Hypnotiques: caractéristiques et types
Les hypnotiques sont des médicaments qui produisent des effets de somnolence chez l’homme. Ils constituent ainsi des médicaments permettant de traiter les altérations et les troubles du sommeil.
Le groupe de médicaments hypnotiques est étroitement lié au groupe de médicaments sédatifs. En fait, la plupart des hypnotiques produisent également des effets sédatifs.
Cependant, les médicaments sédatifs ont pour principal objectif thérapeutique de réduire l’anxiété, de générer des sensations analgésiques et de favoriser le calme. En revanche, l'action principale produite par les médicaments hypnotiques est de générer de la somnolence.
À l'heure actuelle, les hypnotiques sont des substances principalement utilisées pour provoquer le sommeil. C'est pourquoi on les appelle couramment somnifères.
Dans le présent article, nous exposons les 10 médicaments hypnotiques les plus importants qui existent aujourd'hui et nous passons en revue les principales caractéristiques de chacun d'entre eux.
Caractéristiques des hypnotiques
Les hypnotiques sont des substances psychoactives psychotropes qui provoquent la somnolence et le sommeil chez la personne qui les consomme.
Les effets de ces médicaments se manifestent par une activité réduite du cortex cérébral. En d'autres termes, les hypnotiques agissent comme des dépresseurs du système nerveux central.
Il faut garder à l'esprit que, bien que la fonction principale de ces substances soit thérapeutique, les hypnotiques peuvent également être utilisés comme drogues d'abus, car nombre d'entre eux génèrent une dépendance s'ils sont utilisés régulièrement.
Actuellement, les hypnotiques englobent une grande variété de substances. En fait, tous les médicaments induisant une somnolence peuvent être classés comme hypnotiques.
Types d'hypnotiques
Les hypnotiques peuvent généralement être classés en deux grandes catégories: les hypnotiques oraux et les hypnotiques par voie intraveineuse.
Les hypnotiques oraux, comme leur nom l'indique, sont caractérisés par une administration orale. Ils sont généralement utilisés pour le traitement de l'insomnie sévère et doivent toujours être consommés sur ordonnance médicale.
De même, il est pratique de ne pas abuser de ce type de substances, car elles peuvent engendrer une dépendance. Il est donc généralement recommandé de prendre des médicaments hypnotiques avec prudence et d’ajouter d’autres outils thérapeutiques au traitement de l’insomnie, tels que le développement de bonnes habitudes de sommeil, de préparation au sommeil, de stratégies de relaxation ou de thérapie psychologique.
D'autre part, les hypnotiques par voie intraveineuse et par inhalation sont des substances qui sont utilisées pour effectuer l'acte anesthésique et pendant la sédation en milieu hospitalier.
Ce sont des médicaments essentiels permettant l'induction et le maintien de l'anesthésie. Ils sont souvent utilisés avec des médicaments à base de morphine ou d'opiacés, ainsi qu'avec des relaxants musculaires. Ensuite, les principales substances hypnotiques sont passées en revue.
1- Barbituriques
Les barbituriques sont une famille de médicaments dérivés de l’acide barbiturique. Ils agissent en tant que dépresseurs du système nerveux central et leur ingestion génère un large éventail d’effets sur les fonctions cérébrales.
Les effets des barbituriques peuvent aller de la sédation légère à l’anesthésie totale. De même, ils agissent comme anxiolytiques et anticonvulsivants.
Les barbituriques sont également caractérisés par un puissant effet hypnotique au niveau du cerveau. Sa consommation produit des sensations de somnolence et diminue la vigilance de la personne.
Ils se composent de substances liposolubles, ils se dissolvent donc facilement dans la graisse corporelle. Les barbituriques traversent facilement la barrière hémato-encéphalique et pénètrent dans les régions du cerveau.
Au niveau du cerveau, les barbituriques agissent en empêchant la circulation des ions sodium entre les neurones et en favorisant la circulation des ions chlorures. Ils s'attachent aux récepteurs GABA dans le cerveau et augmentent l'action du neurotransmetteur.
De cette façon, les barbituriques augmentent l'activité des neurotransmetteurs GABA et augmentent l'effet dépresseur que cela produit au niveau du cerveau.
La consommation régulière de barbituriques génère généralement une dépendance et une dépendance à la substance. De même, l'intoxication produite par ces drogues peut entraîner la mort si de très fortes doses sont consommées ou mélangées à de l'alcool.
2- Propofol
Le propofol est un agent anesthésique intraveineux. La durée de ses effets est courte et dispose actuellement d'une licence approuvée pour l'induction de l'anesthésie générale pour les adultes et les enfants de plus de trois ans.
La principale utilisation thérapeutique de cette substance consiste à maintenir l'anesthésie générale des patients. De même, il est utilisé comme sédatif dans les unités de soins intensifs.
Le propofol est appliqué selon différentes formules afin d’augmenter sa tolérance. Actuellement, il est généralement utilisé dans des formulations à base d'huile de soja, de propofol, de phospholipide d'œuf, de glycérol et d'hydroxyde de sodium.
En consommant cette substance, le propofol se lie aux protéines plasmatiques et est métabolisé par le foie. La durée de ses effets est courte et se caractérise par une action rapide.
Cependant, l’utilisation de ce médicament peut provoquer des effets indésirables, tels que dépression cardiorespiratoire, amnésie, myoclonies, douleurs dans la région corporelle liée à l’administration et réactions allergiques chez les personnes sensibles à ses composants.
3- Etomidate
L'étomidate est un médicament hypnotique dérivé de l'imidazole carboxylé. C'est une substance à action brève qui génère des effets anesthésiques et amnésiques importants. Cependant, l'étomidate diffère de nombreux autres médicaments hypnotiques en ce qu'il ne génère pas d'effet analgésique.
L'effet de l'étomidate commence juste après son administration. Plus précisément, il est avancé que le médicament commence à agir entre 30 et 60 secondes. L'effet maximum est atteint pendant la minute qui suit l'administration et la durée totale du médicament est maintenue pendant environ 10 minutes.
C'est un médicament sans danger utilisé régulièrement dans l'induction anesthésique et pour obtenir une sédation en milieu hospitalier.
Les effets cardiovasculaires de l’étomidate sont minimes et, à titre d’effets secondaires, une douleur lors de l’administration intraveineuse et une suppression surrénale.
5- Kétamine
La kétamine est un médicament dissociatif qui possède un potentiel hallucinogène important. Il s'agit d'une substance dérivée de la phencyclidine utilisée dans les environnements thérapeutiques en raison de ses propriétés sédatives, analgésiques et surtout anesthésiques.
La principale caractéristique de la kétamine en tant que médicament hypnotique est que sa consommation induit une anesthésie dissociative. C'est-à-dire qu'il génère une dissociation fonctionnelle et électrophysiologique entre le système thalamocortical et le système limbique du cerveau.
Cela signifie que les centres supérieurs ne peuvent pas percevoir de stimuli auditifs, visuels ou douloureux sans générer de dépression respiratoire. Avec la consommation de kétamine, les yeux restent ouverts avec un regard perdu.
En ce sens, l'effet clinique de la kétamine est défini comme "un bloc sensoriel somesthésique avec amnésie et analgésie".
Au cours des dernières années, l'utilisation de la kétamine dans le domaine des médicaments a été considérablement réduite en raison de son pouvoir hallucinogène et de la possibilité que la substance puisse induire des états psychotiques post-anesthésiques.
La kétamine est une substance de plus en plus utilisée à des fins récréatives. En ce sens, la kétamine est commercialisée sous le nom de "Poudre K".
Son utilisation génère généralement une dépendance, de sorte qu'il y a de plus en plus de cas d'abus de kétamine. De même, dans certains cas, la consommation de cette substance est généralement associée à des psychostimulants, tels que la cocaïne ou la méthamphétamine.
6- benzodiazépines
Les benzodiazépines sont des médicaments psychotropes qui agissent sur le système nerveux central. Sa consommation produit principalement des effets sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, anticonvulsifs, amnésiques et relaxants musculaires.
En ce sens, les benzodiazépines sont l’un des médicaments les plus utilisés en santé mentale, principalement pour traiter l’anxiété, l’insomnie, les troubles affectifs, l’épilepsie, le sevrage alcoolique et les spasmes musculaires.
De même, ils sont utilisés dans certaines procédures invasives telles que l'endoscopie dans le but de réduire l'état d'anxiété de la personne et d'induire une sédation et une anesthésie.
Il existe actuellement de nombreux types de benzodiazépines. Tous (sauf le clorazpeto) sont complètement absorbés par l'organisme.
Lorsqu'elles atteignent les régions du cerveau, les benzodiazépines agissent comme des dépresseurs du système nerveux de manière plus sélective que les barbituriques.
Ces médicaments sont couplés aux récepteurs spécifiques des benzodiazépines du système nerveux central, qui font partie du complexe acide gamma-aminobutyrique (GABA).
En ce sens, les benzodiazépines ont une action similaire à celle des barbituriques mais avec des effets plus spécifiques. Pour cette raison, il s'agit désormais de médicaments beaucoup plus sûrs, générant moins d'effets secondaires et utilisés plus fréquemment en médecine.
En ce qui concerne son rôle hypnotique, les benzodiazépines peuvent être utiles pour le traitement à court terme de l'insomnie. Son administration n'est recommandée que pour une période de deux à quatre semaines en raison du risque de dépendance à ces médicaments.
Les benzodiazépines sont de préférence prises par intermittence et avec la dose la plus faible possible pour lutter contre l'insomnie. Il a été démontré que ces médicaments étaient utiles pour améliorer les problèmes liés au sommeil, raccourcir le temps nécessaire pour s'endormir et prolonger la durée de votre sommeil.
En ce qui concerne l'anesthésie, la benzodiazépine la plus utilisée est le midazolam en raison de sa courte demi-vie et de son profil pharmacocinétique.
7- analogues de benzodiazépines
Les analogues de benzodiazépines sont des médicaments qui interagissent avec les récepteurs BZD / GABA / CL.
Son administration provoque l'entrée d'ions chlore du complexe acide gamma-aminobutyrique (GABA), ce qui génère des effets dépresseurs sur le système nerveux central.
Les analogues les plus importants des benzodiazépines sont le zolpidem, la zopiclone et le zaleplon. Son fonctionnement est similaire à celui des benzodiazépines et présente une sélectivité élevée pour les récepteurs de la benzodiacepine dans le cerveau.
Ses principaux effets sont caractérisés par une haute conservation de l'architecture du sommeil et de faibles effets relaxants musculaires. De même, ces substances ont un potentiel de dépendance élevé si elles sont utilisées à long terme.
Pour le traitement de l'insomnie, il existe actuellement une controverse quant à savoir si les analogues de benzodiazépines sont plus ou moins efficaces que les médicaments à base de benzodiazépines.
En général, il est soutenu que l'efficacité des deux médicaments est similaire. Les benzodiazépines ont l'avantage d'être plus puissantes dans les traitements à court terme, mais les analogues de benzodiazépines réduisent les effets indésirables de près de moitié.
8-mélatonine
La mélatonine est une hormone synthétisée à partir de l'acide aminé essentiel du tryptophane. Il est généré principalement dans la glande pinéale et participe à plusieurs processus cellulaires, neuroendocriniens et neurophysiologiques.
L'action principale de cette hormone est de réguler l'état de sommeil et de veille. Il est en partie régulé par un éclairage externe et présente de faibles niveaux d'activité pendant le jour et des niveaux élevés pendant la nuit.
L'augmentation de l'activité de cette hormone indique à l'organisme le besoin de dormir et est donc la substance responsable de la génération des sensations du sommeil.
Dans son utilisation thérapeutique, la mélatonine a été approuvée comme médicament pour le traitement à court terme de l'insomnie primaire chez les personnes de plus de 55 ans. Cependant, pour de nombreux autres types de troubles du sommeil, la mélatonine n’est pas efficace.
9- antihistaminique
Les antihistaminiques sont des substances qui servent principalement à réduire ou à éliminer les effets des allergies. Ils agissent au niveau du cerveau en bloquant l'action de l'histamine par l'inhibition de ses récepteurs.
Cependant, bien que l'utilisation principale de ces médicaments soit le traitement des allergies, la sédation est un effet secondaire observé dans pratiquement tous les cas.
Pour cette raison, ces médicaments sont utilisés aujourd'hui également à des fins sédatives et certains antihistaminiques tels que la diphénhydramine ou la doxylamine sont utilisés pour le traitement de l'insomnie.
10- Antidépresseurs et antipsychotiques
Enfin, les antidépresseurs et les antipsychotiques sont des groupes pharmacologiques qui ne présentent pas la somnolence comme effet thérapeutique principal.
En fait, les antidépresseurs sont des médicaments utilisés principalement pour le traitement des troubles dépressifs majeurs et de certains troubles de l'alimentation et de l'anxiété. Les antipsychotiques sont des médicaments couramment utilisés pour le traitement de la psychose.
Cependant, les utilisations thérapeutiques des deux types de médicaments ne sont pas exclusives. En ce sens, certains antidépresseurs tels que l'amitriptyline, la doxépine, le trozadone ou la mirtazapine et certains antipsychotiques tels que la clozapine, la chlorpromazine, l'olanzapine, la quétiapine ou le risperiadon sont utilisés pour traiter l'insomnie.
