Saco de Douglas: fonctions et pathologies

Le sac de Douglas ou poche rectouterine est une extension du péritoine et est attaché antérieurement à l'utérus et au fornix postérieur du vagin, puis au rectum chez la femme. Le terme est dérivé de l'anatomiste écossais James Douglas, qui a mené des études axées sur l'anatomie féminine.

Ce sac a une grande importance clinique. Le sol de cette structure n'est qu'à 5, 5 cm de l'anus. Lors d'un examen rectal ou vaginal, toute anomalie peut facilement être ressentie.

Étant la partie la plus dépendante, le pus, le sang ou les liquides ascitiques ont tendance à s'y accumuler; Ces fluides peuvent être drainés ou des échantillons peuvent être prélevés à partir du fornix postérieur du vagin.

Le péritoine descend de la paroi abdominale antérieure à la surface supérieure de la vessie. Ensuite, il se déplace directement sur la surface antérieure de l'utérus.

De là, il descend et recouvre la partie supérieure de la surface postérieure du vagin, où il forme la paroi antérieure avec le sac de Douglas.

Fonction dans l'utérus

Huit ligaments maintiennent l'utérus dans sa position normale en le fixant à la cavité pelvienne. Certains de ces ligaments sont en réalité des extensions du péritoine pariétal dans différentes directions:

• Le ligament postérieur ou le sac de Douglas.
• Les deux ligaments larges sont des doubles plis du péritoine qui forment une sorte de partition à travers la cavité pelvienne. L'utérus est suspendu à travers ces deux plis.
• Les deux ligaments utéro-sacrés sont des extensions du péritoine allant de la face postérieure de la face externe au sacrum, une de chaque côté du rectum.
• Le ligament antérieur est le pli du péritoine formé par l'extension du péritoine sur la surface antérieure de l'utérus jusqu'à la surface postérieure de la vessie. Ce pli est situé antérieurement et forme le sac vésico-utérin, moins profond que le sac de Douglas.
• Les deux ligaments ronds sont des cordons fibromusculaires qui s'étendent des coins supérieur et externe de l'utérus par les canaux inguinaux et se terminent par les grandes lèvres.

Pathologies associées

Maladie inflammatoire pelvienne

La maladie inflammatoire pelvienne est une infection des organes de reproduction féminins. C'est l'une des complications les plus graves des maladies sexuellement transmissibles chez les femmes.

Cela peut entraîner des lésions irréversibles de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et d'autres parties du système reproducteur féminin. Il est également connu comme la principale cause d'infertilité chez les femmes.

La maladie inflammatoire pelvienne survient lorsque les organismes qui la provoquent se déplacent du col de l’utérus au tractus génital supérieur. Les symptômes sont généralement des douleurs dans le bas de l'abdomen et des maux de dos.

À la recherche du diagnostic de la cause, les médecins ordonnent généralement des balayages du col utérin et une collection de liquides prélevés dans le sac de Douglas. La maladie est généralement traitée avec des antibiotiques et les liquides commencent à être absorbés avec le temps.

Abcès du tube ovarien

Une poche de pus lors d'une infection des trompes de Fallope et des ovaires s'appelle un abcès ovarien. Celles-ci peuvent se développer chez les femmes atteintes d'une maladie inflammatoire pelvienne. Les fluides générés par cette infection ont tendance à être collectés dans le sac Douglas.

Ces abcès sont diagnostiqués avec des examens physiques ou des ultrasons. Le traitement consiste généralement à prendre des antibiotiques, mais si l'infection persiste, il faut vider l'abcès.

Le drainage est réalisé avec une longue aiguille qui coupe l'abcès lors d'une laparoscopie ou d'une laparotomie. Parfois, tout le tube infecté doit être enlevé chirurgicalement.

Taupe hydratée

Les taupes hydatidiformes sont une masse rare ou une croissance dans l'utérus au début de la grossesse. C’est le résultat d’une production tissulaire importante qui devrait devenir le placenta. Dans ces cas, il y a des processus inflammatoires avec des fluides qui peuvent être observés dans le sac Douglas.

Un examen pelvien peut montrer des signes similaires à ceux d’une grossesse normale. La taille de l'utérus peut être anormale et il se peut que la femme enceinte ne bat pas. Des saignements vaginaux peuvent survenir. Dans ces cas, la dilatation et le curetage sont recommandés pour traiter les taupes hydatidiformes.

Grossesse extra-utérine

Ce type de grossesse survient lorsque l’oeuf fécondé est implanté dans les trompes de Fallope ou ailleurs dans l’abdomen. Dans ces cas, la grossesse ne peut pas continuer et un traitement d'urgence est nécessaire. Les symptômes incluent, entre autres, des saignements vaginaux légers et des douleurs pelviennes.

Les femmes présentant le risque le plus élevé de présenter ce type de grossesse sont celles qui ont déjà présenté des maladies inflammatoires pelviennes, avec des implications pour le sac de Douglas.

Si elle n'est pas traitée, cette anomalie peut conduire à la rupture des trompes de Fallope avec un saignement interne grave.

Endométriose

L'endométriose est une anomalie dans laquelle l'endomètre, qui est le tissu qui tapisse normalement l'intérieur de l'utérus, commence à se développer en dehors de l'utérus. Ce tissu qui n’est pas en place saigne également lorsque la femme menstruelle et une partie de ce sang peuvent être collectés dans le sac de Douglas.

Cela peut conduire à une complication secondaire appelée dyspnée, dans laquelle il est douloureux pour une femme d'avoir des relations sexuelles.

Péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine et est généralement causée par une infection bactérienne ou fongique. Si elle n’est pas traitée, l’infection peut se propager rapidement au sang et à d’autres organes, entraînant une défaillance systémique de tous les organes et la mort. Cette maladie provoque un excès de liquide qui peut être collecté dans le sac de Douglas.

Rupture de kyste dans l'ovaire

Les kystes dans les ovaires sont des sacs remplis de liquide à l'intérieur ou à la surface des ovaires. Beaucoup de kystes passent inaperçus, mais d'autres peuvent se briser et causer de graves complications. Le produit fluide de la rupture s'accumule dans le sac de Douglas.