Craving: types, modèles et traitement

L'envie est une expérience subjective qui consiste en un désir intense ou un besoin impératif de consommer certaines substances ou d'adopter certains comportements provoquant une dépendance.

"Craving" est un terme anglo-saxon qui se traduit en espagnol par "anxiété", "querencia" ou "appétit". Il s'agit d'un désir irrésistible, d'une pensée obsessionnelle ou de la recherche d'un soulagement avant le syndrome de sevrage.

Cela fonctionne comme une incitation motivante à réutiliser le médicament, car des effets positifs sont attendus.

Bien que ce concept ait émergé il y a plus d'un demi-siècle, il a de nombreuses définitions. Cependant, le terme le plus utilisé fait référence au désir de revivre les effets d’une drogue ou d’une substance psychoactive toxicomane ou déjà consommée.

De ce point de vue, il est considéré comme la principale cause de rechute chez les toxicomanes, après des épisodes d'abstinence de la substance. Cela semble être l’élément fondamental par lequel le traitement des toxicomanies est abandonné.

La soif peut apparaître en raison d'une grande variété de dépendances. Par exemple: avec le tabac, l'alcool, la caféine; drogues illégales comme la cocaïne, la marijuana, l'ecstasy. Outre d'autres dépendances telles que la dépendance au jeu, les achats, l'alimentation ("soif") ou le sexe, parmi beaucoup d'autres.

Il a été observé que le besoin impérieux ou le désir de consommer une substance augmente lorsque la personne se trouve dans des situations liées à cette consommation. Par exemple, chez une personne accro à l'alcool, le besoin impérieux peut apparaître fortement en entrant dans un bar.

Le besoin est une phase fondamentale que les toxicomanes doivent accepter et traverser pour surmonter leur dépendance. Par conséquent, les traitements axés sur l'abandon des dépendances commencent à prendre en compte le besoin impérieux.

Il est donc important de détecter, d’analyser, d’affronter et de contrôler le besoin de consommer. Depuis, en traitant de ces aspects, le besoin disparaîtra, garantissant que la personne ne souffre pas de rechutes.

Certains auteurs distinguent le désir impulsif de l'impulsion, indiquant que le premier consiste en le désir d'atteindre l'état psychologique produit par la drogue (ou les comportements addictifs). Tandis que l'impulsion fait référence au comportement de recherche ou à la consommation de la substance. De cette manière, l'objectif de l'impulsion serait de réduire l'état de manque.

Il semblerait que le premier auteur qui ait parlé du besoin impérieux soit Wikler en 1948. Il a décrit ce phénomène comme une envie intense de consommer des opiacés pendant la phase d’abstinence. Cependant, le désir, à ses débuts, était davantage utilisé pour expliquer la dépendance à l'alcool.

En 1955, l’Organisation mondiale de la santé indiquait que l’état de manque se caractérisait par les comportements suivants: rechute, toxicomanie, perte de contrôle et consommation quotidienne excessive. Il a été suggéré que le besoin impérieux découlait de besoins physiques et psychologiques, ainsi que du besoin d'interrompre l'abstinence.

Cependant, jusque dans les années 90, ce phénomène n’était pas étudié de manière rigoureuse. Récemment, l'analyse de l'état de besoin a suscité un intérêt croissant. Différentes branches de la psychologie ont tenté de l'expliquer et de la prendre en compte pour la recherche et le traitement des dépendances. Ainsi, il existe des modèles issus de la psychologie cognitive, de la psychologie comportementale et des neurosciences qui tentent d'expliquer le mécanisme de l'état de manque.

Cependant, le fonctionnement précis de l'état de besoin n'a pas encore été clairement identifié, car il suppose une expérience subjective variable selon les personnes.

Types de désir

Certains auteurs affirment l'existence de quatre types différents de désir:

Réponse aux symptômes de l'abstinence

Ce type de besoin est ce qui arrive aux personnes qui utilisent le médicament très fréquemment. Dans ces cas, la substance ne produit pas autant de satisfaction qu'auparavant, cependant, lorsqu'ils arrêtent de la consommer, ils ressentent un grand inconfort.

Par conséquent, le besoin impérieux apparaît comme un besoin de se sentir bien à nouveau et de soulager les symptômes de sevrage. Par exemple, il s'agit du type de besoin qu'une personne accro au tabac ressent lorsqu'elle fume pour réduire son anxiété.

Réponse au manque de plaisir

Ce type de besoin correspond aux patients qui souhaitent améliorer leur humeur rapidement et intensément. Ce serait comme un moyen de se soigner quand ils se sentent tristes, ennuyés ou incapables de faire face à certaines situations.

Réponse conditionnée aux signes liés à la dépendance

Les toxicomanes ont appris à associer des stimuli auparavant neutres à la récompense ou au renforcement produits par la consommation ou le comportement addictif. De cette manière, ces stimuli séparés pourraient provoquer automatiquement un état de manque.

Ici, nous pouvons placer l’exemple mentionné ci-dessus de la personne dépendante de l’alcool qui essaie d’abandonner sa consommation. Le simple fait de regarder le bar de l'extérieur susciterait le désir d'entrer et de consommer de l'alcool. En effet, ils ont lié l'environnement d'un bar à la consommation d'alcool.

Répondre aux voeux hédoniques

C’est le type de besoin que l’on ressent quand on veut augmenter un sentiment positif. Cela se produit parce que les gens ont appris que certains comportements génèrent une grande satisfaction s’ils sont accompagnés de drogues.

Par exemple, cela peut arriver aux personnes qui ont trouvé des effets positifs en combinant la drogue et le sexe. Ensuite, il peut arriver que, lorsqu’ils vont avoir une relation sexuelle, ils ont envie de reprendre la substance à ce moment-là.

D’autre part, certains auteurs distinguent d’autres types de désir en fonction du moment de l’abstinence de la substance provoquant une dépendance:

Utilisation renforcée

Le désir naîtrait dans la phase de consommation de drogue et disparaîtrait lorsque celle-ci serait abandonnée.

Interoceptif

C’est le besoin qui apparaît un mois après l’abandon de la dépendance ou de la consommation et qui se manifeste par des symptômes ou des pensées physiques.

Undercover

Le désir ou le désir refait surface plus de deux mois après avoir quitté la substance. Elle se caractérise par un inconfort et une auto-condamnation ou une auto-illusion que la drogue n'est plus désirée.

Conditionné aux signaux internes et externes

Ceci est maintenu jusqu'à deux ans après l'arrêt de la consommation. Le besoin impérieux serait déclenché par des stimuli internes, tels que des pensées ou des sentiments, et des stimuli externes, tels que des signaux visuels, olfactifs ou auditifs du médium qui ressemblent à de la drogue.

Modèles explicatifs du désir

Plusieurs auteurs ont tenté d'expliquer le phénomène de l'état de besoin à partir de différentes perspectives. Actuellement, les aspects de différents modèles sont souvent combinés pour obtenir une explication plus précise. Les trois modèles principaux sont: le modèle basé sur le conditionnement, le modèle cognitif et le modèle neuroadaptif.

Modèle basé sur le conditionnement

Les modèles théoriques de conditionnement sont inspirés du conditionnement classique et de la psychologie comportementale. De manière générale, il explique que la personne associe la consommation à une récompense, tandis que l'abstinence est une punition à éviter.

En outre, ce modèle explique également que les signaux associés à la drogue sont liés de manière répétée à la consommation de la substance. Ainsi, ils deviennent des stimuli conditionnés, ce qui signifie que ces signaux provoquent à eux seuls le désir de prendre de la substance (envie).

Il existe différents processus d'apprentissage permettant de conditionner un stimulus donné. Par association d'un stimulus neutre à la substance ou d'un comportement addictif ou par l'association d'un renforcement ou d'une récompense de la consommation qui entraîne la répétition de l'acte de consommation de la drogue.

Le modèle basé sur l’évitement du syndrome de sevrage est inclus dans les modèles de conditionnement de l’état de manque.

Lorsque les personnes ressentent des symptômes de sevrage, elles ont des sentiments négatifs qu’elles pourraient atténuer avec l’utilisation du médicament. Ce malaise associé à l'abstinence finit par être lié à l'environnement dans lequel la personne est en train de souffrir.

Pour cette raison, un lien est créé entre le malaise et le désir de revenir à consommer et l'environnement dans lequel se trouve cette personne. Ensuite, à l'avenir, lorsque le toxicomane reviendra dans cet environnement, il éprouvera de nouveau un besoin impérieux de réduire le syndrome d'abstinence possible.

D'autres auteurs ont développé des modèles basés sur la recherche d'effets positifs liés à la consommation. Ce modèle défend le fait que les symptômes positifs ressentis lors de la consommation du médicament deviennent une récompense pour continuer à le consommer.

L'attente d'une récompense lorsque le médicament est pris est ce qui activerait le besoin impérieux, ainsi qu'un état émotionnel visant à trouver le médicament.

Modèles cognitifs

Les modèles cognitifs diffèrent des modèles de conditionnement en ce qu'ils considèrent le besoin impérieux d'un état complexe provenant de fonctions mentales supérieures. Celles-ci vont au-delà d'un simple conditionnement.

Ainsi, il recouvre divers concepts tels que les souvenirs de la drogue, les attentes positives de sa consommation, les problèmes de concentration, l’attention portée à certains stimuli, la prise de décision en matière de consommation ou les interprétations de ses propres réactions physiologiques.

Dans cette approche participe la conviction de la personne de sa propre capacité à lutter contre le désir de revenir à consommer.

Modèle neuroadaptif

Ce modèle propose d’expliquer le phénomène d’état de besoin à travers la neuroanatomie et la neurochimie du cerveau. Ses principales recherches portent sur des modèles animaux et des techniques de neuroimagerie.

Ainsi, il soutient que le besoin impérieux peut être lié à certaines zones du cerveau et à certains neurotransmetteurs.

Ces modèles tentent de relier les caractéristiques de l’état de manque à certains systèmes neuronaux. Par exemple, de nombreux médicaments semblent activer le noyau d’accumbens, considéré comme le centre de récompense du cerveau.

Cette structure est connectée à l'amygdale, une zone clé du système limbique. Influence les émotions, la régulation du stress et l’apprentissage conditionné. En outre, le noyau d'accumbens a des connexions avec certaines zones du cortex frontal.

Dans cette partie de notre cerveau sont intégrées les informations qui proviennent de nos sens, telles que les stimuli visuels, auditifs et olfactifs.

Plus précisément, dans la région préfrontale dorsolatérale se trouvent les souvenirs de consommation de drogues, ainsi que l’appétit. De cette manière, les situations associées à l'utilisation de substances peuvent être rappelées avec plus d'attention, car le cortex préfrontal dorsolatéral serait réactivé par des informations sensorielles provenant de ces situations.

D'autre part, l'activité du cortex préfrontal dorsolatéral est régulée par une autre zone appelée cortex orbitofrontal. Grâce à ce domaine, il est possible de raisonner et d’évaluer les risques et les avantages de la prise du médicament. Ainsi, si le cortex orbitfrontal est blessé ou altéré, la personne agira de manière impulsive.

Traitement de soif

Les modèles décrits et les études menées sur l'état de besoin sont principalement axés sur la mise au point de meilleurs traitements pour éliminer la dépendance. Plus précisément, pour éviter les rechutes lors de la récupération.

Les thérapies cognitivo-comportementales fournissent aux patients des stratégies cognitives leur permettant de gérer leur état de manque et les situations qui le provoquent. C'est-à-dire qu'ils renforcent la personne à résister au désir de consommer à nouveau.

Par exemple, en thérapie, les croyances mésadaptées qui favorisent la consommation sont traitées, des techniques de distraction sont développées, des auto-instructions, une technique d'imagination, la planification de tâches et des méthodes pour réduire l'anxiété de manière saine.

Une des méthodes utilisées pour contrôler l’état de manque est la méthode d’arrêt de la pensée. Cela sert à ce que le patient empêche la chaîne de pensées qui produit les émotions négatives du désir.

Pour cela, la personne doit exprimer ses pensées en relation avec le besoin qu’elles veulent éliminer. Par exemple: "Je vais me sentir mal si je ne prends pas de drogue." Pendant que le patient dit la phrase, le thérapeute doit interrompre en disant un mot tel que "Arrêtez!" Ou "Arrêtez!".

Cet exercice sera répété plusieurs fois jusqu'à ce que le patient réussisse à le faire automatiquement sans l'aide du thérapeute. En outre, nous essayons de remplacer la pensée négative par une pensée incompatible ou distrayante.

D'autre part, des médicaments pouvant réduire le besoin ont été trouvés. Le plus recommandé pour la dépendance à l'alcool. Cependant, cette méthode n'est généralement pas utilisée car son efficacité n'est pas complètement démontrée. Cela semble être mieux si elles sont combinées avec d'autres thérapies telles que cognitives.

Parmi les médicaments anticancéreux les plus utilisés, on trouve: le disulfirame, l’acamprosate et le naltrexone. Ce dernier semble bloquer les effets renforçants des médicaments.