13 médicaments pour la schizophrénie (typique et atypique)
Les médicaments contre la schizophrénie principalement utilisés pour leur traitement sont des antipsychotiques ou des neuroleptiques. Comme tous les médicaments psychotropes, lorsqu'ils sont ingérés, les antipsychotiques produisent des modifications spécifiques du cerveau. Plus précisément, ils agissent généralement sur la dopamine, la sérotonine et l'histamine.
La principale activité chimique des antipsychotiques réside dans le blocage des récepteurs de différents neurotransmetteurs. De cette façon, ils permettent de réduire le niveau d'excitation cérébrale.
Ce facteur explique l'efficacité de ces médicaments dans la réduction des symptômes typiques de la psychose, tels que les idées délirantes et les hallucinations. En réduisant la quantité de neurotransmetteurs actifs dans le cerveau, on réduit la symptomatologie positive.
Cependant, tous les types d’antipsychotiques n’ont pas les mêmes caractéristiques et n’ont pas les mêmes effets sur le cerveau.
De manière spécifique, on trouve aujourd'hui deux types principaux de neuroleptiques: les antipsychotiques typiques et les antipsychotiques atypiques.
Antipsychotiques typiques
Les antipsychotiques classiques, également appelés antipsychotiques de première génération ou antipsychotiques classiques, constituent une classe de médicaments neuroleptiques développés au milieu du siècle dernier.
Ils ont été conçus pour le traitement des psychoses, en particulier de la schizophrénie, bien qu'ils puissent également être des médicaments appropriés pour traiter les épisodes maniaques, l'agitation ou d'autres types de troubles émotionnels.
Parmi les antipsychotiques classiques, on peut distinguer deux types de médicaments: les neuroleptiques de faible puissance et les neuroleptiques à potentiel élevé.
Le premier groupe est composé de chlorpromazine, de prométhazine, de thyroidazine et de mildomépromazine. Le second comprend la fluefénazine, l'halopéridol, la trifluopérazine et le pimozide.
Le mécanisme d'action de ces médicaments repose sur quatre voies distinctes: la voie mésocorticale, la voie mésolimbique, la voie nigrostriatale et la voie tuberoinfundibular.
a) voie mésocorticale
La voie mésocorticale est associée à des symptômes neurocognitifs et à des troubles de la modulation des émotions et de l'affectivité. Les antipsychotiques classiques bloquent cette voie, de sorte que sa consommation peut avoir des effets néfastes tels qu'une apathie, un aplatissement affectif ou une déficience neurocognitive.
b) Itinéraire mésolimbique
La voie mésolimbique est impliquée dans la physiopathologie des symptômes positifs (délires et hallucinations) de la schizophrénie.
Les antipsychotiques classiques bloquent les récepteurs de la dopamine, ce qui permet de réduire l'excès de cette substance dans le cerveau et de réduire les symptômes psychotiques.
c) Chemin nigrostriatal
Les antipsychotiques classiques bloquent les récepteurs de la dopamine (D2) dans la voie nigrostriatale. Ce facteur est fortement associé à un risque accru de symptômes extrapyramidaux tels que raideur musculaire, manque d'équilibre ou perte de contrôle des mouvements.
d) Voie tuberculinfundibulaire
La dopamine agit comme un inhibiteur de la prolactine. De cette manière, le blocage des récepteurs D2 qui fabriquent les antipsychotiques typiques facilite leur libération dans la glande pituitaire.
Types d'antipsychotiques typiques
En raison des effets secondaires provoqués par les antipsychotiques classiques dans la mesure où ils ne servent qu'à traiter les symptômes positifs de la schizophrénie (et non les négatifs), les antipsychotiques atypiques ont clairement surmonté leur utilisation.
Cependant, ces médicaments sont toujours utilisés aujourd'hui. En fait, huit types différents d'antipsychotiques classiques sont disponibles sur le marché. Ceux-ci sont:
1- Flufénazine
La flufénazine est un antipsychotique qui se présente sous forme de comprimé ou de liquide à prendre par voie orale. Il est généralement pris deux ou trois fois par jour.
C'est un médicament peu utilisé de nos jours en raison de ses effets secondaires. Les principales sont: maux d'estomac, somnolence, faiblesse ou fatigue, anxiété, insomnie, cauchemars, bouche sèche, peau sensible au soleil et altérations de l'appétit.
2- Trifluoperazine
Ce médicament se présente sous forme de comprimé et se prend généralement une ou deux fois par jour. Il est principalement utilisé pour traiter les symptômes de la schizophrénie et parfois pour intervenir en cas d’anxiété.
Les effets secondaires de ce médicament sont également nombreux. Son utilisation peut provoquer somnolence, vertiges, vision trouble, bouche sèche, congestion nasale, nausée, difficulté à uriner, constipation, modification de l'appétit, troubles du sommeil, maux de tête, faiblesse ou extrême fatigue, entre autres.
3- Mésoridazine
La mésoridazine est utilisée pour le traitement de la schizophrénie, de l'agitation, de l'anxiété, des tensions, de l'hyperactivité et du manque de coopération. Il peut être consommé sous forme de comprimés ou sous forme liquide.
Le concentré liquide doit être dilué avant d'être consommé. En outre, en raison des maux d'estomac causés par le médicament, il est généralement recommandé de le prendre avec de la nourriture ou du lait.
Son utilisation peut provoquer somnolence, vomissements, diarrhée, constipation, maux de tête, prise de poids et agitation.
4- Chlorpromazine
C'est un antipsychotique classique de faible puissance, et il a été l'un des médicaments les plus largement utilisés dans le traitement des symptômes de la schizophrénie au cours du siècle dernier.
De nos jours, sa consommation est beaucoup plus faible en raison de ses effets secondaires et de la faible efficacité de l’intervention des symptômes négatifs de la maladie.
Cependant, plusieurs personnes atteintes de schizophrénie sont toujours sous traitement par la chlorpromazine.
5- thioridazine
C'est un autre antipsychotique de faible puissance. Il est utilisé depuis de nombreuses années pour le traitement des symptômes positifs de la schizophrénie.
Cependant, ce médicament peut causer un type d'irrégularité grave du rythme cardiaque. Fait qui peut même causer une mort subite.
Pour cette raison, son utilisation comme antipsychotique est actuellement déconseillée car il existe d’autres médicaments efficaces présentant moins de facteurs de risque.
6- Halopéridol
L'halopéridol est le médicament antipsychotique classique le plus connu et le plus utilisé dans le traitement de la schizophrénie.
En fait, jusqu'à l'apparition d'antipsychotiques atypiques, l'halopéridol était le principal médicament utilisé pour le traitement des troubles psychotiques.
Il peut être pris à la fois par des comprimés et par injection, et agit pour réduire l'excitation anormale du cerveau. Outre la schizophrénie, il est également utilisé pour traiter des problèmes de comportement graves, tels que les comportements agressifs et explosifs, ou l'hyperactivité.
C'est l'un des antipsychotiques les plus puissants, mais sa consommation peut provoquer des effets indésirables tels qu'une vision floue, une perte d'appétit, une constipation, des brûlures d'estomac, un manque d'expression de la face, des mouvements incontrôlables des yeux, des sautes d'humeur ou une diminution de la capacité sexuelle.
7- Tiotixeno
Le thiothixène se présente sous forme de gélules. Il est utilisé pour traiter les symptômes de la schizophrénie, mais contrairement aux autres médicaments, la Food and Drug Administration (FDA) n’a pas autorisé son utilisation pour le traitement de problèmes de comportement.
De même, ce médicament est déconseillé en tant que traitement chez les personnes atteintes de syndromes de démence, car il augmente la probabilité de décès.
8- Molindona
Ce médicament présente de grandes similitudes avec le thiothixène. Il est utilisé pour traiter les symptômes de la schizophrénie mais il est déconseillé d'intervenir dans les troubles du comportement et les syndromes de démence.
De même, l'utilisation du molindone est remarquablement limitée de nos jours en raison de ses effets secondaires.
La somnolence, une augmentation de la salivation, une difficulté à uriner, un manque d'expression du visage, une dépression, des modifications de la menstruation et du désir sexuel, ainsi qu'une diminution de la capacité de marcher sont les plus importants.
9- Loxapina
Enfin, la loxapine est un antipsychotique typique utilisé auparavant pour traiter les symptômes positifs de la schizophrénie.
Cependant, la longue liste d'effets secondaires qui en provoquent la consommation et le manque d'efficacité du traitement des symptômes négatifs de la maladie font que ce médicament n'est pratiquement pas utilisé aujourd'hui.
Antipsychotiques atypiques
Les antipsychotiques atypiques ou de nouvelle génération sont des antipsychotiques qui présentent certaines différences par rapport aux médicaments classiques. Ces différences en font de meilleures options thérapeutiques pour le traitement de la schizophrénie. Les principaux sont:
Les antipsychotiques atypiques, contrairement aux antipsychotiques classiques, inhibent spécifiquement les récepteurs D2. De cette manière, ils ont moins tendance à produire des symptômes extrapyramidaux.
Les antipsychotiques atypiques présentent l’avantage de ne pas produire d’augmentation de la sécrétion de prolactine, qui est présente lors de l’administration d’antipsychotiques classiques.
Les antipsychotiques atypiques, contrairement aux médicaments classiques, bloquent également les récepteurs de la sérotonine. Pour cette raison, ils sont plus efficaces pour contrôler les symptômes négatifs de la schizophrénie.
Il a été démontré que les nouveaux antipsychotiques peuvent être efficaces chez les patients qui ne répondent pas correctement au traitement par antipsychotiques classiques.
Pour cette raison, ces médicaments sont ceux qui sont utilisés le plus fréquemment aujourd'hui. Tant pour intervenir sur les symptômes de la schizophrénie (positifs et négatifs) que pour traiter les épisodes d'anxiété, d'agitation ou d'hyperactivité.
Types d'antipsychotiques atypiques
L'efficacité de ces médicaments dans le traitement des deux types de symptômes de la schizophrénie a conduit à une nette préférence pour les antipsychotiques atypiques par rapport aux antipsychotiques classiques.
De même, la réduction des effets extrapyramidaux, l'un des principaux inconvénients des antipsychotiques, a également contribué à accroître l'intérêt scientifique pour ces médicaments.
En ce sens, les recherches sur les antipsychotiques atypiques battent leur plein, ces médicaments sont de plus en plus utilisés et sont aujourd'hui indispensables à l'intervention de la schizophrénie.
Actuellement, il existe cinq principaux types d'antipsychotiques atypiques qui sont utilisés très fréquemment. Ceux-ci sont:
10- clozapine
La clozapine a été le premier antipsychotique atypique à se développer. En fait, sa conception a montré l'efficacité du mécanisme d'action et les effets de ce type de médicaments, un fait qui a révélé l'intérêt pour ces nouveaux antipsychotiques.
Il a été créé à la fin des années 50 du siècle précédent et avait pour caractéristiques principales: un faible taux d'effets indésirables neurologiques extrapyramidaux et une plus grande efficacité contre les antipsychotiques typiques dans le traitement de la schizophrénie.
Cependant, la clozapine a également des effets indésirables importants. Sa consommation peut entraîner une sédation forte, un gain de poids, une baisse de la pression artérielle et une augmentation des triglycérides dans le sang.
Ainsi, la clozapine est actuellement un médicament de deuxième intention en raison de sa toxicité et des effets secondaires qu’elle présente.
Ses indications principales sont le traitement des sujets atteints de schizophrénie qui ne répondent pas aux autres antipsychotiques atypiques et des personnes atteintes de schizophrénie présentant des symptômes extrapyramidaux graves.
En plus de la schizophrénie, il peut également être utilisé pour le traitement des troubles du délire, des épisodes maniaques et dépressifs sévères, ainsi que des maladies telles que la démence de Lewinson et les corps, provoquées par des illusions ou des hallucinations.
11- Risperidone
La rispéridone est un autre antipsychotique atypique actuellement utilisé. Il est vendu dans le commerce sous le nom de Risperdal et est fréquemment utilisé comme traitement de la schizophrénie.
De même, la Food and Drug Administration (FDA) a également autorisé son utilisation pour traiter le trouble bipolaire, les troubles autistiques, les attaques de panique, le trouble obsessionnel-compulsif, le syndrome de Tourette et la dépression sévère.
Cependant, sa consommation peut provoquer des effets indésirables tels que prise de poids, dyskinésie, acathisie, manque d'énergie, dysfonctionnement sexuel, éjaculation rétrograde, anxiété ou insomnie.
12- Olanzapine
L'olanzapine est un médicament largement utilisé pour le traitement de la schizophrénie, du trouble bipolaire et des épisodes dépressifs graves.
Sur le plan structurel, elle ressemble beaucoup à la clozapine, bien qu’elle ait une plus grande affinité pour les récepteurs de la sérotonine que pour celle des récepteurs de la dopamine.
De même, contrairement à la plupart des antipsychotiques, l'olanzapine a une plus grande affinité pour les récepteurs histaminiques et muscariniques.
Il est considéré comme l’un des antipsychotiques les plus efficaces, bien que sa consommation entraîne également des effets indésirables tels que prise de poids, impuissance ou insomnie.
13- quétiapine
Enfin, la quétiapine est un neuroleptique atypique commercialisé sous le nom de Seroquel. Il est utilisé pour le traitement de la schizophrénie et des troubles bipolaires.
Très efficace dans le traitement de ces maladies, il s’est imposé comme l’un des médicaments de premier choix. De même, il présente l’avantage de provoquer une gamme limitée d’effets secondaires.
