Syndrome TORCH: symptômes, causes, traitement

Le syndrome de TORCH désigne un large groupe de pathologies pouvant causer des processus infectieux pendant la grossesse ou à la naissance (Département d'obstétrique et de gynécologie, HJJAB-IGSS, 2014).

Plus précisément, l'acronyme TORCH comprend 5 types d'infections (Département d'obstétrique et de gynécologie du HJJAB-IGSS, 2014):

• T : Toxoplasmose
• O : Autres -Syphilis, varicelle, etc.-
• R : Rubéole.
• C : cytomégalovirus
• H : l'herpès simple.

Les manifestations cliniques dépendront du type d'infection congénitale qui se développe chez le patient (Díaz Villegas, 2016).

Cependant, il existe certains signes et symptômes courants: retard de croissance généralisé, fièvre, hépatosplénomégalie, anémie, pétéchies, hydrocéphalie, calcifications, etc. (Díaz Villegas, 2016).

La suspicion diagnostique est généralement faite sur la base des résultats cliniques. Cependant, il est essentiel de mener une étude sérologique pour identifier l'origine de l'infection (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval et Izquierdo, 2016). Dans ce syndrome, le plus courant consiste à utiliser le profil diagnostique de TORCH (Kim, 2015).

Le traitement du syndrome de TORCH sera spécifique à chaque individu et dépend du type d'infection dont il souffre. Les médecins spécialistes ont généralement recours à des approches classiques dans chaque pathologie.

Caractéristiques du syndrome de TORCH

Le syndrome TORCH désigne un ensemble de pathologies pouvant causer des processus infectieux congénitaux (Organisation nationale pour les maladies rares, 2016).

Les infections congénitales sont définies comme des affections médicales transmises de la mère à l’enfant pendant la grossesse ou au moment de la naissance (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normalement, ce type de processus infectieux doit être contracté au cours des premier, deuxième ou troisième trimestres de la grossesse (Díaz Villegas, 2016).

Cependant, il est également possible que l'infection se contracte lorsque le fœtus passe par le canal utérin (Díaz Villegas, 2016).

Dans le cas de ce syndrome, son nom est basé sur l'acronyme des infections congénitales les plus courantes: T (toxoplasmose), R (rubéole), C (cytomégalovirus) et H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch et Goncé, 2008). ).

O désigne généralement d'autres processus infectieux, notamment la syphilis, la varicelle, le paludisme, la tuberculose, le papillomavirus, entre autres (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Chaque type d’infection générera une évolution clinique différentielle: heure de la présentation, signes et symptômes, complications médicales, traitement, etc.

Comme le soulignent des auteurs tels que Salvia, Álvarez, Bosch et Goncé (2008), ils présentent tous des caractéristiques communes:

• La transmission de l'agent pathogène de la mère à l'enfant peut se produire par contact direct lors de l'accouchement ou par le placenta pendant la grossesse.
• L'origine du processus infectieux peut être associée à des agents viraux, bactériologiques ou parasitaires.
• Chez la mère, l’infection ne provoque généralement pas de symptômes significatifs, elle passe donc généralement inaperçue.
• Le diagnostic inclut dans tous les cas une étude sérologique, une biologie moléculaire ou une culture cellulaire.
• L'évolution clinique peut être similaire dans de nombreuses infections, cependant, elles sont très variables.
• L'agent pathologique qui se contracte avant 20 semaines de gestation entraîne des complications médicales importantes, telles que le développement de malformations physiques.
• L'infection aux derniers stades de la grossesse conduit généralement à la prématurité, à un faible poids à la naissance ou à certaines altérations du système nerveux central.
• Les infections contractées lors de l'accouchement génèrent généralement une pneumonite, une hépatosplénomégalie, une septicémie, une anémie, entre autres.
• Certaines pathologies peuvent rester asymptomatiques pendant la période néonatale. Ils génèrent généralement des séquelles neurosensorielles plus tard.

Des statistiques

Le syndrome de TROCH et les processus infectieux d'origine congénitale sont des pathologies fréquentes (Díaz Villegas, 2016).

Son incidence atteint près de 2, 5% de tous les nouveau-nés chaque année (Díaz Villegas, 2016).

Toutes les personnes touchées n'ont pas de complications médicales importantes. Un pourcentage élevé présente une évolution clinique asymptomatique (Díaz Villegas, 2016).

Quelles sont les infections les plus courantes associées au syndrome de TROCH?

Les processus infectieux classés dans le syndrome de TROCH incluent: la toxoplasmose, la rubéole, le cytomagalovirus, l'herpès simplex et d'autres moins fréquents tels que la varicelle-zona, la syphilis, le parvovirus, le papillomavirus, etc. (Département d'obstétrique et de gynécologie de HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza et Vargas Poma, 2011):

Toxoplasmose

La toxoplasmose est une infection générée par un protozoaire. Il est généralement contracté par l'ingestion de certains aliments mal lavés ou insuffisamment cuits.

Dans la plupart des cas, les mères affectées ne présentent généralement pas de symptômes significatifs, mais transmettent l'infection à l'embryon pendant la grossesse.

La toxoplasmose congénitale est généralement considérée comme une affection rare dans la population générale. Les études épidémiologiques estiment son incidence dans 1 cas pour 1 000 accouchements.

Le processus infectieux se manifeste habituellement chez le fœtus pendant la grossesse ou au stade néonatal.

Bien que les signes et les symptômes puissent varier selon les personnes touchées, les plus fréquents incluent: chorio-rétinite, splénomégalie, calcifications cérébrales, épilepsie, anémie, épisodes fébriles, anomalies du liquide céphalo-rachidien, etc.

Le diagnostic définitif de cette pathologie repose généralement sur les résultats des tests sérologiques.

Par ailleurs, le traitement utilisé chez la femme enceinte est orienté vers la prévention de la transmission. Les médicaments les plus utilisés sont les antimicrobiens.

Dans le cas du traitement du fœtus infecté, le plus courant est l'administration de pyriméthamine et de sulfadiazine, associée à un contrôle médical exhaustif.

Rubéole

La rubéole est une autre des infections congénitales classée sous le nom de syndrome de TORCH. La contraction du virus de la rubéole est généralement associée à des sécrétions par contact direct ou nasopharyngé.

Il a une période d'incubation d'environ 18 jours et peut causer des dommages importants au fœtus lorsque la mère est infectée pendant ou avant le quatrième mois de la grossesse.

Bien que peu répandue dans la population générale, la rubéole peut générer un nombre important de pathologies.

Les altérations les plus fréquentes sont associées à la présence de pathologies cardiaques. Ils sont généralement présents dans plus de 70 cas et se caractérisent par:

• Ductus artériel.
• Sténose de l'artère pulmonaire.
• Nécrose artérielle
• Anomalies septales et / ou ventriculaires.
• Perte de striation.

Hypoacuisa, microcéphalie, cataractes, hypoplasie oculaire, microphtalmose, rétinopathies, etc. sont d’autres complications médicales fréquentes.

Le diagnostic de rubéole est généralement posé en fonction de l'identification de certains des signes cliniques indiqués ci-dessus. En outre, une analyse des sécrétions pharyngées est réalisée.

La confirmation du diagnostic final dépend généralement de l'isolement du virus et des résultats immunologiques.

Une approche thérapeutique spécifique pour la rubéole d'origine congénitale n'a pas été conçue. La plus courante est la vaccination contre ce virus avant la grossesse.

Les vaccins sont généralement administrés aux femmes en âge de procréer, au moins un mois avant la conception. Son utilisation pendant la grossesse est contre-indiquée.

Cytomégalovirus

Le cytomégalovirus est un agent pathologique appartenant à la famille des Herpesviridae et est unique à l'homme.

C'est l'infection congénitale la plus répandue dans la population générale. Il est généralement transmis par contact direct avec des fluides corporels tels que le sang.

Beaucoup d'infections sont asymptomatiques ou subcliniques chez les femmes touchées. Cependant, pendant la grossesse, le fœtus peut développer l’infection par le biais d’une réactivation du processus ou d’une primo-infection de la femme enceinte.

Ce type de processus infectieux peut provoquer des lésions importantes chez le fœtus: atrophie optique, microcéphalie, calcifications ventriculaires, hépatosplénomégalie, ascite ou retard de croissance.

En outre, un pourcentage moins élevé de personnes affectées peut également développer des épisodes fébriles, une encéphalite, une atteinte respiratoire, un purpura de la peau, une hépatite ou un retard généralisé du développement psychomoteur.

Le diagnostic d'infection à cytomégalovirus doit être confirmé par des tests de laboratoire. Il est nécessaire d’isoler le virus dans le sang ou dans le liquide amniotique pendant la grossesse.

En outre, plusieurs études expérimentales examinent l'efficacité de médicaments tels que le ganciclovit dans le traitement de cette pathologie. L'administration d'immunoglobuline n'est généralement pas indiquée dans ces cas.

L'herpès simple

Les cas d'infection par le virus de l'herpès simplex atteignent généralement des niveaux élevés dans de nombreux pays développés, donnant lieu à 1 diagnostic pour 3 500 naissances.

Ce type de virus est généralement contracté par un vecteur porteur avec des lésions de la peau ou des muqueuses, du fait de son excrétion par divers fluides corporels tels que la salive, le sperme ou les sécrétions vaginales.

Bien que la majorité des infections soient asymptomatiques, le virus de l'herpès simplex a la capacité de rester à l'état latent dans le corps et peut être réactivé sporadiquement.

Dans le cas des femmes enceintes, ce virus peut être transmis au fœtus au moment de l'accouchement lorsqu'il passe dans le canal vaginal.

Bien que certains cas restent asymptomatiques, les complications médicales dues à l’herpès néonatal sont associées au développement d’une maladie disséminée (voies respiratoires, hépatiques, encéphalites, anomalies du système nerveux central, etc.), de pathologies du système nerveux central (convulsions, irritabilité, modifications thermiques)., troubles de la conscience, etc.). ou pathologies oculaires, cutanées et / ou buccales.

L'identification de ce processus infectieux nécessite plusieurs tests de laboratoire. Une culture cellulaire est généralement réalisée à partir d'un échantillon de lésions génitales, de lésions cutanées du nouveau-né ou de liquides organiques.

Le traitement de l'herpès simplex est basé sur l'administration d'antiviraux, tels que l'Acyclovir.

De plus, il est important d’isoler le fœtus pendant l’accouchement, par césarienne.

Varicelle-zona

Le virus de la varicelle est l’un des plus contagieux. Elle est exclusive à l’espèce humaine et a une période d’incubation d’environ 10 ou 20 jours.

Actuellement, plus de 80% des femmes enceintes sont immunisées contre ce virus grâce à des techniques de vaccination avancées. Cependant, sa fréquence atteint 2 ou 3 cas pour 1 000 femmes enceintes.

L'infection fœtale survient généralement avant la 20e semaine de gestation par un canal transparent.

Dans les cas d'infection de la mère au cours des jours proches ou après l'accouchement, le risque d'infection néonatale est élevé et grave.

Pendant la grossesse, ce type d’infection peut provoquer des lésions cutanées, des troubles musculo-squelettiques, des lésions neurologiques et ophtalmologiques.

D'autre part, si l'infection se produit dans la phase néonatale, une varicelle avec un miasis grave peut apparaître.

Le diagnostic dans le cas de la femme enceinte est clinique et repose sur l'identification symptomatique et l'analyse sérologique. Dans le cas d'un examen fœtal, une amniocentèse est généralement pratiquée pour isoler le virus.

La souche maternelle nécessite généralement l’administration de l’immunoglibuline variecela-zoaster. Alors que le traitement du nouveau-né nécessite une gamma-globuline spécifique ou non spécifique.

La syphilis

La syphilis est un prisonnier infectieux causé par le virus Treponema pallidum. Toute femme enceinte touchée et non traitée peut transmettre cette pathologie pendant la grossesse ou au moment de l'accouchement.

Les manifestations embryonnaires et néonatales de la syphilis peuvent être très larges: méningite, coryza, hépatosplénomégalie, adénopathie, pneumonite, anémie, prématurité, retard de croissance généralisé, altérations osseuses, etc.

Malgré le fait que beaucoup de personnes touchées ont une évolution asymptomatique pendant de nombreuses années, la syphilis peut causer certaines manifestations tardives: épisodes convulsifs, surdité ou déficience intellectuelle, entre autres.

Cette pathologie nécessite une intervention médicale urgente. Quand la mère a été traitée, la pénicilline est habituellement utilisée, alors que si elle n’a pas été traitée, d’autres types de traitements sont habituellement utilisés.

Parvovirus

L’infection par le parvovirus B19 produit divers troubles cutanés, parmi lesquels l’érythème infectieux.

Ce n'est pas une pathologie fréquente, mais il peut provoquer un avortement spontané dans 10% des cas. Bien que l'infection se produise aux derniers stades de la grossesse, l'évolution clinique est associée à l'apparition d'hydrops, à une thrombocytopénie, à une myocardite, à des lésions du foie, etc.

Le traitement de cette affection se concentre généralement sur le traitement des symptômes et des complications médicales. En cas de modifications graves pendant la grossesse, une transfusion intra-utérine peut être utilisée.

Papillomavirus

Le papillomavirus est un autre des agents pathologiques exclusifs de l'espèce humaine. Les foetus et les embryons sont souvent affectés par des processus infectieux générés par des voies transplacentaires ou par le passage par le canal de naissance.

L'évolution clinique de cette affection est principalement caractérisée par l'apparition de troubles respiratoires.

Les interventions médicales se concentrent sur le maintien de l'ouverture des voies respiratoires et la surveillance des complications médicales.