Paraphrénie: symptômes, types et traitement

La paraphrénie est un trouble mental caractérisé par un délire chronique. Le délire consiste en des idées qui ne sont ni rationnelles ni éloignées de la réalité que le patient tient fermement et qui causent des souffrances. Les délires peuvent être accompagnés ou non d’hallucinations.

En général, la paraphrénie apparaît tardive, évolue lentement et présente une relative préservation de la personnalité.

De plus, ces délires se caractérisent par un ton fantastique et une présentation exubérante. Cependant, les fonctions cognitives et l'intelligence restent intactes.

À l'exception du sujet délirant, le patient ne semble pas avoir de problème et semble effectuer ses tâches quotidiennes sans difficulté.

Il a été observé que les patients atteints de paraphrénie ont tendance à être méfiants et / ou arrogants. Par conséquent, l'origine d'une illusion de persécution pourrait être une amplification extrême de la méfiance envers les autres. Tandis que le délire de la grandeur viendrait de l'arrogance provoquée par une obsession du "je".

Le terme "paraphrénie" a été décrit par le psychiatre allemand Karl Kahlbaum dans la seconde moitié du XIXe siècle. Il l'a utilisé pour expliquer certaines psychoses. En particulier, ceux qui sont apparus très tôt dans leur vie ont été appelés hébéphrènes. Tandis que les retardataires les appelaient démences (actuellement, ce terme a une autre signification).

En revanche, Emil Kraepelin, fondateur de la psychiatrie moderne, a parlé de la paraphrénie dans son ouvrage Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Elle la différenciait de la schizophrénie (appelée "démence précoce") et de la paranoïa, soulignant que, dans la paraphrénie, les illusions apparaissaient très tard.

Il est important de savoir que le concept de paraphrénie a été mal défini. À certaines occasions, il a été utilisé comme synonyme de schizophrénie paranoïde. Il a également été utilisé pour décrire un tableau psychotique d'évolution progressive, avec un délire bien systématisé, qui provoque un grand malaise (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer et Saiz Ruiz, 2005).

Actuellement, la paraphrénie n'est pas incluse dans les manuels de diagnostic les plus courants (tels que le DSM-V ou la CIM-10). Cependant, certains auteurs défendent la validité psychopathologique du concept.

Comme il n’est pas bien déterminé, ses causes ne sont pas connues avec précision, de même que sa prévalence dans la population. Pour l'instant, il n'y a pas de statistiques actualisées et fiables.

Quels sont les symptômes de la paraphrénie?

Comme mentionné précédemment, la paraphrénie est caractérisée par la présence d'un délire qui se manifeste de façon abrupte au cours des derniers stades de la vie. Lorsque le problème délirant n'est pas traité, il semble que la personne agisse avec une normalité totale. Ces délires peuvent être de différents types:

- Délire de persécution : la personne se sent l'objet de la persécution, pensant pouvoir le chercher pour le blesser et surveillant tous ses mouvements. Ce type de délire est le plus constant et le plus fréquent, et il semble être retrouvé chez 90% des patients.

- Délire de référence: il est retrouvé chez 33% des patients approximativement paraphréniques. Il consiste à croire que des incidents, des détails ou des affirmations sans importance lui sont adressés ou ont une signification particulière.

De cette manière, ces personnes peuvent penser, par exemple, que la télévision en parle ou leur envoie des messages cachés.

- Délire de grandeur: dans ce cas, le patient pense qu'il possède des qualités particulières ou est un être supérieur, pour lequel il mérite d'être reconnu.

- Délire érotique: la personne soutient fermement qu'elle suscite des passions, qu'elle a des admirateurs qui la persécutent ou qu'une certaine personne est amoureuse de cette personne. Cependant, rien ne prouve que cela est vrai.

- Délire hypocondriaque: l’individu croit souffrir d’une grande variété de maladies et doit sans cesse faire appel à des services médicaux.

- Délire le péché ou la culpabilité: le patient a le sentiment que tout ce qui se passe autour de lui est provoqué par lui-même, en particulier des événements négatifs.

Ces quatre dernières illusions sont moins fréquentes, mais elles peuvent également se produire.

- Hallucinations: consiste à percevoir des éléments tels que la voix, des personnes, des objets, des odeurs… qui ne sont vraiment pas présents dans l'environnement. Trois des quatre personnes atteintes de paraphrénie ont généralement des hallucinations auditives.

Les hallucinations peuvent aussi être visuelles, se produisant chez 60% de ces patients. Olfactif, tactile et somatique sont moins communs, mais peuvent apparaître.

- Selon Almeida, 46% des patients atteints de paraphrénie présentent les symptômes de premier ordre de Schneider.

Ces symptômes ont été définis pour décrire la schizophrénie et consistent en des hallucinations auditives telles que: écouter des voix se parler entre elles, entendre des voix qui font des commentaires sur ce que l'on fait, ou écouter leurs propres pensées à haute voix.

Un autre symptôme est de croire que l'esprit ou le corps lui-même est contrôlé par une sorte de force externe (ce qu'on appelle le délire de contrôle).

Ils peuvent également penser qu'ils extraient des pensées de l'esprit, en introduisent de nouvelles, ou que d'autres peuvent lire leurs pensées (appelées diffusion de la pensée). Ce dernier type de délire concerne environ 17% des patients.

Enfin, il a été prouvé que ces patients manifestent généralement des perceptions délirantes, telles que relier des expériences normales à une conclusion étrange et malsaine. Par exemple, ils peuvent croire que la présence d'une voiture rouge indique qu'ils regardent.

- Malgré leur ressemblance avec la schizophrénie, ce sont deux concepts différents. La principale différence est la conservation de la personnalité et l'absence de déficience de l'intelligence et des fonctions cognitives.

En outre, ils maintiennent leurs habitudes, mènent une vie relativement normale et sont autonomes. Ils sont connectés à la réalité dans d'autres domaines qui ne sont pas liés au sujet de leur délire.

Types de paraphrénie

Kraepelin a déterminé quatre types différents de paraphrénie décrits ci-dessous:

Paraphrénie systématique

Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il commence entre 30 et 40 ans dans la moitié des cas et entre 40 et 50 ans dans 20% des cas.

Kraepelin l'a décrite comme "le développement extrêmement lent et insidieux d'un délire de persécution fatalement progressive, à laquelle s'ajoutent finalement des idées de grandeur sans destruction de la personnalité psychique".

Dans la première phase de la paraphrénie systématique, la personne se sent agitée, méfiante et menacée par un environnement hostile. Son interprétation de la réalité l'amène à faire l'expérience d'hallucinations auditives et visuelles à certaines occasions.

Paraphrénie expansive

Il survient généralement chez les femmes entre 30 et 50 ans. Il se caractérise par un délire de grandeur exubérante, bien qu'il puisse aussi posséder des idées délirantes de type mystico-religieux et érotique. Il semble croire en ces phénomènes, même s'il suppose parfois qu'il s'agit de fantasmes.

Cela s'accompagne d'une légère excitation intellectuelle qui lui donne de la loquacité et le fait osciller entre irritabilité et euphorie. En outre, ils présentent un langage confus et des sautes d'humeur, bien qu'ils conservent leurs capacités mentales.

Parabrenie

Il est moins fréquent et, dans la plupart des cas, il se produit sans prédilection pour le sexe. Comme les autres, il commence entre 30 et 50 ans.

Il se caractérise par une distorsion des souvenirs et des histoires étranges (confabulations). Cependant, la conscience reste lucide. Progressivement, les illusions deviennent de plus en plus absurdes pour générer un effondrement psychique.

Paraphrénie fantastique

Il survient plus chez les hommes et apparaît généralement entre 30 et 40 ans. Elle évolue rapidement et aboutit à la démence dans 4 ou 5 ans. Cela ressemble beaucoup à la schizophrénie. Cela apparaît d’abord comme une dysthymie, puis apparaissent des idées fantastiques de persécution ou d’illusions de grandeur.

Au début, le patient a des interprétations péjoratives qui consolident les idées de persécution. Ainsi, il croit être harcelé.

Plus tard, des hallucinations auditives surviennent, principalement des voix qui commentent leurs actes ou qui croient que leurs pensées sont entendues à haute voix.

Ils présentent un état d’esprit indifférent et une légère excitation. Il peut également exister des pseudoperceptions kinesthésiques (mouvements). Alors que, dans les cas chroniques, des néologismes (invention de mots propres) sont observés au cours d'une conversation.

En traitant cette paraphrénie, Kraepelin se demande si ces personnes peuvent souffrir d'une forme atypique de démence prématurée (schizophrénie). Malgré tout, ces personnes peuvent s’adapter à leur vie quotidienne.

Comment diagnostique-t-on la paraphrénie?

Bien que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) ou la CIM-10 ne mentionne pas le diagnostic de paraphrénie, certains critères de diagnostic fondés sur les recherches les plus récentes ont été développés (Ravidran, Yatham et Munro, 1999):

Il doit y avoir un trouble délirant d’une durée minimale de 6 mois, caractérisé par:

- Préoccupation concernant une ou plusieurs idées délirantes, généralement accompagnées d'hallucinations auditives. Ces délires ne font pas partie du reste de la personnalité comme dans le désordre délirant.

- L'affectivité est préservée. En fait, dans les phases aiguës, la capacité à entretenir une relation adéquate avec l'intervieweur a été observée.

- Vous ne devez présenter aucun des symptômes suivants au cours de l'épisode aigu: détérioration intellectuelle, hallucinations visuelles, incohérence, affectivité plate ou inappropriée, comportement gravement désorganisé.

- Modification du comportement en fonction du contenu des idées délirantes et des hallucinations. Par exemple, le fait de déménager dans une autre ville pour les empêcher de continuer à vous persécuter.

- Seul le critère A pour la schizophrénie est partiellement rempli. Il s’agit de délires, d’hallucinations, de discours et de comportement désorganisés, de symptômes négatifs tels que le manque d’expression émotionnelle ou l’apathie).

- Il n'y a pas de désordre organique cérébral important.

Comment traite-t-on la paraphrénie?

Les patients atteints de paraphrénie demandent rarement de l'aide spontanément. Généralement, le traitement vient à la demande de leurs familles ou à l’action des autorités.

Si le médecin doit être consulté, le succès du traitement dépend en grande partie de la bonne relation entre le thérapeute et le patient. Cela permettrait d'obtenir une bonne adhésion au traitement, ce qui signifie que le patient serait plus engagé dans son amélioration et l'aiderait à se rétablir.

En fait, beaucoup de personnes atteintes de paraphrénie peuvent mener une vie normale si elles bénéficient du soutien de leur famille, de leurs amis et de leurs professionnels.

Il a été souligné que la paraphrénie, comme la schizophrénie paranoïde, peut être traitée avec des médicaments neuroleptiques. Cependant, ce traitement serait chronique et ne pourrait être interrompu.

Selon Almeida (1995), une étude a examiné la réaction de ces patients au traitement par la trifluopérazine et la thioridazine. Ils ont constaté que 9% ne répondaient pas, 31% présentaient une certaine amélioration et 60% réagissaient efficacement au traitement.

Cependant, d'autres auteurs n'ont pas obtenu de si bons résultats, car trouver un traitement adéquat pour ce type de symptômes reste un défi pour les professionnels. puisque chaque individu peut réagir différemment aux drogues.

Par conséquent, il peut être plus approprié de se concentrer sur d'autres types de thérapies, telles que le comportement cognitif, qui auraient pour objectif de réduire le délire.

Cas réel de paraphrénie

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer et Saiz Ruiz (2005) décrivent un cas réel de paraphrénie chez une femme de 48 ans. C'était une femme au foyer avec des enfants qui était présente pour présenter des idées délirantes et des modifications de la perception. Cependant, il n'avait pas d'antécédents psychiatriques.

La femme a senti en traversant l'église "l'appel du Père" et l'a associé aux sentiments que quelque chose de mauvais pouvait arriver.

La patiente a raconté qu'elle pensait que des choses qui ne sortaient pas d'elle lui disaient quoi faire. Il a également déclaré que des phrases sans signification lui étaient venues à l'esprit, par exemple, lorsqu'il avait ouvert le placard, il pensait au "placard du meurtrier".

La famille a affirmé que la femme semblait perplexe, avec le regard fixe, alors que dans d'autres moments, elle était très exaltée. Elle-même se sentait parfois très heureuse et parfois très agitée.

Parfois, des phrases lui venaient à la tête, comme "il n'y a pas de vérité, seulement du bien ou du mal" ou "la vérité vous sera révélée étape par étape".

Il a également vu à différents endroits la silhouette du diable. En ce qui concerne l'avion émotionnel, il est passé de rire à pleurer soudainement et a dit des choses rapidement comme s'il récitait.

Ils l'ont emmenée à l'hôpital lorsqu'un jour, quand elle est arrivée se promener, elle s'est allongée sur le canapé sans parler ni réagir. Elle a passé la nuit sous observation et, à son réveil, elle parlait couramment, bien qu'elle n'ait pas identifié son mari et pensait que sa fille était sa mère.

Les jours suivants, elle avait des idées délirantes et des modifications perceptives qu'elle considérait comme des signes du "Père". Il a été dérangé quand il a vu une croix et a prétendu avoir reçu dans sa tête une phrase qui disait que c'était "un cadeau de sa mère".

Un mois plus tard, sa fille est morte violemment et il a eu du mal à l'accepter. Il a ensuite reçu une nouvelle phrase: "Votre fille n'est pas morte, vous devez la réveiller". Il a également commencé à voir la silhouette de sa fille dans la pièce.

Au même moment, il a commencé à croire que ses enfants n'étaient pas membres de sa famille. À ce moment-là, ils devaient y entrer à nouveau.

Malgré tout, ce patient a mené une vie moyennement normale, effectuant des tâches domestiques sans difficultés.

Une autre caractéristique de ce cas et de la majorité des personnes atteintes de paraphrénie est qu’ils ne sont pas conscients de leur maladie. D'autre part, les analyses de neuroimagerie et les tests sanguins et sérologiques sont normaux.

Cela est probablement dû à une modification de l'activité électrique ou chimique du cerveau acquise au cours des derniers stades de la vie. Cependant, il reste encore beaucoup à découvrir à ce sujet.