Trouble obsessionnel-compulsif: symptômes, causes et traitements

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est le trouble d'anxiété le plus grave et le plus handicapant. Chez ces personnes, il y a ce que l'on appelle la fusion pensée-action: elles assimilent les pensées à des actions.

Les personnes souffrant de troubles anxieux et nécessitant une hospitalisation sont généralement atteintes de ce trouble, ainsi que celles ayant besoin de psychochirurgie. Si vous en avez, en plus des symptômes typiques de ce trouble, vous pouvez faire face à des attaques de panique, à un nsiedad généralisé ou à une plus grande dépression.

Les symptômes

Obsessions

Les obsessions sont des images intrusives ou des pensées intrusives destinées à être évitées ou éliminées. Les plus courants sont:

Pollution.
Contenu sexuel
Impulsions agressives
Besoin de symétrie.
Préoccupations concernant le corps

Compulsions

Actions ou pensées utilisées pour supprimer les obsessions. On croit qu'ils réduisent le stress ou qu'ils évitent un événement négatif. En outre, ils peuvent être magiques ou illogiques, sans maintenir de relation avec l'obsession. Les compulsions peuvent être:

Comportemental: vérifier, se laver les mains, organiser, ordonner, réviser, rituels ...
Mental: compte, prie ...

Beaucoup de personnes atteintes de TOC se lavent les mains ou font des modifications continuelles, ce qui leur donne un sentiment de sécurité et de contrôle. Les contrôles les aident à éviter des catastrophes imaginaires. Ils peuvent être logiques, par exemple vérifier que la porte n’a pas été laissée ouverte ou ressembler à du gaz ou de façon illogique, compter jusqu’à 100 pour éviter un désastre.

Selon le type d'obsession, il y a plus ou moins de types de compulsions:

Dans les obsessions sexuelles, il y a plus de rituels de chèques.
Dans les obsessions de symétrie, il y a plus de répétitions de rituels.
Dans les obsessions pour la contamination, les rituels du lavage sont plus donnés.

Les causes

Il est possible que la tendance à développer l'angoisse d'avoir des pensées compulsives ait les mêmes précurseurs biologiques et psychologiques que l'anxiété en général.

Pour que cela se développe, il faudra que certains facteurs biologiques et psychologiques apparaissent chez une personne.

Facteurs biologiques

Premièrement, les pensées répétitives peuvent être régulées par le circuit cérébral hypothétique. Les personnes atteintes de TOC sont plus susceptibles d'avoir des parents au premier degré qui souffrent également du même trouble.

Dans les cas où le TOC se développe pendant l'adolescence, il existe une relation plus forte entre les facteurs génétiques que dans les cas où il se développe à l'âge adulte.

Facteurs sociaux

Pour la psychologie évolutive, les versions modérées du trouble obsessionnel-compulsif peuvent présenter des avantages évolutifs. Par exemple, des critiques de santé, d'hygiène ou d'ennemis.

Une hypothèse est que les personnes atteintes de TOC apprennent que certaines pensées sont inacceptables ou dangereuses, car elles pourraient se produire en réalité. Ils peuvent développer une fusion pensée-action pendant l’enfance, une responsabilité excessive ou un sentiment de culpabilité.

Les infections

L'apparition rapide de TOC chez les enfants et les adolescents pourrait être causée par un syndrome lié aux infections à streptocoques du groupe A (PANDAS) ou par des réactions immunologiques à d'autres agents pathogènes (PANS).

Physiopathologie

Des études sur le cerveau de personnes atteintes de TOC ont montré que leurs schémas d'activité différaient de ceux de personnes sans TOC. Le fonctionnement différent d'une région particulière, le striatum, pourrait être à l'origine du désordre.

Des différences dans d'autres parties du cerveau et une dysrégulation des neurotransmetteurs, notamment de la sérotonine et de la dopamine, peuvent également contribuer au TOC.

Des études indépendantes ont révélé une activité inhabituelle de la dopamine et de la sérotonine dans diverses régions du cerveau de personnes souffrant de TOC: hyperfonction dopaminergique dans le cortex préfrontal et hypofonction dopaminergique dans les ganglions de la base.

La dérégulation du glutamate a également été étudiée récemment, bien que son rôle dans le désordre ne soit pas bien compris.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

A) Il est rencontré pour les obsessions et les compulsions:

Les pensées, les impulsions ou les images récurrentes et persistantes qui sont ressenties à un moment donné du trouble comme intrusives et inappropriées, et causent une anxiété ou un inconfort important.
Les pensées, les impulsions ou les images ne sont pas réduites à de simples préoccupations excessives concernant des problèmes de la vie réelle.
La personne tente d'ignorer ou de supprimer ces pensées, impulsions ou images ou tente de les neutraliser par d'autres pensées ou actes.
La personne reconnaît que ces pensées, impulsions ou images obsessionnelles sont le produit de son esprit (et ne viennent pas d'impôts comme dans l'insertion de la pensée).

B) Au cours de la maladie, la personne a reconnu que ces obsessions ou ces compulsions étaient excessives ou irrationnelles. Remarque: ce point n'est pas applicable chez les enfants.

C) Les obsessions ou les compulsions génèrent un inconfort clinique important, représentent une perte de temps (elles prennent plus d’une heure par jour) ou interfèrent de façon marquée avec le quotidien de la personne, ses relations de travail ou sa vie sociale.

D) S'il existe un autre trouble, le contenu des obsessions ou des compulsions ne s'y limite pas (par exemple, préoccupations relatives à l'alimentation dans un trouble de l'alimentation).

E) Le trouble n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une maladie.

Précisez si:

Peu sensibilisé à la maladie: si, la plupart du temps, l'épisode en cours, l'individu ne reconnaît pas que ses obsessions ou ses compulsions sont excessives ou irrationnelles.

Diagnostic différentiel

Le TOC est souvent confondu avec le trouble de la personnalité obsessionnel-compulsif (TOCD). Ses principales différences sont:

Le TOCP est égodistonique, la personne ne souffre pas du trouble et le considère comme faisant partie de son image de soi.
Le TOC est égodistonique, la personne ne le considère pas comme une partie de sa propre image et provoque un inconfort.
Alors que les personnes atteintes de TOCP ne sont au courant de rien d'anormal, les personnes atteintes de TOC sont conscientes que leur comportement n'est pas rationnel.

Par contre, le TOC diffère de comportements tels que la dépendance au jeu ou les troubles de l’alimentation. Les personnes atteintes de ces troubles éprouvent du plaisir à pratiquer ces activités, alors que les personnes atteintes de TOC ne ressentent aucun plaisir.

Épidémiologie

Le TOC affecte 2, 3% des personnes à un moment de leur vie.

Normalement, les symptômes apparaissent avant l'âge de 35 ans et la moitié des personnes développent le trouble avant l'âge de 20 ans.

Traitements

La thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale et les médicaments sont les traitements de première intention pour le TOC.

Thérapie comportementale et cognitivo-comportementale

Dans ces thérapies, une exposition avec prévention des réponses est utilisée. C'est une technique par laquelle la personne est systématiquement exposée aux stimuli jusqu'à ce qu'elle s'y habitue.

Pour cela, toute manœuvre liée à l'exécution du rituel externe ou cognitif sera bloquée. Au début, le blocage sera effectué pendant de courtes périodes, puis de plus en plus longues.

Pour que cette technique fonctionne, la personne doit collaborer et assumer la responsabilité de:

Pensez que les obsessions sont irrationnelles.
Déterminé à surmonter le problème.
Acceptez le fait que vous avez des obsessions et n'essayez pas de les rejeter.
Trouvez d'autres moyens d'éliminer l'anxiété.

Il y a plusieurs modalités:

Exposition en direct: la situation redoutée est confrontée de manière réelle, à commencer par un niveau d'anxiété moyen.
Exposition en imagination: la situation redoutée est affrontée dans l'imaginaire.

Dans le cadre du traitement cognitif, des interventions spécifiques seraient effectuées dans:

Examiner la validité des croyances par la discussion.
Surestimation de l'importance des pensées avec des expériences comportementales ou des enregistrements de pensées.
La responsabilité excessive attribuée au patient.
Perfectionnisme
Interprétation exagérée des menaces.

Enfin, il est conseillé de travailler sur la prévention des rechutes, en expliquant les étapes à suivre en cas de:

Rester calme.
Soyez conscient que vous avez une obsession.
Ne donnez pas d'importance à l'obsession.
Ne faites pas de compulsions, de neutralisations ou d’évitement.
Pratiquez l'exposition.
Appliquer des techniques d'estimation du risque, attribution de responsabilité ...
Identifiez ce qu'il a fait quand les choses se sont bien passées et ce qu'il a cessé de faire.
Percevoir la rechute comme une opportunité à surmonter.

Médicaments

Les médicaments en tant que traitement incluent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des antidépresseurs tricycliques, en particulier la clomipramine. Les ISRS constituent une deuxième ligne de traitement pour les personnes atteintes d'une déficience modérée ou grave.

Les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine ont également été utiles dans le traitement du TOC avec les ISRS. Cependant, ces médicaments sont mal tolérés et ont des effets secondaires métaboliques. Aucun des antipsychotiques atypiques ne semble être utile lorsqu'il est utilisé seul.

Les procédures

Il a été démontré que le traitement par électrochocs peut être efficace dans certains cas graves et réfractaires.

La chirurgie peut être utilisée en dernier recours chez les personnes qui ne s'améliorent pas avec d'autres traitements. Dans cette procédure, une lésion chirurgicale est faite dans le cortex cingulaire. Dans une étude, 30% des participants ont bénéficié de la procédure.

Les enfants

La thérapie cognitivo-comportementale peut être efficace pour réduire les rituels du TOC chez les enfants et les adolescents. La participation de la famille, l'observation et le compte rendu, est un élément clé du succès du traitement.

Bien que les causes du TOC chez les jeunes enfants puissent aller d’anomalies à des préoccupations psychologiques, des événements stressants tels que l’intimidation ou le décès de membres de la famille proche peuvent contribuer au développement du TOC.

Conseils pour les personnes atteintes de TOC

Recentrer l'attention

Lorsque vous avez des pensées obsessionnelles, essayez de vous concentrer sur autre chose. Vous pouvez faire de l'exercice, vous promener, écouter de la musique, lire, jouer à un jeu vidéo, passer un appel ...

L'important est de faire quelque chose que vous appréciez pendant 10-15 minutes pour oublier l'obsession et éviter la réponse compulsive.

Écrivez vos pensées ou préoccupations obsessionnelles

Lorsque vous commencez à avoir une obsession, écrivez toutes vos pensées ou vos compulsions. Continuez à écrire jusqu'à ce que l'obsession cesse, même si vous continuez à écrire les mêmes choses.

L'écriture vous aidera à voir à quel point vos obsessions sont répétitives, et même à perdre leur pouvoir.

Anticipe les compulsions

En anticipant l'envie de faire des compulsions avant qu'elles ne surviennent, vous pouvez les soulager. Si, par exemple, vous êtes obligé de vérifier que la porte a été fermée, essayez de faire attention lorsque vous fermez la porte et faites attention.

Créez une note mentale à partir d'une image ou dites "la porte est fermée" ou "vous pouvez voir que la porte est fermée".

Lorsque l'envie de vérifier si la porte est fermée apparaît, il sera facile de penser que c'est simplement une pensée obsessionnelle, car vous vous souviendrez que vous avez fermé la porte.

Créer une période de soucis

Au lieu d'essayer de supprimer les obsessions ou les compulsions, développez l'habitude de les programmer.

Choisissez une ou deux périodes de 10 minutes chaque jour que vous consacrez à vos obsessions. Choisissez l'heure et le lieu afin qu'ils ne soient pas proches du moment où vous allez vous coucher.

Pendant la période d'inquiétude, concentrez-vous uniquement sur les obsessions, les urgences ou les pensées négatives. N'essayez pas de les corriger.

À la fin de la période, détendez-vous, abandonnez les pensées obsessionnelles et reprenez vos activités quotidiennes. Lorsque les pensées vous reviennent pendant la journée, ajustez-les à votre période d'inquiétude.

Pratiquer des techniques de relaxation

Bien que le stress ne cause pas de TOC, un événement stressant peut entraîner l'apparition d'un TOC héréditaire ou aggraver un comportement obsessionnel-compulsif. Des techniques telles que le yoga, la respiration profonde, la relaxation musculaire progressive ou la méditation peuvent réduire les symptômes d'anxiété.

Essayez de pratiquer une technique pendant 15-30 minutes par jour. Ici, vous pouvez en apprendre quelques-unes.

Adoptez un régime alimentaire sain

Les glucides complexes tels que les grains entiers, les fruits et les légumes stabilisent la glycémie et augmentent la sérotonine, un neurotransmetteur aux effets calmants.

Faire de l'exercice régulièrement

L'exercice réduit l'anxiété et aide à contrôler les symptômes du TOC en attirant l'attention sur autre chose lorsque des pensées obsessionnelles et des compulsions apparaissent.

Essayez l'exercice aérobie pendant au moins 30 minutes par jour.

Évitez l'alcool et la nicotine

L'alcool réduit temporairement l'anxiété et l'inquiétude, même s'il augmente quand il n'est pas consommé.

Il en va de même pour le tabac: bien qu’ils semblent relaxants, ils constituent un puissant stimulant qui entraîne une anxiété accrue.

Dors suffisamment

L'inquiétude et l'inquiétude peuvent causer l'insomnie et vice versa. Lorsque vous êtes reposé, il est plus facile de maintenir un équilibre émotionnel essentiel pour faire face à l’anxiété.

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Aider les personnes atteintes de TOC

Si un membre de la famille ou un ami est atteint de TOC, le plus important est de vous renseigner sur le trouble. Partagez ces connaissances avec cette personne et dites-lui qu'elle peut obtenir de l'aide. Le simple fait de voir que le trouble peut être traité peut augmenter votre motivation.

De plus, vous pouvez suivre ces conseils:

Évitez de faire des commentaires négatifs: ils peuvent aggraver le TOC. Un environnement favorable et détendu peut améliorer le traitement.
Ne vous fâchez pas et ne lui demandez pas d'arrêter de faire les rituels: la pression pour les éviter ne fera qu'aggraver les symptômes.
Essayez d'être aussi patient que possible: chaque patient doit surmonter ses problèmes à son rythme.
Essayez de garder une vie de famille aussi normale que possible. Faites un pacte pour que le TOC n'influence pas le bien-être de la famille.
Communiquez clairement et directement.
Utilisez l'humour: bien sûr, une situation est drôle si le patient le trouve aussi drôle. Utilisez l'humour si le membre de votre famille ne s'en préoccupe pas.