome, l'ostéomyélite, les îlots osseux, etc. doivent être différenciés de l'ostéome ostéoïde.
Traitement
Habituellement, en raison de la nature bénigne de cette pathologie et de sa forme de présentation asymptomatique habituelle, aucun traitement n'est administré. En cas de symptômes peuvent être traités avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur, en attendant leur réabsorption par le corps.
Si cela provoque des déformations plastiques, des limitations fonctionnelles ou des contraintes importantes, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Pour effectuer une résection correcte de l'ostéome ostéoïde, il faut une coloration spéciale à l'aide d'un médicament appelé tétracycline, ce qui lui confère une couleur jaunâtre qui facilite sa délimitation en vue d'une résection chirurgicale ultérieure.
Une autre façon de le localiser et de l'enlever consiste en une résection informatisée axiale guidée par tomographie. Il convient de noter que ce dernier processus est effectué chirurgicalement pour éliminer le nidus et ainsi éliminer la vascularisation de l'ostéome, en augmentant son taux de résorption.
